提高留置腎造瘺管患者管路護理知識知曉率成果匯報河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

劉繆品管圈到底是什么呢？QualityControlCircle

品管圈是一種質(zhì)量改進的工具為什么要開展品管圈持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么為什么我們天天在改，問題還是持續(xù)存在選擇合適的品管工具——品管圈事半功倍科室概況河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科屬于河北省重點專科，每年開展大量經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。泌尿外科護理團隊共有護士21名，是一個朝氣蓬勃、充滿活力、團結(jié)向上的集體.圈的簡介圈名：探秘圈（探泌圈）成立日期：2014年7月1日圈長：劉繆輔導(dǎo)員：閆紅麗圈員：李紅梅、王爽、劉東、李倩、郭敬茹、穆銀靜所屬單位：河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科圈內(nèi)分工姓名職稱學(xué)歷年齡職務(wù)小組分工閆紅麗主任護師研究生42輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉繆護士本科25圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織李紅梅主管護師本科36秘書記錄、整理、交流郭敬茹護師本科33圈員協(xié)調(diào)圈員間關(guān)系王爽護士本科24圈員調(diào)查、協(xié)調(diào)劉東護士本科24圈員調(diào)查、協(xié)調(diào)李倩護師本科26圈員文字錄入穆銀靜

副主任護師本科42圈員數(shù)據(jù)收集圈名的選定過程候選圈名第一輪結(jié)果結(jié)果第二輪結(jié)果結(jié)果滴水圈1連心圈22筆耕圈1探秘圈27天使圈1愛心圈2閨蜜圈22圈名的誕生探秘圈探泌圈.

探秘圈：

是為患者帶來知識與能量的天使！圈名的意義1探秘代表勤奮：在知識的海洋，盡情揮灑青春與汗水。2探秘代表求索：探索未知，追求真理。3探秘代表雙手：攜手為患者健、康獲取更多知識與能量。圈徽探秘首字母T代表“探”，M代表“秘”，即代表著探秘（探泌）T是Theory

的首字母，寓意是“理論”，代表著知識，是對M“泌尿”護理團隊求知精神的基礎(chǔ)支持，讓我們攜手撐起“探泌”家族的明天。圈徽的意義計劃實施確認(rèn)處置PDAC主題設(shè)定擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)檢討與改進品管圈活動基本組成階段一主題選定（2015.12.1—2015.12.6）

本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。探秘圈主題選定主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價項目與等級分?jǐn)?shù)評價項目問題點上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低探視家屬的陪護率4.754.64.64.818.752降低患者呼叫率3.63.83.83.214.44提高留置腎造瘺管患者管路護理知識知曉率5554191降低患者投訴率3.63.24.83.214.83注：以5分法排序，5分表示關(guān)系最強，3分表示關(guān)系普通，1分表示關(guān)系很少。（圈員7人）減少了醫(yī)療隱患和糾紛，提高患者滿意度提高工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)院科室患者提高護士個人專業(yè)素養(yǎng)及能力個人降低留置腎造瘺管感染、脫管等機會，降低患者心理焦慮程度主題選定理由知曉率的衡量指標(biāo)明確提高留置腎造瘺管患者管路護理知識知曉率知曉率%=留置腎造瘺管患者管路護理知識知曉人數(shù)參與調(diào)查留置腎造瘺管總?cè)藬?shù)×100%..如何認(rèn)定患者知曉？自制腎造瘺管管路護理知識調(diào)查問卷：1.本問卷參照《臨床泌尿外科學(xué)》。2.本問卷參照《外科護理學(xué)》第五版3.本問卷參照《泌尿系結(jié)石外科治療》問題簡明扼要、重點突出、主次分明、符合邏輯、開放或半開放式選擇題為主。知曉率考評標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷所得分值大于90分視為知曉！參考文獻階段二計劃擬定（2015.12.7—2015.12.10）

38%P

36%D

22%C

4%A階段三現(xiàn)狀把握（2015.12.11—2016.1.13）

現(xiàn)狀調(diào)查

2014.06.07-2014.06.19地點:泌尿外科自制調(diào)查記錄表,觀察并記錄留置腎造瘺管管患者是否知曉管路護理的要點調(diào)查者:全圈人員調(diào)查次數(shù):65次知曉人數(shù):28人知曉率:43%項目次數(shù)百分比累計百分比護士宣教不到位1554%54%患者或家屬認(rèn)知差828%82%缺少宣傳資料311%93%病人流動性大27%100%詢問及發(fā)放調(diào)查問卷....現(xiàn)狀調(diào)查

制作查檢表原因數(shù)目百分比累計百分比護士宣教不到位1554%54%患者或家屬認(rèn)知差828%82%缺少宣傳資料311%93%病人流動性大27%100%說明：調(diào)查患者人數(shù)：65人，不清楚管路護理人數(shù)：28人，知道管路護理人數(shù)：37人，知曉率：43%，不知曉率：57%。改善前柏拉圖結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護士宣教不到位、患者認(rèn)知差占82%，根據(jù)80/20原則該兩項內(nèi)容列為改善的重點。重點改善內(nèi)容患者認(rèn)知差護士宣教不到位階段四設(shè)定目標(biāo)（2016.1.14—2016.1.15）四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：

43%的患者對管路護理知識的知曉率提高至80%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)*改善重點*圈員能力

