2023/2/61環(huán)境清潔消毒技術近十年來不斷積累的證據顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等多重耐藥菌（MDRO）的暴發(fā)流行與院內傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28環(huán)境清潔消毒可有效防控MDRO感染傳播2005-2011年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化2023/2/6Dr.HUBijie4環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內源性感染先定植近十年來不斷積累的證據顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28空氣消毒與監(jiān)測2023/2/66空氣消毒與監(jiān)測空氣消毒方法？空氣采樣方法？空氣采樣結果的評價？2023/2/67空氣消毒方法的選擇1、自然通風是最經濟、簡便和有效的保持室內空氣新鮮、減少細菌濃度的方法。2、在出現呼吸道傳染病人后，較合理的方法應物體表面消毒和空氣消毒同時進行，可選用過氧乙酸或過氧化氫等消毒劑進行熏蒸。3、人在時的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風消毒機或靜電等空氣消毒器進行連續(xù)動態(tài)消毒處理。

空氣凈化方法自然通風通風機械通風

機械送風與自然排風自然送風與機械排風空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護費用高需提前開啟、延后關閉需定期檢查，更換濾器需經常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內空氣的消毒

2沒有持續(xù)作用3需要一定的時間、強度ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity適用于有人狀態(tài)下的室內空氣消毒過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時應關閉門窗。進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項空氣微生物采樣方法一、沉降法二、浮游菌測定法空氣采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。2023/2/615沉降法室內面積≤30cm2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30cm2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。2023/2/616沉降法空氣采樣缺點采樣時受周圍氣流、粒經大小和粒經沉降速度等因素影響，不能準確的反應空氣細菌的分布水平。浮游菌法浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點。2023/2/618浮游菌采樣過程計算方法沉降法：平均每皿的菌落數報告：cfu/（皿．暴露時間）浮游菌：2023/2/620結果判定潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循GB50333．非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2023/2/621病人護理區(qū)域的清潔和消毒策略應考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2023/2/62223是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？環(huán)境清潔清水清水+洗滌劑清水+消毒劑清水+清潔消毒劑清水+清潔消毒劑+微纖維抹布2023/2/624清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

盲目的消毒不可取?。?！2023/2/626普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2023/2/627醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學殺菌劑的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時如何進行去污染2023/2/628生產廠商應標明關東病院設備科-保養(yǎng)與維修30上海市10所醫(yī)院麻醉機內部管路采樣31上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調查2023/2/6Dr.HUBijie322023/2/6Dr.HUBijie32肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g血液和體液濺出物的清潔及時清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。對于血液或血液污染的體液的濺出應采用適當的清洗除污程序。戴保護性的手套或其他個人防護用品完成這種工作。

如果濺出中含大量的血液或體液，應使用一次性的可吸收性材料進行清潔，使用后丟在有標志的容器中。

使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進行擦拭，使其表面干燥。33多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內表面，如地板和墻，以及病人護理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VRE對美國環(huán)保署注冊的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因為細菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當的次氯酸鹽類消毒劑消毒后再進行仔細清潔2023/2/634醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現狀拖把污染情況調查2023/2/636表面清潔用

抹布分區(qū)使用消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請關注物體表面同時勿忘器皿的清潔消毒！！2023/2/641如何評價物體表面的清潔度？如何督查環(huán)境污染狀況？2023/2/642目測棉簽擦微生物采樣培養(yǎng)ATP……43檢查方法2023/2/644NewAuditTools肉眼:不夠恰當熒光標記對于評價物體表面的污物是否被清除有價值ATP對于評價微生物和體液殘余有價值DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)TargetEnhancedATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細胞，其它體液和微生物中。

水源性污染的監(jiān)測2023/2/649醫(yī)院供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬Mycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細菌Bacteria寄生蟲Parasites2023/2/6Dr.HUBijie51水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲水：飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當操縱醫(yī)療設備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤嗆入污染的水前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團菌污染的氣溶膠常常致軍團菌感染呼吸道2023/2/6Dr.HUBijie52時刻牢記：“水”容易滋生各種細菌，共用液體是危險的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……2023/2/6Dr.HUBijie53肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)55水樣采集：上海9家醫(yī)療機構供水系統(tǒng)末端（水龍頭）。每個病房的1個水龍頭處緩慢放出1000ml自來水，500ml進行軍團菌監(jiān)測，500ml進行阿米巴監(jiān)測軍團菌培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22μm濾膜過濾后，濾膜洗脫于5ml滅菌水；2.平板接種：100μl原液、酸處理后液體及熱處理后液體分別接種于GVPC平板；3.鑒定：可疑菌落同時轉BCYE和血平板；4.分型：膠乳凝集和單克隆抗體熒光免疫法阿米巴培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22μm濾膜過濾；2.平板接種：過濾后濾膜正面朝下置于鋪有滅活大腸桿菌的無營養(yǎng)瓊脂板上；3.培養(yǎng)：室溫培養(yǎng)，倒置顯微鏡觀察到阿米巴生長記為陽性上海市9所醫(yī)院供水系統(tǒng)

軍團菌與阿米巴污染情況56醫(yī)院標本數軍團菌屬陽性數（%）嗜肺軍團菌陽性數量(%)軍團菌屬最高濃度（CFU/L）阿米巴陽性(%)14920(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）>10422(100.0)5