皮膚發(fā)紺-顏面腫脹概念人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺(drowning)。從水中救出后暫時性窒息，尚有大動脈搏動者稱為近乎淹溺(neardrowning)。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drown)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一

病因及發(fā)病機制干性淹溺是指人人水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉痙攣導(dǎo)致窒息，吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。分類濕性淹溺是指人人水后，喉部肌肉松弛，吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息，病人數(shù)秒鐘后神志喪失，約占淹溺者的90％。一病因及發(fā)病機制

（一）淡水淹溺

淡水一般屬低滲液體，大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管可迅速進(jìn)入血循環(huán)，血液被稀釋，幾分鐘后血液總量可增加一倍；另外，水可損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，使細(xì)胞表面活性物質(zhì)減少而出現(xiàn)肺泡塌陷，從而進(jìn)一步阻礙了氣體交換。（考點：淡水淹溺血容量表現(xiàn)。）（二）海水淹溺

海水含3.5%的氯化鈉和大量鈣鹽和鎂鹽，系高滲性液體，海水進(jìn)入肺泡后，大量血漿蛋白及水分由血管內(nèi)向肺泡腔和肺間質(zhì)滲出而引起急性肺水腫；另外，高滲液體對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激和損傷作用?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二臨床表現(xiàn)１、癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。２、體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及于、濕啰音。偶有喘鳴音，心律失常，心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三護(hù)理評估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）淹溺史

應(yīng)向淹溺者的陪同人員詳細(xì)了解淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)，以指導(dǎo)急救。有確切的淹溺史和／或伴有下列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水而呈胃擴張，即可診斷為淹溺。（二）身體狀況

1、癥狀：觀察淹溺病人有無頭痛或視覺障礙、呼吸困難、咳嗽、胸痛，有無神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失。

2、體征：有無皮膚發(fā)紺、顏面腫脹及煩躁不安、昏睡、昏迷精神狀態(tài)改變和肌張力增加。注意肺部干、濕啰音，喘鳴音，有無心律失常，心音微弱或消失。三護(hù)理評估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）輔助檢查

1、實驗室檢查血液常規(guī)檢查：

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋情況不同而變化不同。海水淹溺者血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血中尿素增高。淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯下降。2、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查常顯示斑片狀浸潤，有時出現(xiàn)典型肺水腫征象。約有20％的病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。四護(hù)理措施（一）現(xiàn)場救護(hù)1、迅速將淹溺者救出水面2、保持呼吸道通暢3、倒水處理①膝頂法

②肩頂法

③抱腹法4、心肺復(fù)蘇5、現(xiàn)場急救后，如呼吸、心搏恢復(fù)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)院繼續(xù)救治。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。2、維持呼吸功能科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四護(hù)理措施3、維持循環(huán)功能4、對癥處理（1）糾正低血容量：對淡水淹溺而血液稀釋者，靜脈滴注3％氯化鈉溶液500ml，必要時可重復(fù)一次。對海水淹溺者，可予5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。（2）防治腦水腫：使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和脫水劑防治腦水腫。（3）防治肺部感染；由于淹溺時易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防或治療。對污染水域淹溺者，除進(jìn)行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。（4）防治急性腎功能衰竭。（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社小結(jié)1、密切觀察病情變化

（1）嚴(yán)密觀察病人的神志，呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律情況，測量血壓、脈搏。

（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。2、輸液護(hù)理

對淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀的應(yīng)及時保證5％葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3、復(fù)溫護(hù)理

對于淹溺者，水溫越低，人體的代謝需要越小，存活機會越大。但是低溫亦是淹溺者死亡的常見原因，在冷水中超過1小時復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。因此，及時復(fù)溫對病人的預(yù)后非常重要。應(yīng)脫去濕冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身予以復(fù)溫。其他復(fù)溫方法尚有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。注意復(fù)溫時速度不能過快，使病人體溫恢復(fù)到30～32~C，并盡快送至醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)條件下進(jìn)行復(fù)溫。4、心理護(hù)理

消除病人焦慮與恐懼心理，對于自殺淹溺的病人應(yīng)尊重病人的隱私權(quán)，注意引導(dǎo)其正確對待人生、事業(yè)、他人。保持心理反應(yīng)的適度，防止心理反應(yīng)的失常，而配合治療。同時做好其家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員使病人消除自殺念頭?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社練習(xí)治療海水淹溺者不能輸入的藥物是