非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)與合理用藥

07二月2023內(nèi)容簡(jiǎn)介非發(fā)酵菌的概念2008年Mohnarin非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)非發(fā)酵菌的臨床治療207二月2023非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介不發(fā)酵糖(Nonfermenters)革蘭陰性桿菌:簡(jiǎn)稱非發(fā)酵菌指一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無(wú)芽胞的革蘭陰性桿菌，多為條件致病菌。

307二月2023臨床常見(jiàn)非發(fā)酵菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌(P.aeruginosa)洋蔥伯克霍爾德菌(B.

cepacia)

嗜麥芽窄食單胞菌（S.maltophilia）

不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌(A.baumannii)

70%約翰遜不動(dòng)桿菌(A.johnsonii)

5%魯菲不動(dòng)桿菌(A.lwoffi)

4%溶血性不動(dòng)桿菌(A.haemolgticus)

2%507二月2023臨床常見(jiàn)非發(fā)酵菌產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)

黃桿菌屬(Flavobacterium)莫拉菌屬(Moraxella）卡他莫拉菌（M.catarrhalis）

軍團(tuán)菌屬(Legionella)嗜肺軍團(tuán)菌（L.pneumophila）

607二月2023非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)

-2008年度衛(wèi)生部全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）707二月20232008年度Monarin病原菌分布907二月2023G-桿菌分布銅綠假單胞菌1007二月2023鮑曼不動(dòng)桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌臨床常見(jiàn)非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌(13847株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1107二月2023抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林9828360.163.9哌拉西林/他唑巴坦1002829.80.170頭孢哌酮541234.814.650.6頭孢哌酮/舒巴坦1068718.220.561.3頭孢他啶1101023.65.371.1頭孢吡肟1058724.59.366.2氨曲南99023123.445.6亞胺培南1064228.42.868.8美洛培南945224.83.371.9慶大霉素809935.6658.4阿米卡星1106921.35.972.8多粘菌素B22195.6094.4環(huán)丙沙星667126.38.165.6左旋氧氟沙星885836.76.656.8碳青霉烯類敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1307二月2023抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林7198230.176.9哌拉西林/他唑巴坦744417.70.182.3頭孢哌酮39902214.163.9頭孢哌酮/舒巴坦71307.817.774.4頭孢他啶806414.23.882頭孢吡肟784013.47.479.3氨曲南719019.722.657.7亞胺培南78975.71.692.7美洛培南70572.6196.4慶大霉素600024.26.269.6阿米卡星794613.7581.3環(huán)丙沙星501115.86.777.4左旋氧氟沙星645223.66.569.9多粘菌素B10766.1093.9非發(fā)酵菌敏感性銅綠假單胞菌：除多粘菌素B外，銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感率在45.6%-72.8%之間敏感率高于70%有阿米卡星、美洛培南、頭孢他定、哌拉西林/他唑巴坦，對(duì)碳青霉烯不敏感菌株對(duì)所有藥物的敏感性都很低，敏感率大多在40%以下。1407二月2023鮑曼不動(dòng)桿菌(12310株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1507二月2023抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦373946.511.242.3哌拉西林/他唑巴坦658556.89.334頭孢哌酮/舒巴坦702715.523.361.1頭孢吡肟676658.66.534.8亞胺培南681738.11.760.1美洛培南600641.71.656.6妥布霉素102864.41.334.3阿米卡星711454.64.141.3多西環(huán)素1072915.955.1米諾環(huán)素377321.611.766.7多粘菌素B113015085環(huán)丙沙星469268.12.129.8左旋氧氟沙星480358.95.435.7碳青霉烯敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1707二月2023抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦215528.59.761.9哌拉西林/他唑巴坦394034.513.152.3頭孢哌酮124761.629.49頭孢哌酮/舒巴坦36055.514.679.9頭孢他啶422043.75.750.6頭孢吡肟409935.58.955.6亞胺培南41581.10.498.6美洛培南35803.51.595多西環(huán)素5238.57.753.8米諾環(huán)素197717.5973.5慶大霉素3130461.452.6阿米卡星407036.44.459.2多粘菌素B46115085環(huán)丙沙星274948.23.148.8左旋氧氟沙星2780394.656.4非發(fā)酵菌敏感性1807二月2023不動(dòng)桿菌:與銅綠假單胞菌相似，除多粘菌素B外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有藥物敏感率低于65%（米諾環(huán)素為66.7%），對(duì)碳青霉烯類耐藥率在40%左右，對(duì)碳青霉烯類不敏感細(xì)菌只對(duì)多粘菌素B敏感率在84.8%，多西環(huán)素、米諾環(huán)素在55%左右，頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為33.2%,其他藥物敏感率大多在15%以下。其他不動(dòng)桿菌耐藥情況梢好于鮑曼不動(dòng)桿菌。

