神經(jīng)系統(tǒng)

腦位于顱腔內(nèi)。人腦可分為延髓、腦橋、小腦、中腦、間腦和端腦。通常把延髓、腦橋、中腦合稱為腦干。我國人腦的重量，男子平均為1375.3克，女子平均為1305.0克。腦重雖有種族、性別和個體差異，但這種差異不能作為判定智力高低的依據(jù)。腦組成：延髓、腦橋、中腦一、腦干的外形（一）

腦干的腹側(cè)面

中腦:大腦腳底：下行纖維束

腳間窩：內(nèi)側(cè)有動眼神經(jīng)根出腦

后穿質(zhì)

腦橋:基底溝：基底動脈

腦橋基底部

三叉神經(jīng)

小腦中腳

延髓腦橋溝：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)

腦橋小腦三角：延髓、腦橋和小腦交界處延髓:

錐體：錐體束

錐體交叉：錐體束的大部分交叉到對側(cè)

橄欖：下橄欖核

前外側(cè)溝：舌下神經(jīng)

橄欖后溝：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)腦干（二）

腦干背側(cè)面

上部：菱形窩的下半延髓

薄束結(jié)節(jié)：薄束核

下部

楔束結(jié)節(jié)：楔束核

小腦下腳

構(gòu)成菱形窩的上半

腦橋

小腦上腳

上髓帆：其上方有滑車神經(jīng)出腦

上丘（視覺反射中樹）→上丘臂

中腦

下丘（聽覺反射種樹）→下丘臂（三）

第四腦室1．

位置：延髓、腦橋與小腦之間2．

第四腦室底——菱形窩

下外界：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳

境界

上外界：小腦上腳

外側(cè)角

正中溝、界溝、第四腦室外側(cè)隱窩

前庭區(qū)：前庭神經(jīng)核

聽結(jié)節(jié)：蝸神經(jīng)核

內(nèi)側(cè)隆起、髓紋

結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)丘：展神經(jīng)核、面神經(jīng)膝

舌下神經(jīng)三角：舌下神經(jīng)核

迷走神經(jīng)三角：迷走神經(jīng)背核

分隔索、最后區(qū)、閂

藍斑：藍斑核3.第四腦室頂

前部：上髓帆

后部：下髓帆，第四腦室脈絡組織→第四腦室脈絡叢

三個孔：第四腦室正中孔（1個），第四腦室外側(cè)孔（2個）4.連通關(guān)系

中腦水管→第三腦室

第四腦室→

正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙第三腦室第四腦室一、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）

腦神經(jīng)核1．

軀體運動核腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能動眼神經(jīng)核中腦上丘Ⅲ上瞼提肌，上、下、內(nèi)直肌，下斜肌滑車神經(jīng)核中腦下丘Ⅳ上斜肌展神經(jīng)核腦橋Ⅵ外直肌舌下神經(jīng)核延髓Ⅶ舌肌腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能三叉神經(jīng)運動核腦橋Ⅴ咀嚼肌面神經(jīng)核腦橋Ⅶ面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌疑核延髓Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ軟腭、咽、喉及食管上部骨骼肌副神經(jīng)核延髓Ⅺ胸鎖乳突肌、斜方肌

1．

軀體運動核2.內(nèi)臟運動核

腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能動眼神經(jīng)副核中腦Ⅲ瞳孔括約肌、睫狀肌上泌涎核腦橋Ⅶ淚腺、下頜下腺、舌下腺下泌涎核延髓Ⅸ腮腺迷走神經(jīng)背核延髓Ⅹ頸部、胸、腹腔大部分臟器3.內(nèi)臟感覺核腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能孤束核延髓Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ味覺和內(nèi)臟一般感覺4.軀體感覺核腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能三叉神經(jīng)中腦核中腦Ⅴ咀嚼肌的本體覺三叉神經(jīng)腦橋核腦橋Ⅴ頭面部觸覺三叉神經(jīng)脊束核延髓Ⅴ頭面部痛、溫覺4.軀體感覺核腦神經(jīng)核位置腦神經(jīng)功能前庭神經(jīng)核腦橋、延髓Ⅷ平衡覺蝸神經(jīng)核腦橋、延髓Ⅷ聽覺軀體運動核動眼滑車展三叉舌下面疑副運動全

