負壓封閉引流技術（VSD/VAC）

在骨外科(wàikē)的應用第一頁，共59頁。常見外科(wàikē)引流材料第二頁，共59頁。傳統(tǒng)引流(yǐnliú)方式紗條橡膠(xiàngjiāo)片引流管第三頁，共59頁。缺點(quēdiǎn)1、需要頻繁更換敷料。2、點狀或多點狀引流(yǐnliú)，常引流(yǐnliú)不暢。3、容易被堵塞。4、易發(fā)生感染。第四頁，共59頁。全新的引流(yǐnliú)技術——負壓(fùyā)封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)第五頁，共59頁。定義(dìngyì)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來防止外界細菌入侵,改善創(chuàng)面血運,從而促進創(chuàng)面愈合的一種(yīzhǒnɡ)全新的治療方法。第六頁，共59頁。發(fā)展(fāzhǎn)歷史（一）1992年德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1993年Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。1994年裘華德教授(jiàoshòu)率先將VSD技術引進中國，并在全球首次應用于普外科。如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內(nèi)感染，開創(chuàng)了VSD在普外科應用的先河。第七頁，共59頁。1996年美國醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。1997年德國醫(yī)生Kovacsetal報道了用VSD技術治療(zhìliáo)慢性潰瘍。2002年裘華德教授總結多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗編著《負壓封閉引流技術》一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。發(fā)展(fāzhǎn)歷史（二）第八頁，共59頁。材料(cáiliào)1、帶引流管的醫(yī)用泡沫(pàomò)敷料

第九頁，共59頁。2、生物半透性粘貼(zhāntiē)薄膜

(聚氨酯材料)第十頁，共59頁。3、負壓引流(yǐnliú)裝置第十一頁，共59頁。操作過程示意(shìyì)第十二頁，共59頁。操作過程1、清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔(fēngé),敞開死腔。2、按創(chuàng)面大小和形狀修剪插有多側孔引流管的醫(yī)用泡沫敷料。3、填充和封閉:把泡沫敷料填入創(chuàng)面或置入引流腔內(nèi),確保泡沫敷料與創(chuàng)面充分接觸。擦干創(chuàng)面周圍皮膚,用薄膜粘貼密封整個創(chuàng)面。第十三頁，共59頁。4、開放負壓:將引流管接通負壓裝置,開放負壓。5觀察和管理(guǎnlǐ):負壓有效的標志是填入的泡沫敷料塊明顯癟陷,出現(xiàn)管型，薄膜下無液體積聚。保持創(chuàng)面持續(xù)有效負壓是治療成功的關鍵。引流3~7天后,揭除薄膜,取出泡沫敷料檢查創(chuàng)面,如果肉芽組織新鮮,隨即閉合創(chuàng)面。否則,可重新填入泡沫敷料繼續(xù)封閉引流。對于深部引流,可以根據(jù)B超檢查結果和臨床需要,決定是否再次置管引流。第十四頁，共59頁。第十五頁，共59頁。第十六頁，共59頁。第十七頁，共59頁。第十八頁，共59頁。第十九頁，共59頁。第二十頁，共59頁。第二十一頁，共59頁。第二十二頁，共59頁。第二十三頁，共59頁。第二十四頁，共59頁。第二十五頁，共59頁。第二十六頁，共59頁。負壓封閉引流(yǐnliú)的特點1、負壓作用均勻、廣泛、有效；2、滲出物由醫(yī)用泡沫過濾，不易堵管；3、創(chuàng)面封閉有阻擋外來細菌作用；4、創(chuàng)面濕潤(shīrùn)環(huán)境可以減輕患者痛苦并更有利于創(chuàng)面愈合；5、負壓可在創(chuàng)面不縫合的情況下進行,可避免局部縫合張力過高而致的壞死。第二十七頁，共59頁。負壓封閉(fēngbì)引流作用機理增加局部血流。減輕創(chuàng)面和創(chuàng)周組織水腫。減少創(chuàng)面滲液的積聚。抑制創(chuàng)面細菌生長。促進(cùjìn)細胞增生和肉芽組織生長。保持創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的濕潤環(huán)境。第二十八頁，共59頁。負壓(fùyā)封閉引流作用機理調(diào)節(jié)膠原酶及明膠酶活性。減輕創(chuàng)傷后免疫抑制。促進細胞增生、抑制凋亡。保護細胞和機體、阻止(zǔzhǐ)繼發(fā)性損害。減輕全身反應。第二十九頁，共59頁。第三十頁，共59頁。第三十一頁，共59頁。第三十二頁，共59頁。第三十三頁，共59頁。第三十四頁，共59頁。負壓封閉(fēngbì)引流的指征1、嚴重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并(hébìng)感染者；5、關節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；第三十五頁，共59頁。負壓封閉(fēngbì)引流的指征7、體表(tǐbiǎo)膿腫和化膿性感染；8、手術后切口感染；9、植皮術后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡；11、肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜后膿腫或感染。第三十六頁，共59頁。負壓(fùyā)封閉引流的指征12、急性壞死性胰腺炎合并感染者13、消化道吻合術后有可能破裂者14、肝膽胰外傷或手術后,需防止血液、膽汁、胰液(yíyè)外滲和積聚者15、消化系統(tǒng)術后漏或瘺16、手術后殘腔較大不易消滅,有積液可能者。第三十七頁，共59頁。負壓封閉(fēngbì)引流的禁忌癥1、惡性腫瘤術后的傷口(shāngkǒu)；2、有出血性素質(zhì)患者的傷口(shāngkǒu)；3、與體腔或內(nèi)臟相通的瘺性傷口(shāngkǒu)等。第三十八頁，共59頁。第三十九頁，共59頁。第四十頁，共59頁。第四十一頁，共59頁。第四十二頁，共59頁。第四十三頁，共59頁。在骨科中的應用：慢性皮膚(pífū)潰瘍第四十四頁，共59頁。第四十五頁，共59頁。負壓封閉(fēngbì)引流的優(yōu)點1、縮短治療時間，減少病人痛苦，并減輕工作量。2、有效(yǒuxiào)地避免交叉感染。減少抗生素的應用。3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。第四十六頁，共59頁。負壓封閉(fēngbì)引流的缺點1、骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用外固定裝置病例，嚴密封閉創(chuàng)面困難。2、對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(shēngzhǎng)后還需應用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費用較貴。第四十七頁，共59頁。負壓(fùyā)封閉引流術使用注意事項1、早期徹底清創(chuàng)不可替代，引流不能代替清創(chuàng)。2、務使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，封閉創(chuàng)面是一種(yīzhǒnɡ)重要的步驟，關系到負壓能否保持。3、保持持續(xù)負壓吸引，間歇性治療比持續(xù)性治療更有益。4、預防感染：①保持有效的負壓吸引；②早期置管沖洗。③配合抗感染治療，抗厭氧菌治療不應忽視。第四十八頁，共59頁。負壓(fùyā)封閉引流術使用注意事項5、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的關鍵。6、創(chuàng)面一旦清潔，即可進行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。7、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應防止發(fā)生負氮平衡。8、早期合理應用：對有明顯適應證的患者早期使用可起到事半功倍(shìbàngōngbèi)的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的，經(jīng)濟情況不佳的患者，不應盲目濫用。第四十