兒科學(xué)總論第一章緒論第一節(jié)兒科學(xué)的范圍研究對(duì)象：胎兒到青春期兒童研究?jī)?nèi)容：

1、兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素（發(fā)育兒科學(xué)）2、兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診療理論和技術(shù)（臨床兒科學(xué)）3、各種疾病的預(yù)防措施（預(yù)防兒科學(xué)）4、兒童中各種疾病的康復(fù)可能性和具體方法（康復(fù)兒科學(xué)）一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1、解剖外形（身長(zhǎng)、體重）、比例2歲85cm12kg出生時(shí)身長(zhǎng)50cm體重3kg1歲75cm9kg2、機(jī)能：呼吸、心率、血壓、營(yíng)養(yǎng)代謝3、病理：肺炎球菌感染VitD缺乏肺TB4、免疫：IgG、IgA、IgM5、心理：可塑性強(qiáng)，因勢(shì)利導(dǎo)促發(fā)育；培養(yǎng)良好的個(gè)性及行為習(xí)慣；二、臨床醫(yī)學(xué)(clinicalmedicine)1、疾病種類(lèi)(classofdisease)：

感染性、先天性多見(jiàn)2、臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

不典型、變化快3、診斷(diagnosis)：

注意年齡特點(diǎn)第二節(jié)小兒年齡分期及特點(diǎn)一、胎兒期（fetalperiod）

起：受精卵形成止：小兒出生

特點(diǎn)：１、完全寄生式生活２、胚胎期受有害因素影響，可致胎兒器官發(fā)育受阻疾?。毫鳟a(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形保?。罕Ｗo(hù)母親就是保護(hù)胎兒

二、新生兒期(neonatalperiod)起：臍帶結(jié)扎止：滿28天前特點(diǎn)：1、寄生式生活－－獨(dú)立生活2、生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟3、發(fā)病率高、死亡率高疾?。寒a(chǎn)傷、感染、黃疸、畸形、窒息保?。?、護(hù)理2、疾病篩查

圍生期(perinatalperiod)：胎齡滿28周-生后7天

四、幼兒期(toddlerage)始：1周歲后止：滿3周歲特點(diǎn)：1、智力、語(yǔ)言發(fā)育加快2、與外界聯(lián)系增加，但免疫力仍低3、主食向成人飲食過(guò)渡疾?。籂I(yíng)養(yǎng)紊亂、傳染病、意外事故保?。?、促語(yǔ)言及動(dòng)作發(fā)育2、培養(yǎng)自我生活能力及良好生活習(xí)慣3、防病、防事故五、學(xué)齡前期(preschoolage)始：3周歲止：6－7歲特點(diǎn)：1、體格發(fā)育速度減慢2、智力發(fā)育日趨完善、求知欲、模仿力強(qiáng)疾?。?、出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾?。耗I炎等2、意外事故增多保?。?、早期教育最好時(shí)期學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維2、重視思想品德教育遵守規(guī)則、交往3、防事故六、學(xué)齡期(schoolage)始：6（7）歲止：青春期前特點(diǎn)：1、除生殖系統(tǒng)外,余器官發(fā)育接近成人2、智力發(fā)育加快3、免疫功能提高疾病：齲齒、近視保?。?、培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、正確坐立走姿勢(shì)2、保證營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉3、防近視、防齲齒第二章生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)（growth)

指身體各器官、系統(tǒng)的增長(zhǎng)，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（development)

指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

1、連續(xù)性和階段性：快－慢－快2、各系統(tǒng)器官發(fā)育有先有后3、一般規(guī)律：上－下近－遠(yuǎn)粗－細(xì)低級(jí)－高級(jí)簡(jiǎn)單－復(fù)雜4、個(gè)體差異第三節(jié)體格生長(zhǎng)（一）常用指標(biāo)：1、bodyweight體重：評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)估計(jì)公式：3－12月：[年齡(月）＋9]/21－6歲：年齡（歲）×2+87－12歲：[年齡（歲）×7－5]/2正常范圍：均值±2SD(95%)

P3－P97(95%)3、headcircumference頭圍：反映腦及顱骨發(fā)育出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm

過(guò)大

hydrocephalus(腦積水)、Rickets(佝僂病)

過(guò)小腦發(fā)育不良microcephaly(小頭畸形)

前囟測(cè)量方法4、chestcircumference胸圍出生32cm1歲46cm

頭、胸圍交叉時(shí)間約1-1.5歲測(cè)量方法5、頭與身長(zhǎng)比例：2、spine(脊柱)：平直－三彎

3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸1歲左右出現(xiàn)腰椎前凸

3、長(zhǎng)骨的發(fā)育Boneage(骨齡)：用X線測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡1~9歲腕骨骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1意義骨齡落后：見(jiàn)于甲低、生長(zhǎng)激素缺乏骨齡超前：見(jiàn)于性早熟、第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育：1、脊髓2、神經(jīng)反射

生理反射：有→消失無(wú)→出現(xiàn)3、＜2歲巴氏征（＋）＜3－4m克氏征（＋）4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：3抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走5、語(yǔ)言發(fā)育：發(fā)音、理解、表達(dá)6、心理活動(dòng)發(fā)育

第五章小兒營(yíng)養(yǎng)