內(nèi)臟運動核動眼副，上下涎迷走神經(jīng)副交感

（二）

非腦神經(jīng)核（傳導中繼核）名稱位置紅核、黑質(zhì)、上丘灰質(zhì)層、下丘核中腦腦橋核、藍斑核腦橋薄束核、楔束核、下橄欖核延髓感覺核內(nèi)臟感覺孤單單軀體特殊和一般前庭蝸核較特殊三叉感覺分為三注：孤—孤束核（二）非腦神經(jīng)核（三）

上行纖維束1．內(nèi)側(cè)丘系2．脊髓丘系3．三叉丘系

（四）

下行纖維束——錐體束（五）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

1.位置:位于腦干內(nèi)神經(jīng)核與上、下行纖維束之間。2.功能1）上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)：傳導非特異性沖動，使大腦皮質(zhì)保持意識水平、清醒狀態(tài)。2）軀體運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)：通過網(wǎng)狀脊髓束參與運動調(diào)節(jié)。3）生命運動中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有心血管運動中樞和呼吸中樞，調(diào)節(jié)心、血管運動和呼吸運動。1．傳導功能2．反射功能3．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有維持大腦皮質(zhì)覺醒的作用。

（六）腦干的功能

（一）

位置和外形：1．

位置：位于顱后窩，腦橋與延髓背側(cè)，藉三對小腦腳與腦干相連

小腦蚓：小腦中部比較狹窄的部分

2．

形態(tài)

小腦半球：兩側(cè)的膨大部

小腦腳：上、中、下三對

小腦扁桃體：靠近枕骨大孔，當顱內(nèi)壓增高時，可引起小腦扁桃體疝小

腦TheCerebellum（二）

小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．小腦皮質(zhì)：三層——顆粒層、梨狀細胞層、分子層2．髓體：小腦內(nèi)部的白質(zhì)

齒狀核3．小腦核

球狀核、栓狀核

頂核（三）小腦的分葉和機能分區(qū)

前葉：小腦上面原裂以前小腦體1．形態(tài)學分葉

后葉：小腦原裂與外側(cè)裂之間

絨球小結(jié)葉：小腦下面借后外側(cè)裂與后葉分界2．機能分區(qū)

1）前庭小腦（絨球小結(jié)葉）——原小腦

2）脊髓小腦（小腦蚓和小腦半球中間部及相關(guān)的頂核與中間核）——舊小腦

3）大腦小腦（小腦半球外側(cè)部及相關(guān)的齒狀核）——新小腦（三）

小腦的纖維聯(lián)系與功能

1．前庭小腦vesteibulocerebellum

前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束→軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元。功能：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動2．脊髓小腦spinocerebellum

脊髓小腦前、后束→小腦上、下腳→脊髓小腦①小腦蚓→頂核→前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束→脊髓前角

→對側(cè)紅核；紅核脊髓束→前角②中間部皮質(zhì)→中間核→小腦上腳

→對側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角

功能：參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢

3．大腦小腦cerebrocerebellum

大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角

功能：控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調(diào)（四）小腦的功能：維持身體的平衡；調(diào)節(jié)肌張力；協(xié)調(diào)隨意運動

原小腦綜合癥：平衡失調(diào)，眼球震顫

新小腦綜合征：共濟失調(diào)，肌張力低下，意向性震顫等小腦功能小腦本領(lǐng)強平衡肌緊張協(xié)調(diào)肌運動千萬莫損傷

間

腦TheDiencephalon

（一）位置間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。（二）分部主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。1．背側(cè)丘腦