嗜麥芽窄食單胞菌(4319株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1907二月2023抗菌藥物菌株量%R%I%S替卡西林/克拉維酸137333.413.852.8哌拉西林/他唑巴坦172052.512.634.9頭孢他啶1934436.750.3頭孢哌酮89330.624.744.7頭孢哌酮/舒巴坦191818.721.959.4米諾環(huán)素19583.54.991.6氯霉素3703022.247.8多粘菌素B16235.8064.2復(fù)方新諾明258016.91.481.7環(huán)丙沙星121319.517.662.9左旋氧氟沙星255815.63.381.2非發(fā)酵菌敏感性2107二月2023嗜麥芽窄食單胞菌:對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星敏感率高于80%洋蔥伯克霍爾德菌:對(duì)抗菌藥物敏感率均在70%以下。

銅綠假單胞菌2006～2008年耐藥趨勢(shì)2207二月2023鮑曼不動(dòng)桿菌2006～2008年耐藥趨勢(shì)2307二月2023抗感染藥物治療原則合理用藥的原則：正確的臨床診斷是合理治療的基礎(chǔ)分析致病原與抗菌藥物的相互關(guān)系，即敏感性，選擇有效抗菌藥物分析致病原與機(jī)體的關(guān)系，針對(duì)具體感染病人的病情選擇藥物根據(jù)抗菌藥物本身的臨床藥理特點(diǎn)，選擇最合適的藥物根據(jù)感染疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和致病原誘導(dǎo)耐藥的可能，制定合理治療方案2507二月2023臨床常見(jiàn)非發(fā)酵菌用藥選擇銅綠假單胞菌：哌拉西林或頭孢他啶碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制劑藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧沙星，檢測(cè)敏感性）抗假單胞菌氨基糖苷類抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星2607二月2023臨床常見(jiàn)非發(fā)酵菌用藥選擇嗜麥芽窄食單胞菌：該菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類包括亞胺培南天然耐藥臨床治療首選磺胺類（TMP/SMZ）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或替卡西林/克拉維酸。

2907二月2023臨床常見(jiàn)非發(fā)酵菌用藥選擇洋蔥伯克霍爾德菌：哌拉西林或頭孢他啶碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制劑藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧沙星，檢測(cè)敏感性）抗假單胞菌氨基糖苷類抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星3007二月20233107二月2023致病菌（株數(shù)）/抗菌藥物MIC（mg/L）敏感性（％）范圍MIC50MIC90敏感中介耐藥銅綠假單胞菌（164）PIP2~>1288>128134(82)–30(18)SUL2~32>128>128–––PIP/TAZ(4)2~>1288128135(82)–29(18)PIP/SUL(4:1)2~128864150(91)–14(9)鮑曼不動(dòng)桿菌（167）PIP8~>128>128>12835(21)22(13)110(66)SUL0.5~>128432–––PIP/TAZ(4)0.03~>128128>12854(32)19(11)94(56)PIP/SUL(4:1)2~>1281612885(51)61(37)21(13)洋蔥假單胞菌(40)PIP2~12881638(95)1(3)1(3)SUL4~>1283264–––PIP/TAZ(4)0.03~>1284837(93)2(5)1(3)PIP/SUL(4:1)2~12881637(93)2(5)1(3)感染性疾病的臨床治療感染部位培養(yǎng)致病菌敏感試驗(yàn)

藥物治療診斷明確的系統(tǒng)感染應(yīng)首先行培養(yǎng)，以明確致病菌紙片法藥物敏感性試驗(yàn)E-test法敏感性試驗(yàn)細(xì)菌最低抑菌濃度測(cè)定MIC（最可靠）根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的敏感藥物。泛耐藥致病菌選擇應(yīng)慎重，必要時(shí)可選擇聯(lián)合用藥,3207二月2023患者懷疑為非發(fā)酵菌感染時(shí)，建議首選加酶抑制劑藥物,如哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，盡快送檢培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。如有畸形或留置導(dǎo)尿管等易發(fā)因素存在時(shí)，應(yīng)盡早去除易感因素。3307