MRSA的流行病學現(xiàn)狀部分地區(qū)MRSA流行現(xiàn)狀

(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)CARES2006-2007：哪些菌要覆蓋？%JCI,2004.1693目前發(fā)現(xiàn)的6種SCCmec的結(jié)構(gòu)%北京協(xié)和醫(yī)院MRSA發(fā)生率10年中苯唑西林紙片抑菌圈直徑變化19932003%mmmm%％2006年MRSA發(fā)生率北京協(xié)和、北京醫(yī)院MRSA的PFGE圖譜

（A型及其亞型）上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型圖譜（R型）沈陽附一、附二院MRSA的PFGE圖譜附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）123456789101112131415MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆美國MRSA的PFGE數(shù)據(jù)庫JCM,2003，41：5113-5120

VISA,VRSACA,IVVISA我國16家醫(yī)院MLST分型據(jù)藥敏、PFGE、SCCmec分型、地區(qū)，選53株進行MLSTST239：40株，占75.5％，ST5：9株，占17.0％,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9％。劉昱東，王輝，等2006年17家教學醫(yī)院MRSA的SCCmec分型ClinicalInfectiousDiseases2007;45:S191–5影響萬古霉素療效的因素組織穿透力較差，特別是肺殺菌相對較慢hVISA，VRSA毒性時間依賴：峰濃度30-40ug/ml；谷濃度>15ug/ml2000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)萬古霉素對金葡菌的MIC值呈逐年上升趨勢WangGetal.JClinMicrobiol.2006;44:3883-3886*一項自2000年1月至2004年12月UCLA醫(yī)學中心對6003例臨床分離金黃色葡萄球菌菌株進行的分析監(jiān)測結(jié)果近年來，萬古霉素對70%金黃色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL*分離菌株的百分比(%)DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICaa.Tenoveretal.ClinInfectDis2007;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:3982-3983hVISA原折點

CLSI新折點敏感≤4ug/ml≤2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA>16ug/ml>8ug/ml萬古霉素的敏感性下降某些情況下，紙片法的分辨率很低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42中國：萬古霉素MIC的變化

VanMICug/ml)

年代監(jiān)測株數(shù)0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家醫(yī)院2006SEANIR2040.544.653.41.515家醫(yī)院2005GPRS99151.545.525家醫(yī)院2006GPRS128

0.829.664.15.57家醫(yī)院表中數(shù)字代表％萬古霉素對2007年10家醫(yī)院血培養(yǎng)金葡菌MIC分布BHIT5和BHIV6的結(jié)果篩選平皿文獻報告的敏感性文獻報告的特異性預試驗的結(jié)果（陽性）BHIT5100％57％234/311BHIV611.47％94.7％12/311

JCM2007Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISAMacroEtest結(jié)果菌株編號48小時觀察結(jié)果VTGZ41GZ47PU41PU42PU44XA4041261664121216321212PU41殺菌活性非常重要，特別是在心內(nèi)膜炎中MICvs.MBCVISA、VRSA的實驗室檢測實驗室檢測困難GISA生長緩慢，>2d孵育形態(tài)不典型:

小,無溶血Marlowe,E.M.,etal.,Practicalstrategiesfordetectingandconfirmingvancomycin-intermediateStaphylococcusaureus:atertiary-carehospitallaboratory'sexperience.JClinMicrobiol,2001.39(7):p.2637-9.如何讀Etest條？藥物相關因素430株MRSA的藥敏譜劉昱東，王輝，等，中國感染和化療雜志，2007年四種新藥對430株不同地區(qū)MRSA的MIC分布Oxazolidinone(Linezolid)ResistanceRatesinUSA:ReportfromLEADERSurveillanceProgram(2004-2007)%non-susceptibleOrganism(no.tested)2004200520062007S.aureus(12,124)0.000.030.030.06CoNS(2,854)0.201.131.611.76Enterococci(2,659)0.800.641.831.13Streptococci(3,241)0.000.000.000.00Allisolates