1）．外形；卵圓形灰質(zhì)團塊；前端為丘腦前結(jié)節(jié)，后端為丘腦枕，兩側(cè)丘腦借丘腦間粘合相連

2）．分部：以“Y”字形內(nèi)髓板分為前、內(nèi)、外側(cè)核群

前核群

背側(cè)丘腦

內(nèi)側(cè)核群

聯(lián)絡性核團，與大腦皮質(zhì)有往返的纖維聯(lián)系

背側(cè)部

外側(cè)核群

腹前核

←小腦上腳、紋狀體、黑質(zhì)

腹側(cè)部

腹中間核

→軀體運動中樞

（特異性中繼核團）

腹后內(nèi)側(cè)核←三叉丘系及味覺纖維

腹后核

腹后外側(cè)核←內(nèi)側(cè)丘系及脊丘系

3．功能：皮質(zhì)下感覺中樞，可能感知粗略痛覺

2、后丘腦metathalamus

1）內(nèi)側(cè)膝狀體：接收來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出聽輻射→聽覺中樞

2）外側(cè)膝狀體：接受來自視束的視覺纖維，發(fā)出視輻射→視覺中樞3、上丘腦epithalamus

1）松果體：屬內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生褪黑素，抑制性腺功能，16歲以后鈣化

2）韁三角：含韁核，接受經(jīng)髓紋來自隔核的F，傳出F經(jīng)后屈束至腳間核

3）韁連合

4）丘腦髓紋；起于下丘腦，止于韁核(屬邊緣系統(tǒng))

5）后連合

外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體4、底丘腦subthalamus位于間腦與中腦的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘腦核及部分紅核、黑質(zhì)，與紋狀體聯(lián)系密切，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)

5、下丘腦hypothalamus

1）位置：背側(cè)丘腦的下方

上界：為下丘腦溝

境界

下界：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗（下連垂體）、乳頭體

前界：終板

后：續(xù)中腦被蓋

3）功能：

（1）神經(jīng)內(nèi)分泌中心，完成神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)

（2）皮質(zhì)下植物性中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽代謝及內(nèi)分泌活動（3）與邊緣系統(tǒng)聯(lián)系密切，參與情緒行為反應

（4）視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律(生物鐘)的起搏點2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)第三腦室thirdventricle

