第十一章

瀉下藥

1常見疾病與用藥-瀉下藥概念：凡能引起腹瀉或潤滑大腸，促使排便的藥物，稱為瀉下藥功效：苦味或質潤，歸大腸經，瀉下通便，排除胃腸積滯，攻逐水飲，瀉下實熱。適應證：大便秘結，胃腸積滯，實熱內結及水飲停積等里實證。使用注意：里實兼表，宜先解表后攻里或表里雙解。里實正虛，宜攻補兼施。久病體弱，婦女胎前產后，月經期應慎用或忌用。分類：根據瀉下藥作用峻緩和作用機理的不同，分為三類2常見疾病與用藥-瀉下藥第一節(jié)：攻下藥

特點：性味苦寒，瀉下作用較強。功效：既通便，又清熱瀉火。適應證：主要適應于實熱積滯，燥屎堅結，大便秘結者。常配行氣、清熱藥以加強瀉下清熱作用。部分藥物通過配伍溫里藥也可用于寒積便秘。外感熱病所致的高熱昏譫發(fā)狂，或火熱炎上所致的頭痛、目赤、咽喉或牙齦腫痛及吐衄等癥，不拘便秘與否，均取攻下藥的瀉下清熱作用，以導熱下行。根據“六腑以通為用”、“不通則痛”和“通則不痛”的理論，本類藥物通過配伍清熱解毒藥、活血祛瘀藥而廣泛應用于各種急腹癥。3常見疾病與用藥-瀉下藥大黃4常見疾病與用藥-瀉下藥大黃－－芒硝

共性：——苦、寒歸胃、大腸經——瀉下，清熱——用于熱結便秘，大便燥結，譫語發(fā)斑等——常相須合用，如大承氣、調胃承氣湯。5常見疾病與用藥-瀉下藥個性：大黃：瀉下積滯作用較強，能蕩滌胃腸積滯，是治積滯便秘之要藥?？捎糜冢?實熱積滯——便秘高熱昏譫——配芒硝胃腸積滯濕熱積滯——泄瀉、痢疾——配黃連 寒冷積滯——腹部冷痛便秘或久痢赤白——配附子2.苦泄寒清，能瀉火解毒而治火熱炎上證。3.苦泄寒清而清熱瀉火止血，常用于血熱妄行的吐、衄、咯血。方如瀉心湯、十灰散等。現代用治上消化道出血，單用大黃粉吞服有良效。4.苦泄而活血祛瘀，凡跌打損傷瘀痛、婦人產后瘀滯腹痛，婦女瘀阻經閉均可用。用法：瀉下攻積生用入湯后下或泡開水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黃。6常見疾病與用藥-瀉下藥芒硝：味咸而軟堅瀉下，為擴容性瀉下藥。清熱軟堅作用，多用治五官科和外科。如咽喉腫痛、口腔生瘡，以之吹布；目赤腫痛，以之化水點眼；乳癰初起，用紗布裹之外敷；腸癰初起，用之與大黃、大蒜搗敷；痔，化水外洗。用法：烊化服。7常見疾病與用藥-瀉下藥番瀉葉8常見疾病與用藥-瀉下藥蘆薈9常見疾病與用藥-瀉下藥番瀉葉－－蘆薈番瀉葉苦寒歸大腸導滯瀉下清熱蘆薈—熱結便秘清肝殺蟲10常見疾病與用藥-瀉下藥第二節(jié)：潤下藥

本類為植物種子或種仁，富含油脂，味甘質潤，均歸大腸經，能潤滑大腸，使大便軟化易于排出。適于年老津枯、產后血虛、熱病傷津及失血等所致津枯腸燥便秘。使用時應針對病因而配治本藥?；鹇槿省蕽欁甜B(yǎng)補益

——歸大腸

——潤腸通便郁李仁——津枯血虛腸燥便秘利水消腫11常見疾病與用藥-瀉下藥第三節(jié)：峻下逐水藥

特點：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起劇烈腹痛腹瀉。作用：逐水瀉飲（從大小便將體內潴留水液痰飲排出體外）適應證：水腫、懸飲、水臌、痰飲喘滿等。應用：注意固護正氣，或先補后攻，或先攻后補，或攻補兼施。使用注意：中病即止，不宜久服。掌握好炮制、劑量、用法及禁忌癥，以保安全有效。用藥后，應密切注意病人精神、飲食情況，以決定是否繼續(xù)用藥。12常見疾病與用藥-瀉下藥甘遂13常見疾病與用藥-瀉下藥甘遂

作用及特點：苦寒泄降，歸肺、大腸、腎經，通利大小便，而逐水瀉飲。作用峻猛?？嘈购?，故能消腫散結。應用：懸飲——發(fā)熱咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭滿，引脅下痛、干嘔、短氣、脈沉或細弦水臌病——腹臌，狀如蛙腹，叩診有明顯移動性濁音。瘡癰腫毒，研末水調外敷用量用法：本品有效成分不溶于水，宜入丸散，0.5克／次。14常見疾病與用藥-瀉下藥巴豆15常見疾病與用藥-瀉下藥巴豆

作用與特點：辛熱，歸大腸胃經，陽剛雄猛，能峻下冷積，開通腸道閉塞。大辛通行以逐水退腫。大辛宣通，歸肺通喉以祛痰利咽。辛、熱刺激，大毒以毒攻毒，而蝕瘡去惡肉。應用：1.寒積阻結腸道——腹部脹痛如錐，大便閉塞，口噤暴厥。2.臌脹——如晚期血吸蟲病肝硬化腹水。3.寒實結胸——痰涎壅塞、胸膈窒悶、肢冷汗出。4.白喉或喉炎——喉梗阻。16常見疾病與用藥-瀉下藥用量用法：一般用巴豆霜，以減低毒性，內服0.1—0.3克。多入丸散。使用注意：服本品時，不宜食熱物，以免加劇瀉下。服本品后，若瀉下不止，以黃連、黃柏煎湯冷服；或食冷粥，或服綠豆煎湯。孕婦、體弱者忌用；畏牽牛。17常見疾病與用藥-瀉下藥比較：甘遂瀉經隧之水大戟逐水瀉