第三節(jié)

急性脊髓炎病人的護理人民衛(wèi)生出版社學(xué)習(xí)目標1．了解急性脊髓炎的概念、病因及發(fā)病機制2．熟悉急性脊髓炎誘發(fā)因素及相關(guān)輔助檢查3．掌握急性脊髓炎病人的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施及保健指導(dǎo)4．具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)作精神。病理變化累及胸段脊髓(T3～5)最為常見本病可導(dǎo)致灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、甚至細胞溶解消失，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性脊髓嚴重破壞時，可軟化形成空腔。

護理評估（一）健康史1．病因確切的病因未明。目前認為可能與病毒感染后的自身免疫有關(guān)2．誘因患者病前1～2周常有有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史，受涼、過勞、外傷等發(fā)病誘因。護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．起病情況2．典型表現(xiàn)

（1）脊髓休克期

（2）恢復(fù)期3．上升性脊髓炎４．并發(fā)癥：肺炎、泌尿系感染、壓瘡等。（四）心理-社會狀況病人因運動障礙行動不便，生活不能自理，或伴有大小便失禁等，常引起心情煩惱、悲觀失望等心理反應(yīng)。家屬因病人生活不能自理、恢復(fù)緩慢、家庭照顧能力有限，家庭經(jīng)濟狀況等原因?qū)е滦那榻辜被蚴バ判?。（五）治療要點

本病無特效療法，治療原則為抑制免疫反應(yīng)，控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。治療目的為緩解癥狀，促進康復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。治療措施為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素短程沖擊療法，營養(yǎng)神經(jīng)，對癥處理，精心護理，早期康復(fù)。護理診斷1．軀體活動障礙

2．感知覺紊亂3．尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致膀胱反射功能障礙有關(guān)。4．焦慮/絕望

5．有廢用綜合征的危險與患者病變以下肢體癱瘓和感覺缺失有關(guān)6．知識缺乏與患者及家屬缺乏急性脊髓炎的知識有關(guān)。護理措施（一）軀體活動障礙1．合理飲食2．生活照顧3．預(yù)防便秘

4．體位及體位變換患者肢體置于功能位，定時翻身5．遵醫(yī)囑用藥6．病情監(jiān)測（二）感知覺紊亂1．生活護理預(yù)防意外傷害、預(yù)防壓瘡2．知覺功能訓(xùn)練3．病情觀察觀察并記錄意識狀態(tài)、體力、皮膚黏膜、肢體感知和活動等，以評估病人的預(yù)后。（三）尿潴留/尿失禁

1．排尿困難或尿潴留的病人可給予膀胱區(qū)按摩、熱敷或進行針灸等治療2.尿失禁的病人應(yīng)保持床單、衣服、會陰部干燥清潔，必要時體外接尿或留置導(dǎo)尿管。3.注意留置尿管的護理護理措施（六）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)和鼓勵病人康復(fù)鍛煉2．飲食指導(dǎo)高蛋白、高纖維素的食物，保持大便通暢3．生活與康復(fù)指導(dǎo)4．預(yù)防尿路感染:留置導(dǎo)尿注意無菌操作，避免集尿袋接頭反復(fù)打開；定時開放尿管；鼓勵多喝水；告知膀胱充盈的指征與尿道感染的相關(guān)表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常及時就診。護理評價1．病人能夠適應(yīng)依賴他人照顧的生活狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2.病人沒有發(fā)生感染、壓瘡、廢用綜合征、意外傷害等并發(fā)癥。3.病人能積極配合治療和功能鍛煉，肢體功能逐漸恢復(fù)。病人預(yù)后如無嚴重并發(fā)癥，3～4周后進入恢復(fù)期，常在發(fā)病后3～6個月可基本恢復(fù)生活自理。并發(fā)壓瘡、肺或泌尿系感染時可留有不同程度的后遺癥。肢體完全性癱瘓者發(fā)病6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示脊髓內(nèi)廣泛性信號改變、或累及多個節(jié)段且彌漫者預(yù)后不良急性上升性脊髓炎和高位頸髓炎預(yù)后差，常于短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。思考題1．患者主要的護理問題有哪些？2．請為該患者制定一個詳細的護理計劃3．請為該患者做健康指導(dǎo)。再見！起病情況青壯年多見，無性別差異。急性起病，雙下肢麻木、無力，病變部位神經(jīng)根痛或病變節(jié)段束帶感常為首發(fā)癥狀。大多數(shù)病人在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙?；謴?fù)期若無并發(fā)癥，休克期過后進入恢復(fù)期肌力自遠端開始恢復(fù)，感覺障礙的平面逐漸下降，癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射出現(xiàn)。隨著脊髓功能的恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300～400ml即自主排尿，稱反射性神經(jīng)源性膀胱。若在脊髓休克期并發(fā)肺炎、泌尿系感染或壓瘡者，休克期可延長至數(shù)月。上升性脊髓炎起病急，進展迅速，可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌麻痹，甚至死亡。TransversemyelitisMRIspineThis53yearoldwomanrapidlydeveopedneurologicalsymptoms,whichresolvedoverthecourseofweeks.FollowupMRIthreemonthslaterdemonstratedsignificantreductionisthesize