1．位置：兩側(cè)背側(cè)丘腦、下丘腦之間的矢狀窄隙

頂：第三腦室脈絡組織

底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體

2．境界

前界：終板

后界，松果體和后連合

側(cè)壁：背側(cè)丘腦和下丘腦

兩側(cè)：經(jīng)室間孔→側(cè)腦室

3．連通

后方：經(jīng)中腦水管→第四腦室間腦下丘腦，在前下后上背丘是一家聽視反射內(nèi)外膝室旁催產(chǎn)視上壓

端

腦TheTelencephalon

一、端腦的外形與分葉

端腦由兩大腦半球借胼胝體連接而成

大腦縱裂：兩側(cè)大腦半球之間

大腦橫裂：大腦與小腦之間

外側(cè)溝：自半球下面，行向后上方，至半球上外側(cè)面的深溝

三條恒定的溝

中央溝：自半球上緣中點稍后方，斜向前下方，幾乎達外側(cè)溝

頂枕溝：半球內(nèi)側(cè)面后部自前下斜向后上

額葉外側(cè)溝以上，中央溝以前

頂葉中央溝以后，外側(cè)溝末端與枕葉前緣中點連線以上的部分五葉

顳葉外側(cè)溝以下

枕葉背外側(cè)面：頂枕溝至枕前切跡(距枕極4cm)連線后部

島葉外側(cè)溝深面，被大腦額、頂、顳葉掩蓋（二）各葉主要溝回

1．上外側(cè)面中央前溝、額上溝、額下溝

中央前回：中央溝與中央前溝之間

額葉

額上回：額上溝以上

額中回：額上溝與額下溝之間

額下回：額下溝與外側(cè)溝之間中央后溝、頂內(nèi)溝

中央后回：中央溝與中央后溝之間，頂葉

頂上小葉：頂內(nèi)溝與大腦上緣之間，

頂下小葉：頂內(nèi)溝以下的區(qū)域，有緣上回和角回顳上溝、顳下溝顳葉

顳上回：顳上溝與外側(cè)溝之間

顳中回；顳上溝與顳下溝之間

顳下回：顳下溝與大腦下緣之間2．大腦內(nèi)側(cè)面與底面的溝回

中央旁小葉：中央前、后回向大腦內(nèi)側(cè)面的延續(xù)部分

扣帶回：胼胝體溝與扣帶溝之間

內(nèi)側(cè)面

距狀溝：位于胼胝體后下方呈弓形向后至枕葉后端

楔葉：距狀溝與頂枕溝之間

舌回：距狀溝下方皮質(zhì)

額葉下面：眶回、嗅球、嗅束、嗅三角

枕顳溝、側(cè)副溝、海馬溝

枕顳外側(cè)回：枕顳溝與大腦下緣之間

底面

枕顳內(nèi)側(cè)回：枕顳溝與側(cè)副溝之間

海馬旁回：位于側(cè)副溝的內(nèi)側(cè)

鉤：海馬旁回前端的彎曲

齒狀回、海馬——海馬結(jié)構(gòu)邊緣葉：隔區(qū)(胼胝體下區(qū)、終板旁回)、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回

1．軀體運動區(qū)（1）位置：中央前回、中央旁小葉前部(包括4、6區(qū))

（2）特點

投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的

交叉管理

身體各部投影區(qū)的大小取決于該部功能的重要性和復雜程度

（三）大腦皮質(zhì)機能定位★2．軀體感覺區(qū)

（1）位置：中央后回、中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)）

（2）特點

投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的

交叉管理身體各部投影區(qū)的大小取決于該部感覺的敏感程度3．視區(qū)：距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)（17區(qū)），一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野4．聽區(qū)：顳橫回(41、42區(qū))，每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維5．平衡區(qū)：中央后回下端6．嗅覺區(qū)：鉤附近皮質(zhì)(34區(qū))7．味覺區(qū)：中央后回下端島蓋部

8．語言中樞

運動性語言（說話）中樞：額下回后部，受損產(chǎn)生運動性失語

書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生失寫癥

聽覺性語言（聽話）中樞：顳上回后部，受損產(chǎn)生感覺性失語

視覺性語言（閱讀）中樞：角回，受損產(chǎn)生失讀癥一般認為，語言中樞在一側(cè)大腦半球，即善用右手（右利）者在左側(cè)半球，善用左手（左利）者其語言中樞也多在左側(cè)半球，只有一部分人在右側(cè)半球（四）端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1．大腦皮質(zhì)

原皮質(zhì)：海馬、齒狀回

三層結(jié)構(gòu)

舊皮質(zhì)：嗅腦

新皮質(zhì)：6層結(jié)構(gòu)(Ⅰ分子層、Ⅱ外粒層、Ⅲ外錐體層、Ⅳ內(nèi)粒、Ⅴ內(nèi)錐體層、Ⅵ多形層)

2．基底核：

位于白質(zhì)內(nèi)，靠近腦底

尾狀核

新紋狀體

★（1）紋狀體

殼

豆狀核

蒼白球——舊紋狀體

（2）屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與豆狀核之間的薄層灰質(zhì)

（3）杏仁體：位于海馬旁回的深面，與尾狀核尾部相連3．側(cè)腦室lateralventricle

（1）位置：大腦半球內(nèi)部的腔隙，內(nèi)含腦脊液

中央部：位于頂葉內(nèi)

