影像學(xué)肝胰脾病變的CT和MRI第一頁，共九十三頁，2022年，8月28日CT檢查技術(shù)－檢查前準(zhǔn)備禁食：4~6h檢查前30′：口服2%泛影葡胺500~800ml，掃描前即服300~500ml同樣液體屏氣訓(xùn)練鎮(zhèn)靜劑碘過敏試驗：提前15′，非離子型可不做，需簽字移去金屬異物等第二頁，共九十三頁，2022年，8月28日CT檢查技術(shù)－平掃仰臥位定掃描范圍層厚：8~10mm，薄層3~5mm窗技術(shù)：一般窗寬200~250Hu，窗位與觀察臟器的CT值接近第三頁，共九十三頁，2022年，8月28日CT檢查技術(shù)－增強(qiáng)掃描團(tuán)注（bolus）法2~3ml/s，總量80~100ml造影劑在肝內(nèi)循環(huán)：肝動脈期15~30”，門靜脈期50~60”，平衡期2~3′動脈造影CT（CTA）導(dǎo)管插至肝動脈內(nèi)，15~30%造影劑，2~5ml/s，即刻掃描，10~20ml/次，可同層面動態(tài)或進(jìn)床式動態(tài)掃描門脈造影CT（CTAP）導(dǎo)管插至脾動脈或腸系膜上動脈，30~60%造影劑，2~3ml/s，注射后20~30s后掃描，碘油CT肝動脈內(nèi)注入4~9ml碘油，7~14天后復(fù)查第四頁，共九十三頁，2022年，8月28日CT膽系成像口服膽囊造影CT檢查口服碘番酸0.5g后15h行CT檢查－顯示陰性結(jié)石和膽囊息肉等CT膽道造影（CTC）常規(guī)橫斷掃描三維重建：SSD，MIP，VR法等第五頁，共九十三頁，2022年，8月28日MRI檢查技術(shù)SE序列快速SE(FastSE)GE和快速掃描技術(shù)化學(xué)位移敏感技術(shù)MRCP第六頁，共九十三頁，2022年，8月28日SE序列T1WITR250～400ms,TE10～15ms。使用短的TE能有效地減少偽影。另一種減少偽影的方法是使用呼吸門控。T2WI常使用多回波,第一個回波30～50ms,第二個回波在60～100ms。有幾種減少偽影的方法:①流動補(bǔ)償。②空間補(bǔ)償在腹部，由于動脈和靜脈血流的流向相反，故在成像層面的兩側(cè)均要使用此技術(shù)。第七頁，共九十三頁，2022年，8月28日快速SE在開始激發(fā)后,獲得八個或更多的自旋回波,每個回波后用一個相位編碼的梯度并讀出一個信號。這樣，一次激勵就可獲得多個數(shù)據(jù)可以顯著縮短掃描時間。HASTE（Half-fourier-Acquisition-Single-shotTurboSE）用于高分辨T2WI，1幅/s,用于腹部或兒童成像第八頁，共九十三頁，2022年，8月28日GE和快速掃描技術(shù)掃描時間明顯縮短。對磁化易感效應(yīng)的敏感性增強(qiáng)，血腫周圍的含鐵血黃素能更好地識別。GE的T1WI上,TE一般小于10ms,激發(fā)角一般大于45°。用小的激發(fā)角和長的TE容易獲得T2WI也能降低T1的作用。同樣,用小的激發(fā)角和短的TE也能獲得質(zhì)子密度加權(quán)像?？捎脕磉M(jìn)行增強(qiáng)的動態(tài)掃描，獲得病變及周圍肝實質(zhì)的增強(qiáng)的時間－密度曲線。一般用TR100ms,TE5ms,激發(fā)角為60°。第九頁，共九十三頁，2022年，8月28日化學(xué)位移敏感技術(shù)化學(xué)位移效應(yīng)可用來減少運(yùn)動偽影,提高對比度,有助于明確含脂肪病變的特點。短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列用于減少源于脂肪的運(yùn)動偽影。Dixon技術(shù)另一個降低脂肪的方法是脂肪飽和技術(shù)。在激勵前用一個90°脈沖來飽和脂肪成分。第十頁，共九十三頁，2022年，8月28日MRCP成像原理重T2WI上T2弛豫時間長的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為非常高的信號，而其周圍的組織和器官表現(xiàn)為顯著低信號。這樣突出了膽胰管的影像，達(dá)到了“造影”的效果。第十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日MRCP掃描序列梯度回波序列易受局部磁場的不均勻性和腸道氣體等的影響，并由于空間分辯力低和運(yùn)動偽影的影響不擴(kuò)張的膽管很難顯示。第十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日MRCP掃描序列2維和3維FSE減少運(yùn)動偽影與液體緩慢流動的敏感性。降低磁易感效應(yīng)。SNR和CNR較高。3D比2D的SNR和空間分辨力高，但更費時，對運(yùn)動偽影更敏感。第十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日MRCP掃描序列半傅里葉采集單發(fā)射快速自旋回波序列（HASTE）掃描時間更短。有效消除了腸道氣體和金屬異物偽影的影響。第十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日圖像后處理常用最大強(qiáng)度投影（MIP）或表面遮蔽顯示（SSD）法重建。體位：冠狀位和斜冠狀位（10~40°左前斜）MRCP檢查需結(jié)合源圖像和后處理圖像，同時結(jié)合常規(guī)T1WI和T2WI才能做出準(zhǔn)確診斷。第十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日彌漫性肝臟疾病肝臟脂肪浸潤肝硬化(Cirrhosis)肝炎(Hepatitis)血色素沉著癥(Hemachromatosis)糖原過多癥Wilson病肝充血血吸蟲病肝梗塞(Hepaticinfarction)段性肝水腫(Segmentalhepaticedema)第十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝臟脂肪浸潤是一種非特異性的細(xì)胞損傷，可見于許多疾病。