下午好！腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石術

手術配合武漢市第一醫(yī)院手術室夏赟

解

剖

膽道：

分肝內和肝外二部分，肝內膽道包括肝內左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：

為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內，相當于肝右葉與肝方葉之間。長8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：

長約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段。腹腔鏡膽總管切開取石適應癥術前或術中造影明確的膽總管結石無膽管狹窄的原發(fā)性肝內膽管結石膽總管直徑>1.0膽總管結石<1.5手術體位頭低腳高15--30度、左傾30度臥位

將雙下肢固定防止患者墜床,右上肢外展不超過90度,左上肢固定體側。注意患者身體各部位不能接觸到金屬鐵器。約束帶松緊要適宜。既要做到不影響手術,又要患者舒適,不能墜床。第一切口完成后先將手術床降到最低,再將手術床設為頭高足低位,然后向左傾斜,這樣可充分的暴露術野。儀器位置

腹腔鏡機器（顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、電刀）置于患者頭部偏右側,膽道鏡機器（顯示器、光源機、攝像系統(tǒng)）置于右側中部。吸引器及沖洗器置于患者頭部偏左側腔鏡刀柄腔鏡針持腔鏡持鏡鉗三通、吸引器接頭吸引器接頭手術配合協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚,鋪無菌巾。將各種導線固定好并由巡回護士連接好。用氣腹針建立氣腹，壓力為10～14mmHg。在臍上做一小切口插入10mmtrocar,置入腹腔鏡鏡頭,在腹腔鏡監(jiān)視下再在相應的部位做其余3個穿刺口。劍突下10mmtrocar作為主操作孔，右肋緣下2個5mmtrocar作為輔助操作孔。手術配合探查手術野，沖洗腹腔，取出膽囊。點數(shù)，解除氣腹，拔出trocar后縫合切口。手術器械及機器的保養(yǎng)腔鏡手術器械昂貴、精細。要專人負責管理。術后腹腔鏡攝像機鏡頭、冷光源光纖等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨保存,操作時要輕拿輕放,防止受壓變形。使用后的器械都要將關節(jié)拆開至最小單位,在多酶清洗液中浸泡5分鐘,超聲清洗10分鐘,然后用高壓水槍清水沖洗,高壓氣槍吹干。膽道鏡內腔用注射器沖洗，表面用潮濕的清潔軟棉布擦拭，然后內腔用注射器吹干，測漏后打包等離子消毒備用。注意事項建立氣腹時CO2起始充氣宜慢，確認氣體進入腹腔且順利時刻增加充氣速度。勿用高壓水槍、高壓氣槍清洗膽道鏡。氣腹機確定余氣排盡后關機。腹腔鏡膽總管探查手術常因取石困難、術中難以控制的出血而中轉開腹,所以應隨時備好開腹器械和敷料,一旦中轉開腹,巡回護士和洗