關(guān)于婦科腹腔鏡的進(jìn)展和臨床技能的思考三大方面進(jìn)展一.手術(shù)范圍的拓展和并發(fā)癥的降低并發(fā)癥總趨式下降與開(kāi)腹手術(shù)幾近相同診斷性腹腔鏡二.更多的婦科醫(yī)生在應(yīng)用人數(shù)增加觀念更新利益顯著安全性的能源更清晰的影像更智能化的輔助免疫系統(tǒng)的影響血液動(dòng)力系統(tǒng)的影響細(xì)胞代謝水平的影響隨著近10年腹腔鏡手術(shù)在中國(guó)的普及，有些問(wèn)題亦突顯出來(lái)：醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)、臨床技術(shù)的提高、正確看待新技術(shù)或設(shè)備、正確看待適應(yīng)癥和并發(fā)癥等，以個(gè)人的管見(jiàn)簡(jiǎn)述之。一、組成人員相對(duì)固定：包括器械護(hù)士及麻醉師，以臺(tái)上四人組為佳二、主要手術(shù)人員的基本素質(zhì)基礎(chǔ)：開(kāi)腹及陰式手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，熟悉并理解設(shè)備及手術(shù)器械三、培訓(xùn)程序：

1.臺(tái)下看（初步印象，全面觀察）

2.二、三助手（體會(huì)器械）

3.一助手（換位思考）

4.術(shù)者（全面調(diào)度）五、捷徑：

沒(méi)有。

“傳、幫、帶”和

持之以恒是法寶。六、禁忌

不具備同種疾病開(kāi)腹手術(shù)能力的手術(shù)在設(shè)備條件不可靠的情況下的手術(shù)患者有禁忌癥的手術(shù)非本學(xué)科的手術(shù)A.增加交流，開(kāi)闊視野B.積累病例，提高手技E,隨時(shí)了解設(shè)備的進(jìn)步，成為真正的“巧婦”。正確認(rèn)識(shí)設(shè)備及新技術(shù)

一、氣腹機(jī)：A.不同種類的優(yōu)缺點(diǎn)最大進(jìn)氣量；自動(dòng)化程度；是否加溫。B.機(jī)器顯示指標(biāo)的臨床意義：判斷氣腹針的位置；術(shù)中麻醉的肌松狀態(tài)；膨腹不良時(shí)的原因查找。二、凝結(jié)切割設(shè)備

分類：?jiǎn)螛O、雙極、數(shù)控電凝、ligasure、超聲刀

切割凝結(jié)碳化分離耐用安全性單極可強(qiáng)強(qiáng)可強(qiáng)差雙極無(wú)強(qiáng)強(qiáng)無(wú)差稍差數(shù)控可可強(qiáng)可差稍差ligasure可強(qiáng)無(wú)可差好超聲刀可可無(wú)可差好三、沖洗、吸引設(shè)備A.分類：沖洗吸引一體機(jī)；沖洗、吸引分體機(jī)；原有設(shè)備（吸引器、滴器等）B.分析一體機(jī)：沖洗力強(qiáng)，使用方便，環(huán)境密閉，但沖洗壓力不易控制，設(shè)備有損耗，相對(duì)成本高。

分體機(jī)：沖洗力強(qiáng)，且可分別控制，但連接繁瑣，設(shè)備成本高，占用空間。原有設(shè)備：沖洗力適中，設(shè)備熟悉，且有備用，成本低。四．影像設(shè)備：攝像頭主機(jī)顯示器A.攝像頭的類型與影像效果的關(guān)系：?jiǎn)午R片三鏡片掃描象素鏡頭后置鏡頭前置前保護(hù)片單層雙層防霧處理B.主機(jī)的類型與影像效果的關(guān)系：輸出象素模擬信號(hào)處理數(shù)字信號(hào)處理混頻輸出分量輸出監(jiān)視器的類型與影像效果的關(guān)系：掃描線數(shù)混頻處理分量處理掃描頻率五.光源的類型與使用效果的關(guān)系:流明數(shù)溴燈氙燈單燈雙燈臨床小問(wèn)題的探討中小動(dòng)靜脈的止血單極電凝？雙極電凝？ligasure超聲刀？縫線結(jié)扎？鈦夾？吻合器？分離器官或粘連

銳性剪開(kāi)？

鈍性剪開(kāi)？

注水分離？標(biāo)本取出自陰道切開(kāi)并縫合？自腹壁切口取出？“粉碎”取出？“取物袋”取出？吸引取出？腹腔鏡術(shù)后引流管放置1、必要性:觀察出血減少術(shù)后病率2、方式：陰道“T”管？陰道紗卷？腹壁引流？婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的方向1、增加已作術(shù)式的例數(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)，使其更完善2、及時(shí)吸取器械方面的新技術(shù)3、開(kāi)展惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式4、開(kāi)展婦科泌尿系手術(shù)5、開(kāi)展婦科顯微手術(shù)腹腔鏡在婦科急診中的優(yōu)勢(shì)

診斷及時(shí)