如酒精性肝硬化Cushing病,糖尿病,放療改變,使用激素。少見的病變有先天性血甘油三酯過多，糖原貯存疾病，加西卡病，肥胖綜合癥等。常規(guī)的SE序列對肝臟的脂肪浸潤不敏感。使用脂肪飽和或Dixon技術(shù)可以明確異常的脂肪蓄積。第十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝硬化肝臟輪廓和大小的改變。結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的邊緣提示肝硬化的存在。常有尾葉肥大明顯，伴右葉的萎縮?？梢娫偕Y(jié)節(jié)。在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為局灶性的低信號，在GE上更明顯。門脈高壓的表現(xiàn)：①腹水。②側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或靜脈曲張。這在SE序列上表現(xiàn)為肝門和胃周,臍和脾區(qū)的圓形、匍行性的低信號區(qū)。在流動敏感的梯度回波序列上，這些側(cè)支血管表現(xiàn)為高信號。第十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝硬化第十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝硬化－食管靜脈曲張第二十頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝硬化－門脈高壓臍靜脈開放第二十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝硬化第二十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝硬化T2WI：顯示再生結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)：結(jié)節(jié)強(qiáng)化53-year-oldwoman第二十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日亞急性肝炎T1WIT2WI增強(qiáng)67-year-oldman第二十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日血色素沉著癥原因：①原發(fā)性血色素沉著癥②繼發(fā)性血色素沉著癥:溶血性貧血,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過載在T1WI和T2WI上常見相對低信號。嚴(yán)重的血色素沉著癥在T1WI也能見到明顯的低信號。在肝細(xì)胞內(nèi)有過多鐵(原發(fā)血色素沉著癥)和肝硬化的病人,脾臟的信號一般正常,胰腺內(nèi)常見到低信號。而在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)鐵過載的病人，脾臟常見到信號降低。第二十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日血色素沉著癥T2WIT1WI68-year-oldwoman：肝脾胰腺普遍減低第二十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日糖原過多癥T1CTT236-year-oldman：伴肝腺瘤CT：肝實質(zhì)密度增高T1WI：肝實質(zhì)信號增高第二十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日Wilson’sDiseaseT2WI：多數(shù)散在分布低信號結(jié)節(jié)，可能與再生結(jié)節(jié)內(nèi)的鐵有關(guān)GET1WI：顯示多數(shù)小的低信號結(jié)節(jié)16-year-oldgirl第二十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝充血常并發(fā)于充血性心衰縮窄性心包炎肺動脈阻塞所致右心衰竭等第二十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝充血CT增強(qiáng)顯示門脈周圍低密度，肝實質(zhì)強(qiáng)化不均勻T2WI顯示門脈周圍高信號41-year-oldwoman第三十頁，共九十三頁，2022年，8月28日血吸蟲病CT平掃顯示包膜周圍分隔狀鈣化CT增強(qiáng)顯示沿纖維隔線狀強(qiáng)化靜注順磁性鐵氧化物后T2WI：顯示與CT相似的高信號病變64-year-oldwoman第三十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日柏－查氏綜合征即Budd－ChiariSyndrome（BCS），是指肝靜脈和/或肝段下腔靜脈阻塞和/或狹窄所引起肝靜脈和/或下腔靜脈血流受阻，進(jìn)而繼發(fā)門靜脈高壓和下肢靜脈淤血等一系臨床列征候群。超聲檢查是一種簡便、安全、有效和無創(chuàng)的檢查方法，常作為本病的首選檢查方法，可探測肝靜脈和下腔靜脈的形態(tài)、內(nèi)徑、走行方向，狹窄、閉塞的部位、范圍，有無血栓，血流方向等。CT、MRI可鑒別肝靜脈、下腔靜脈回流受阻是先天性異?；蚶^發(fā)于腫瘤、血栓、或其他因素，還可發(fā)現(xiàn)腹水、側(cè)支循環(huán)建立等征象。第三十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日Budd-Chiari綜合征CT平掃：肝脾腫大，肝臟密度不均，肝尾葉增大。第三十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日Budd-Chiari綜合征HV擴(kuò)張，IVC狹窄IVC擴(kuò)張第三十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日Budd-Chiari綜合征CT增強(qiáng)動脈期：IVC狹窄、HV顯示不清。