冠心病及高危者診斷評價重點

胸痛的診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)持續(xù)時間誘發(fā)方式和緩解因素

穩(wěn)定性心絞痛定義心絞痛發(fā)作1～3月而無明顯變化

穩(wěn)定性心絞痛Ⅰ級：日?；顒硬皇芟?，心絞痛發(fā)生在劇烈運動時Ⅱ級：日常活動輕度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓時或情緒激動后Ⅲ級：日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時Ⅳ級：輕微活動既可誘發(fā)心絞痛，但休息時無發(fā)作CCS分級

穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項發(fā)作時ECG動態(tài)改變負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作冠脈造影

急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI

急性冠脈綜合癥UA危險度分層（ACC/AHA）心絞痛類型發(fā)作時ST下降幅度持續(xù)時間TnT或TnI低危初發(fā)，惡化≤1mm<20min正常中危A靜息心絞痛，48h內(nèi)無發(fā)作B梗死后心絞痛>1mm<20min正常或輕度升高高危A靜息心絞痛，48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作B梗死后心絞痛>1mm>20min升高

急性冠脈綜合癥AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變

冠心病輔助檢查心電圖胸部x線檢查超聲心動圖負荷試驗：活動平板、核素心肌顯像等其他：運動超聲心動圖、運動核素顯像等無創(chuàng)檢查

無創(chuàng)檢查穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能排除嚴重冠狀動脈病變胸痛時伴有ST-T動態(tài)變化，強烈提示心肌缺血發(fā)作靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時僅50%出現(xiàn)ST-T

改變，胸痛發(fā)作時ECG正常不能排除心絞痛胸痛失ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特異性心電圖

無創(chuàng)檢查冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的

胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化則提示冠心病的可能性較大胸部X線檢查

無創(chuàng)檢查常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變）

心肌缺血時超聲心動圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運動減弱、消失，矛盾運動或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動圖

無創(chuàng)檢查負荷（運動或藥物）影像試驗有診斷意義運動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時無缺損提示心肌缺血；運動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時仍然缺損提示先前有心肌梗死

負荷試驗——核素心肌顯像

有創(chuàng)檢查冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病的患者確定冠狀動脈狹窄的存在和病變的程度評價不同形式治療方法的可行性與適宜性評價治療效果與冠