目標(biāo)值=43%+(1-43%)*82%*80%

=80.4%階段五解析（2016.1.16—2016.1.27）認(rèn)知因素護士宣教不到位行為因素其他因素工作因素管路護理重視不足宣教不同步人員配備不足缺乏合理的培訓(xùn)方法護患溝通不到位評估不到位置管患者多缺少宣傳資料無專門場所病人量大，心情煩躁患者及家屬認(rèn)知差患者家屬其他流動性大意識不清年齡層次不一文化程度不同理解能力差重視程度低提出各種問題個別患者不配合

人力不足(-3,+2)(-4,+1)責(zé)任心差患者認(rèn)知差(-3,+1)理解能力差(-1,+3)知識缺乏(-1,+3)缺少宣傳資料(-2,0)護士宣教不到位(0,+4)尿管護理知識腎造瘺管管護理知識知曉率低缺少宣傳資料，患者理解能力差人員配備不足，缺乏培訓(xùn)，健康宣教、溝通不到位治標(biāo)問題過渡問題治本問題冰山圖階段六對策擬定（2016.1.28—2016.2.7）與全圈成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，真對分析出來的要因擬出對策對策整合階段七實施與檢討（2016.2.8—2016.4.10）對策實施具體內(nèi)容PDCA（護士宣教不到位）對策對策名稱培訓(xùn)考核健康宣教制定相關(guān)資料配備足夠人力對策要因宣教不到位人力不足缺少宣傳資料

改善前護理人員責(zé)任心差，知識缺乏，主動性不強，工作量大，置管患者多，缺乏相關(guān)資料，宣教不到位，患者認(rèn)知差對策實施1、護士之間溝通，尋找最佳的健康宣教方式2、定期進行相關(guān)的知識培訓(xùn)3、制定管路護理的宣傳資料4、合理配備人員，減輕護士工作量對策處置科室制定管路護理宣傳資料護士定期開展培訓(xùn)活動，患者積極參加對策效果確認(rèn)護士宣教不到位次數(shù)由15次降到4次PDCA保留腎造瘺管需知宣傳資料健康宣教內(nèi)容.對策實施具體內(nèi)容PDCA（患者認(rèn)知差）對策對策名稱知識培訓(xùn)、相互交流、定期學(xué)習(xí)對策要因患者理解能力差、文化程度不同、年齡層次不一、家屬流動性大

改善前患者知識缺乏，理解能力差，缺乏相關(guān)資料，陪人流動性大對策實施1、年齡大的患者對其家屬宣教2、學(xué)歷高的進行宣教，學(xué)歷低的制作圖片或現(xiàn)場展示3、家屬換班，互相交代注意事項對策處置科室制定管路護理宣傳資料患者積極參加科室的培訓(xùn)活動，患者間相互溝通交流對策效果確認(rèn)患者認(rèn)知差次數(shù)由8次降到2次PDAC對策實施.階段八效果與確認(rèn)（2016.4.11—2016.4.22）成果檢查

地點:泌尿外科調(diào)查者:全圈成員

調(diào)查次數(shù):65次了解人數(shù):55次知曉率：84.6%自制調(diào)查表，觀察并記錄留置尿管患者是否了解管路護理的要點項目次數(shù)百分比累計百分比護士宣教不到位440%40%病人或家屬認(rèn)知差220%60%缺少宣教資料220%80%陪人流動性大220%100%改善后查檢表

項目次數(shù)百分比累計百分比護士宣教不到位440%40%病人或家屬認(rèn)知差220%60%缺少宣教資料220%80%陪護人員流動性大220%100%改善后柏拉圖結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護士宣教不到位、患者理解能力差占60%效果確認(rèn)改善前改善后結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護士宣教不到位、患者認(rèn)知差占82%結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護士宣教不到位、患者理解能力差占60%目標(biāo)達成率/進步率.目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％＝（84.6％－43％）/（80.4％－43％）×100％＝111.2％進步率進步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝【（84.6％－43％）/43％】×100％＝63.64％無形成果評價項目活動前平均活動后平均活動成長1對QCC與認(rèn)知應(yīng)用1.72.81.12團隊精神3.33.40.13人際關(guān)系3.23.204專業(yè)知識程度2.93.50.65自我思考創(chuàng)造能力2.83.10.36計算機運用能力2.33.10.8總計16.219.12.9雷達圖階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2016.4.23—2016.5.8）.

科室制定管路護理宣傳資料護士定期開展培訓(xùn)活動，患者積極參加。階段十檢討與改進（2016.5.9—2016.5.21）對策檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點主題選定圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況選定關(guān)鍵急需解決的問題個別問題需要長時間解決，以后可從多個環(huán)節(jié)來考慮活動計劃擬定能按照要求分配各個步驟的時間，比例合理由于有的護士對流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動效果下降現(xiàn)狀把握項目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護士、醫(yī)生、患者配合，合作愉快留置尿管患者自身變異性大，對效果進展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對圈能力的期待需要新檢測解析能用各種管理手段進行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對策可操作性強，可應(yīng)用于各類管路患者無法對所有問題進行干預(yù)，問題的對策檢測指標(biāo)不敏感對策實施與檢查能按照擬定的工作計劃正確及時實施由于實際操作中個別人員對對策的理解不當(dāng)不能有效實施效果確定針對目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院不同時間段患者的構(gòu)成比不一致，會導(dǎo)致效果的增強或減弱標(biāo)準(zhǔn)化程序簡潔明了，可行性好未對留置尿管患者的問題進行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計圈會形式