第三十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日Budd-Chiari綜合征CT增強(qiáng)門靜脈期：IVC狹窄、肝臟呈斑片狀強(qiáng)化，HV顯示不清，門靜脈增粗第三十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日Budd-Chiari綜合征CT增強(qiáng)延遲期：HV顯示不清，顯示擴(kuò)張的肝外側(cè)支靜脈，如奇靜脈。第三十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日Budd-Chiari綜合征第三十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日其它彌漫性病變肝梗塞:在T1WI上表現(xiàn)為段性的低信號區(qū),在T2WI上表現(xiàn)為高信號。段性肝水腫：可見于肝梗塞，肝膿腫，有血管受侵的肝細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移和Budd-Chiari綜合征。第三十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日局灶性肝臟疾病良性病變惡性肝腫瘤第四十頁，共九十三頁，2022年，8月28日良性病變海綿狀血管瘤(CavernousHemangiomas)囊腫(Cyst)膿腫(Abscess)肝腺瘤(HepaticAdenoma)局灶性結(jié)節(jié)增生(FocalNodularHyperplasia)腺瘤樣增生結(jié)節(jié)其它良性腫瘤混合性肝錯構(gòu)瘤,良性膽管腺瘤,肝纖維瘤,脂肪瘤,膽管囊腺瘤和肝淋巴血管瘤。第四十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見，直徑大于4cm的病變歸為巨血管瘤。CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強(qiáng)后早期顯示周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，然后從外周逐漸充盈，中央疤痕可無強(qiáng)化。在T1WI表現(xiàn)為低信號,在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號。境界清楚，圓形或卵圓形，但常有分葉。用重T2WI(TE>80ms)能區(qū)別血管瘤和/或囊腫與轉(zhuǎn)移和其它的實質(zhì)病變。T2WI高信號的血管瘤內(nèi)常見線狀低信號區(qū)，這代表纖維架。在較大的病變，可見疤痕和/或壞死融和區(qū)。第四十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日增強(qiáng)CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b),延遲期(c).abc肝血管瘤強(qiáng)化方式第四十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤第四十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤第四十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤T1T2重T2第四十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤中央疤痕始終未強(qiáng)化第四十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤第四十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日囊腫發(fā)生于2~7%的人群孤立或多發(fā)，直徑幾mm~幾cmCT上表現(xiàn)為水樣密度（0–10Hu），壁不易察覺信號方式與血管瘤不易鑒別。分隔狀、含高蛋白成分或出血的囊腫信號不同。形態(tài)特征有助于鑒別。增強(qiáng)能鑒別：囊腫一般無強(qiáng)化。如有，只是輕度的周邊強(qiáng)化。第四十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝囊腫強(qiáng)化方式增強(qiáng)CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b)，延遲期(c).肝實質(zhì)強(qiáng)化，而囊腫不強(qiáng)化，囊壁不易察覺

abc第五十頁，共九十三頁，2022年，8月28日

肝囊腫第五十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝囊腫第五十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝囊腫第五十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日膿腫阿米巴囊腫和棘球蚴囊腫可有一環(huán)。肝膿腫一般有伴隨的段性水腫。第五十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝膿腫第五十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝膿腫第五十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝膿腫第五十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝腺瘤常見于口服避孕藥的女性，也見于使用類固醇治療的男性典型的直徑5–10cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪變，大的病變常有出血，壞死和粘液變CT表現(xiàn)為境界清楚的低密度腫塊，出血和混雜密度?？