ChildhoodNutrition

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)一、營(yíng)養(yǎng)素與參考攝入量能量宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物）微量營(yíng)養(yǎng)素（礦物質(zhì)、維生素）其他膳食成分（纖維素、水）（一）energy能量：基礎(chǔ)代謝所需：50％相對(duì)成人高10~15%食物熱力作用：嬰兒7~8%（攝食后消化吸收）活動(dòng)消耗：隨年齡增大，活動(dòng)量增多，需要量增大排泄消耗：10%生長(zhǎng)所需：25－30％特有與生長(zhǎng)速度成正比總需要量：嬰兒：約100千卡／kg.d每增長(zhǎng)3歲減10千卡（二）宏量營(yíng)養(yǎng)素1、carbohydrate碳水化合物

供給熱能主要來(lái)源構(gòu)成機(jī)體組織及參與生命活動(dòng)>2歲應(yīng)占總能量的50~60%

>80%或<40不利健康不足：消瘦、體重不增或下降、生長(zhǎng)遲緩過(guò)多：肥胖、齲齒2、脂類(lèi)（lipids）：脂肪、膽固醇、磷脂第二供能營(yíng)養(yǎng)素，供能占嬰兒總能量35~50%主要功能：供給熱能構(gòu)成組織細(xì)胞3、蛋白質(zhì)protein主要功能：

構(gòu)成身體組織調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織供給熱能占總能量的8~15%

8種必需氨基酸年齡越小，需要量越多。嬰兒推薦攝入量1.5~3g/kg.d(三）微量營(yíng)養(yǎng)素1、礦物質(zhì)：常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫

參與構(gòu)成人體組織成分、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等微量元素：必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵

是酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝

2、維生素脂溶性：A、D、E、K水溶性：B族C

容易缺乏的維生素：A、D、C、B2（四）其他膳食成分膳食纖維：可溶性纖維：能減低脂肪酸和膽固醇吸收不溶性纖維：增加糞便體積，促進(jìn)糞便排出

水：需要量：嬰兒150ml/kg.d

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法一、母乳喂養(yǎng)：（一）人乳的特點(diǎn)：1）營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，生物效價(jià)高乳清蛋白為主，必需氨基酸比例適宜；凝塊?。焕遥呵澹?：4乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育及腸道益生菌生長(zhǎng)，有利鈣吸收不飽和脂肪酸為主，顆粒小，必需脂肪酸為主，脂肪酶多

電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒腎發(fā)育水平；

鈣、鐵、鋅吸收率高，Ca:P=2:1

維生素D、K含量低

2)生物作用（1）緩沖力?。翰挥绊懳杆幔诿赴l(fā)揮作用（2）含免疫成分，可增強(qiáng)嬰兒免疫力：SIgA免疫活性細(xì)胞乳鐵蛋白溶菌酶雙歧因子低聚糖特有，阻止細(xì)菌粘附，促乳酸桿菌生長(zhǎng)（3）生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子?；撬岬?/p>

3)其他經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情，利于心理健康促進(jìn)母親子宮收縮（二）人乳成分變化：1、各期人乳成分：初乳孕后期－產(chǎn)后4、5天三多一少，分泌量少過(guò)渡乳6天-14天分泌量漸多，脂肪高成熟乳14天后總量多，蛋白質(zhì)含量低

各期人乳的成分(g/L)

初乳過(guò)渡乳成熟乳蛋白質(zhì)22.515.611.5脂肪28.543.732.6碳水化物75.977.475.0礦物質(zhì)3.12.42.1鈣0.30.30.4磷0.20.20.2（三）建立良好的母乳喂養(yǎng)：開(kāi)奶時(shí)間生后15分鐘－2h按需哺喂掌握正確的喂哺技巧斷奶時(shí)間10-12個(gè)月（四）不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病二、部分母乳喂養(yǎng)(混合喂養(yǎng))

母乳不足或其他原因加用牛、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)稱之。

1、補(bǔ)授法：2、代授法：三、人工喂養(yǎng)(一)牛乳的特點(diǎn)1.乳糖含量低甲型乳糖為主，有利于大腸桿菌生長(zhǎng)2.宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)

酪蛋白為主，凝塊大；氨基酸比例不當(dāng)；飽和脂肪酸為主，顆粒大；含磷高，與酪蛋白影響鈣吸收。3.腎負(fù)荷重含礦物質(zhì)多，增加?jì)雰耗I臟溶質(zhì)負(fù)擔(dān)4.缺乏免疫因子5.Ca:P=1:1

其他代乳品羊乳豆?jié){米糊

（二）牛奶的改造1、配方奶粉重量比1：7容量比1：4

2、全牛乳的家庭改造（1）煮沸（2）加糖5～8%（3）加水（三）奶量攝入估計(jì)配方奶粉：20g/kg.d全牛奶：8%糖牛奶100ml/kg.d

3）開(kāi)奶方：100ml含8%糖牛乳=100千卡（67+8×4）嬰兒每天需熱卡100×7=700（千卡）每天需8%糖牛奶700ml每天需水150×7=1050（ml）除牛奶外應(yīng)加水1050-700=350（ml）全日奶量應(yīng)<800ml四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換輔食添加原則：

少