急性病毒性腦炎

Acuteviralencephalitis

你了解多少？分類?種類與疾病?發(fā)病率?

病死率?病理生理?臨床表現(xiàn)？

共性特征?

個性特征?實驗室證據(jù)?影相學特征?抗病毒藥物？病毒種類與疾病

按國際分類委員會制定的分類原則分類以病毒的生物學特性為根據(jù)2型（DNA和RNA）/18科/屬/種/亞型病毒種類與疾病急性病毒腦炎發(fā)病率發(fā)病率估計值偏低（受病毒檢測技術(shù)的影響，特別是一些發(fā)展中國家）美國3.5-7.4/10萬/每年HSE最多（16%）芬蘭成人1.4/10萬/每年HSE（16%）水痘-帶狀皰疹病毒腦炎（5%）腮腺炎病毒腦炎（4%）流感A病毒腦炎（4%）

病死率與預(yù)后（N-ICU）未經(jīng)治療的病死率高達60-70%治療的病死率下降到30%

2002年統(tǒng)計（5年）死亡8例（20%），中樞呼吸循環(huán)衰竭7例，肺栓塞1例）

存活者后遺癥嚴重

（存活32例，80%；生活質(zhì)量良好26例，差6例）

死亡原因病毒的種類及毒力治療？治療有效性？（時機和方法）病理生理變化血管內(nèi)皮和毛細血管炎性改變，血管套袖形成

（灰質(zhì)或灰白質(zhì)交界處）神經(jīng)元壞死，尼氏小體溶解和嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象（灰質(zhì)）淋巴細胞和漿細胞浸潤（灰質(zhì)、腦膜）星型細胞和膠質(zhì)細胞增生不同程度的腦膜炎，腦水腫和腦出血

HSV內(nèi)的CowdryA包涵體；狂犬病的Negri小體病理生理變化易感人群－糖尿病、免疫抑制、中耳炎、鼻竇炎、肺炎和濫用酒精腦膜受累－頭痛反射性防止炎癥擴散和保護受累神經(jīng)根－頸抵抗、腦脊膜征腦水腫和顱內(nèi)壓增高－頭痛、嘔吐，精神不振、顱神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)（N-ICU）一般特征兒童、青年人好發(fā)（14~73，36±16歲）

男性多于女性（26例/14例），男性頻繁活動在蚊蟲區(qū)域，患蟲媒傳播病毒腦炎機率高四季散發(fā)（春季8例，夏季14例，秋季10例，冬季8例）病程短（平均住N-ICU22±31天；平均住院31±39天）臨床表現(xiàn)N-ICU

主要癥狀發(fā)熱（40例，100%）意識障礙（40例，100%）癲癇發(fā)作（31例，78%）精神癥狀（30例，74%）

其他癥狀神經(jīng)功能缺損

（17例，43%）腦膜刺激征（13例，33%）顱內(nèi)壓增高（10例，25%）錐體外系癥狀（4例，10%）臨床表現(xiàn)N-ICU意識障礙（40例，100%）意識水平下降23例嗜睡2例/昏睡2例/昏迷19例意識水平下降伴意識內(nèi)容改變12例模糊7例/譫妄5例特殊形式的意識障礙5例緘默狀態(tài)4例/去皮層狀態(tài)1例臨床表現(xiàn)N-ICU癲癇發(fā)作類型（31例，78%）

全身強直-陣攣發(fā)作21例單純部分運動發(fā)作2例兩種發(fā)作兼有7例全身強直-陣攣發(fā)作，兼單純部分植物神經(jīng)發(fā)作或復雜部分性自動癥1例癲癇持續(xù)狀態(tài)（13／31例，42％）

全身強直-陣攣發(fā)作9例臨床表現(xiàn)N-ICU并發(fā)癥（25例，61%）下呼吸道感染（23例，58%）急性胃黏膜病變（5例，13%）其他（8例，20%）心肌炎1例，急性腎功能不全2例低蛋白血癥2例，缺鐵性貧血1例多器官功能障礙2例實驗室證據(jù)N-ICU腦脊液炎性改變（13例，33%）

白細胞增高13例

10-100×106/L，9例100-430×106/L，4例單核細胞優(yōu)勢（70%-100%），10例中性粒細胞優(yōu)勢（62%）1例白細胞未分類（﹤20×106/L），2例

紅細胞增高5例

100-1000×106/L，3例﹥1000×106/L，2例EEG廣泛異常（27/28例，96%）

實驗室證據(jù)HSV抗原測定腦活檢-神經(jīng)細胞核內(nèi)CowdryA型包涵體（光鏡）或HSV病毒顆粒（電鏡）腦活檢或腦脊液分離出HSV病毒腦脊液病毒培養(yǎng)HSV抗體測定

CSF病毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(Enzyme-linkedimmunosorbentassays，ELISA)IgM抗體檢出-早期診斷IgG抗體效價增加-回顧性診斷CSF聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction，PCR）高度敏感，可靠性不確定影像學特征無助于確定病毒性腦炎無助于鑒別不同的病毒性腦炎迅速發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥-腦出血、腦積水、腦疝等，指導外科干預(yù)MRI比CT敏感診斷要點急性或亞急性起病發(fā)熱等感染征象腦實質(zhì)損害表現(xiàn)，可伴有腦膜刺激征CSF病毒感染特征，淋巴細胞輕度或中度增高。相關(guān)腦外器官-系統(tǒng)表現(xiàn)EEG廣泛或局限性異常改變CT或MRI廣泛病變CSF病毒PCR陽性，抗體檢測陽性，分離病毒陽性腦組織活檢發(fā)現(xiàn)病毒顆粒診斷步驟臨床疑診病毒性腦炎↓影像學排除腦內(nèi)占位病變↓CSF常規(guī)檢查病毒感染特征↓病毒抗原測定或抗體定量↓CSF病毒培養(yǎng)或腦組織活檢抗病毒藥物1977阿昔洛韋Acyclovir，ACVHSV-1、HSV-2感染的腦炎（HSE）抑制感染細胞內(nèi)皰疹病毒

DNA聚合酶合成，終止病毒DNA復制早期用藥10mg/kg/次或500mg/m2/次，每8小時1次1985噴昔洛韋penciclovir，PCV

法昔洛韋（famciclovir，F(xiàn)CV）更昔洛韋（Ganciclovir，DHPG）

皰疹病毒治療指數(shù)很高NICU治療抗病毒40/40例（100%）

阿昔洛韋0.75~1.5g/日，平均使用10±4日抗炎免疫34/40（85%）

地塞米松10~20mg，平均使用10±5（3~26）日生存者逐漸減量，明顯副作用者停用抗癲癇25/31例（81%）

口服藥物25例，須加用肌注藥物17例，須加用靜脈藥物9例13例癲癇持續(xù)狀態(tài)10例靜脈持續(xù)用藥，占癲癇持續(xù)狀態(tài)的64%。控制精神癥狀-ICU精神癥狀即造成自傷，又嚴重地干擾其它治療控制精神癥狀是各種治療的前提

應(yīng)用抗精神病藥16/30例（53%），口服14例，肌肉或靜脈注射6例

吩噻嗪類抗精神病類藥

奮乃靜，4-20mg/d，平均9天（最長14天）氯丙嗪12.5mg-50mg/次，或氯丙嗪和異丙嗪各25-50mg/次

苯二氮卓類抗焦慮藥