商崾驹\斷。增強(qiáng)后呈早期強(qiáng)化MRI的信號無特殊,可因出血,脂肪變等有不同的表現(xiàn)。增強(qiáng)后有早期輕度強(qiáng)化，無持續(xù)的造影劑蓄積。第五十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日a：動脈期b：門脈期c：延遲期肝腺瘤增強(qiáng)方式第五十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝腺瘤第六十頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝腺瘤伴出血第六十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日局灶性結(jié)節(jié)增生常見于20～50歲的女性,通常表現(xiàn)為孤立性的,境界清楚的,包膜下的無包膜的病變。病變多為孤立性，典型的直徑為4～7cm。CT常表現(xiàn)為邊界清楚、均勻的低密度或等密度。增強(qiáng)后早期明顯強(qiáng)化，然后造影劑迅速排空。延遲期可為等密度。中央疤痕表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。在T1WI相對于周圍的肝實質(zhì)表現(xiàn)為等或輕度的低信號,在T2WI表現(xiàn)為等或稍高信號。中央的星狀疤痕可能為血管，在T1WI為低信號,在T2WI上為顯著的高信號。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一個表現(xiàn)為等信號。增強(qiáng)后病變實質(zhì)早期顯著增強(qiáng)，排空迅速。中央星狀疤痕晚期強(qiáng)化。第六十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日局灶性結(jié)節(jié)增生增強(qiáng)方式a：動脈期b：門脈期c：延遲期第六十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日局灶性結(jié)節(jié)增生動脈期門脈期延遲期第六十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日局灶性結(jié)節(jié)增生早期延遲期第六十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日局灶性結(jié)節(jié)增生T1T2早期延遲第六十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日腺瘤樣增生結(jié)節(jié)典型的發(fā)生于急性或慢性肝損傷如肝硬化或亞大塊性壞死后。有些病人，病變內(nèi)可能隱匿著早期肝細(xì)胞癌病灶。MRI上,通常在T1WI顯示為低信號,在T2WI上顯示為高信號。第六十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日血管內(nèi)皮瘤常見于6個月以下的嬰兒，常表現(xiàn)為肝大或腹部腫塊，常伴有心衰，出血，貧血，血小板減少，皮膚血管瘤等。CT平掃常表現(xiàn)為大的境界清楚的低密度腫塊，約16%有鈣化，常見出血。CT增強(qiáng)方式類似血管瘤。多灶性病變常較小，強(qiáng)化明顯，典型的無出血或壞死，可能誤為轉(zhuǎn)移。

第六十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日動脈期門脈期延遲期血管內(nèi)皮瘤第六十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日血管內(nèi)皮瘤增強(qiáng)早期延遲期第七十頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝炎性假瘤第七十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝炎性假瘤第七十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日膽管囊腺瘤常見于肝右葉，起于膽管，多囊性肝腫塊。典型的見于成人，尤其是女性。CT平掃表現(xiàn)為境界清楚的囊性腫塊?？梢娔冶诤蛢?nèi)部分隔。增強(qiáng)后囊壁和囊內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)根據(jù)囊內(nèi)液體蛋白含量和軟組織成份而表現(xiàn)不同。第七十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日膽管囊腺瘤動脈期門脈期延遲期第七十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日膽管囊腺瘤第七十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日膽管囊腺瘤T1T2第七十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝血管平滑肌脂肪瘤第七十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝臟血管平滑肌脂肪瘤動脈期門脈期第七十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日

惡性肝腫瘤肝細(xì)胞癌

(Hepatocellularcarcinoma)膽管癌(Cholangiocarcinoma)肝轉(zhuǎn)移癌第七十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌MRI的信號無特異,典型的在T1WI顯示中度低信號,也可等甚至高信號,在T2