（2）分部

前角：伸入額葉的部分

后角：伸入枕葉的部分

下角：伸入顳葉的部分

（3）連通：經(jīng)室間孔與第三腦室相通基底核基底核，埋腦底屏尾豆狀杏仁體尾豆合稱紋狀體協(xié)調(diào)運動及張力

4．大腦半球的髓質(zhì)

（1）聯(lián)絡纖維：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維

弓狀纖維：聯(lián)系相鄰腦回

鉤束：連接額、顳兩葉的前部

上縱束：連接額、頂、枕、顳四葉

下縱束；連接枕、顳葉

扣帶：位于扣帶回、海馬旁回深部，連接邊緣系的各部（2）連合纖維：連接左、右大腦半球皮質(zhì)的纖維

胼胝體：連接兩側(cè)半球廣泛區(qū)域，分為嘴、膝、干、壓四部分

前連合：連接左、右嗅球和兩側(cè)顳葉

穹隆和穹隆連合：穹隆的部分纖維越至對側(cè)，連接對側(cè)海馬聯(lián)絡纖維連合纖維投射纖維★內(nèi)囊

internalcapsule

1．位置：位于丘腦、尾狀核與豆狀核之間，水平切面呈向外開放的“＞＜”狀

2．內(nèi)囊的分部及各部所通過的纖維束

（1）內(nèi)囊前肢：位于豆狀核與尾狀核之間，有額橋束、丘腦前輻射通過

（2）內(nèi)囊膝：

前、后肢會合部，有皮質(zhì)核束通過

（3）內(nèi)囊后肢：位于豆狀核與丘腦之間，有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射、聽輻射通過

對側(cè)偏身癱瘓(錐體束損傷)內(nèi)囊損傷

對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射損傷)(三偏綜合征)

雙眼視野對側(cè)半的同向偏盲(視輻射損傷)內(nèi)囊背側(cè)丘腦豆尾間投射纖維從中穿大小符號分三部前肢后肢由膝連皮質(zhì)脊髓丘輻射內(nèi)囊后肢上下穿出血缺血傷內(nèi)囊感覺喪失對側(cè)癱

（五）邊緣系統(tǒng)

1.組成：邊緣葉及相關(guān)皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(杏仁體、隔核、下丘腦、上丘腦、背側(cè)丘腦前核、中腦被蓋等)

2.纖維聯(lián)系：前腦內(nèi)側(cè)束、穹隆、乳頭丘腦束、終紋(杏仁體一隔區(qū))、腦髓紋(隔區(qū)一韁核)等

3.功能：

1）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和情緒活動；

2）與個體生存和種族延續(xù)有關(guān)

3）與精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路一、感覺傳導通路（一）本體感覺傳導通路1．軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路（二）痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路1．軀干四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路2．頭面部痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路傳導路深感覺傳導路淺感覺傳導路第1級神經(jīng)元位置脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)第2級神經(jīng)元位置薄束核、楔束核脊髓后角第3級神經(jīng)元位置背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦纖維交叉位置腦干脊髓軀干和四肢深、淺感覺傳導路比較

（三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路

1.視覺傳導通路視覺傳導通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位臨床表現(xiàn)LeftRight一側(cè)視神經(jīng)該眼視野全盲視交叉中央部雙眼視野顳側(cè)半偏盲（桶狀視野）視交叉外側(cè)部損傷患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲一側(cè)視束（視輻射、視區(qū)）雙眼病灶對側(cè)視野同向性偏盲2.

瞳孔對光反射通路主要感覺傳導通路小結(jié)傳導通路一級神經(jīng)元二級神經(jīng)元三級神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞意識性本體覺和精細觸覺脊神經(jīng)節(jié)細胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)細胞脊髓后角細胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部視覺視網(wǎng)膜雙極細胞視網(wǎng)膜節(jié)細胞外側(cè)膝狀體視交叉枕葉內(nèi)面距狀溝周圍皮質(zhì)二、運動傳導通路