《康復(fù)醫(yī)學(xué)》全冊配套教學(xué)課件2物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)

（PhysicalMedcineandRehabilitation)

概論

概論物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)

（PhysicalMedcineandRehabilitation）簡稱PMR

包括

物理醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)

物理醫(yī)學(xué)（診斷、治療，尤其物理治療學(xué)，簡稱理療學(xué)）◆理療—

臨床疾病的治療

（身體、心理、精神）

◆康復(fù)—

病、傷、殘的功能恢復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)：功能恢復(fù)

物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)的使命：◆疾病的治療

◆功能的恢復(fù)專業(yè)特點：

集治病和功能恢復(fù)于一體

·實踐生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式整體、系統(tǒng)、全面完全良好的狀態(tài)—身體精神社會生活

·體現(xiàn)以人為本的理念

—人的生理、病理、功能

◆

治療身、心病損

◆

恢復(fù)身、心、社會功能物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的臨床應(yīng)用

病例：

01.7.25男44歲外科醫(yī)生前臂外傷：肌肉、神經(jīng)斷裂傷情：左前臂外傷傷口長8cm出血劇，肌膚斷裂手術(shù)：左前臂清創(chuàng)斷裂肌膚、肌膜縫合正中神經(jīng)斷裂肌支肌間埋藏石膏托固定術(shù)術(shù)后診斷：左屈指、屈腕肌肌膚斷裂約1/2

左旋前園肌肌膚斷裂1/2

左正中神經(jīng)主干外膜撕裂傷0.3cm

左正中神經(jīng)肌支完全斷裂左肘內(nèi)側(cè)靜脈斷裂左耾二頭肌腱膜斷裂2/3病例特點：★傷情嚴(yán)重：損傷深達(dá)肘關(guān)節(jié)前，神經(jīng)、肌肉斷裂

★精神情緒：焦慮不安

★職業(yè)要求高治療目的：治療損傷，修復(fù)功能治療經(jīng)過：術(shù)后第八天介入，持續(xù)6個月，直至手功能恢復(fù)—執(zhí)刀手術(shù)治療要點：★傷口—

防治感染、促進(jìn)愈合：紫外線照射、脈沖短波

★神經(jīng)、肌肉功能—促進(jìn)修復(fù)：低、中頻電療★瘢痕—

防治粘連、硬化：中頻電、超聲、水療

★功能訓(xùn)練：電刺激、水療手法按摩綜合應(yīng)用關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練相互配合肌力訓(xùn)練作業(yè)療法—手功能訓(xùn)練

★心理治療：關(guān)愛、鼓勵、調(diào)動（病人、家屬）精神、心理創(chuàng)傷—消減，自信心—建立，主觀能動性—調(diào)動治療結(jié)果：傷后6個月前臂的疤痕柔軟，手的功能恢復(fù)，重新操刀做手術(shù)

表明：◆傷、病需要物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)的服務(wù)

◆臨床醫(yī)生需要物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)知識

疾病、損傷、功能障礙—個體

建議：吸納物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)?？浦R，更好為病人服務(wù)

損傷疾病功能

(一)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念

1.康復(fù)的概念

●醫(yī)學(xué) 綜合 ●教育病◆功能訓(xùn)練應(yīng)用→→傷者→→

●職業(yè)殘

◆功能再訓(xùn)練協(xié)調(diào) ●社會

●康復(fù)工程

●身體→最大限度恢復(fù) ●精神→重返社會

●社會 提高生存質(zhì)量 ●職業(yè)

全面康復(fù)的觀點

營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病創(chuàng)傷發(fā)育缺陷老化心理 ↘↓↓↓↙↙↙ 功能 缺陷喪失殘疾 ↓

功能評定（檢查分析）↓功能康復(fù)處理

↓ ／／﹨﹨

醫(yī)療康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會康復(fù) ↓ 功能恢復(fù)↓

↓↙↙↓↘

生活自理上學(xué) 就業(yè) 參加社會生活 ↓ 自信自尊自強(qiáng)自立

康復(fù)示意圖

2.

康復(fù)目的

消除 ●生活能力功能障礙→最大限度恢復(fù)●勞動能力

減輕 ●重新參加 社會生活

3.

康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念

為了康復(fù)的目的

●功能障礙的預(yù)防

應(yīng)用●功能障礙的評定醫(yī)學(xué)學(xué)科研究●功能障礙治療

●功能障礙的訓(xùn)練、處理

4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的體系

●H.A.Rusk：第三醫(yī)學(xué)—預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)

●

WHO：醫(yī)學(xué)分支—保健醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)不同（表1）表1治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)

治療醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)對象病人及其疾病功能障礙者及其功能障礙目的治愈疾病最大限度恢復(fù)功能方法手術(shù)、藥物理療、其它物理治療、運動療法作業(yè)療法、言語矯治心理治療、康復(fù)工程等功能恢復(fù)訓(xùn)練為主必要的手術(shù)、藥物為輔

5.康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇（1）醫(yī)學(xué)康復(fù)（Medicalrehabilitation)

醫(yī)療手段——身體、精神康復(fù)（2）教育康復(fù)(Educationalrehabilitation)

特殊教育、培訓(xùn)（3）職業(yè)康復(fù)（Vocationalrehabilitaion)

職業(yè)、勞動能力訓(xùn)練——就業(yè)（4）社會康復(fù)(Socialrehabilitation)

與社會生活的各項領(lǐng)域相結(jié)合——重返社會6.康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分、核心和基礎(chǔ)

表2康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分、核心和基礎(chǔ)

核心基礎(chǔ) 組成的專業(yè) 有關(guān)專業(yè)功能障礙學(xué)運動學(xué)物理治療學(xué)臨床各科神經(jīng)生理功能恢復(fù)的運動治療學(xué)解剖學(xué)生理學(xué)、生化學(xué)作業(yè)治療學(xué)生理學(xué)言語治療學(xué)生化學(xué) 心理治療學(xué)康復(fù)工程學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)社會服務(wù)學(xué)

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對象病、傷、殘者：（1）損傷（2）疾?。杭薄⒙圆≈職? 老年病致殘（心肌梗死、偏癱、腫瘤…）（3）先天（發(fā)育障礙、異常）

按系統(tǒng)分：（1）神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官：腦血管意外、脊髓損傷、顱腦損傷精神病、小兒腦癱、小兒麻痹后遺癥（2）骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)炎、截肢、手外傷脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)術(shù)后（3）心肺系統(tǒng)：冠心病、心肌梗死慢性阻塞性肺病按臨床分：兒科、心血管、腫瘤、老年病、精神病聾啞及盲人康復(fù)

（三）康復(fù)醫(yī)療的工作內(nèi)容

1.功能測定（1）電生理學(xué)測定：肌電、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、時值及強(qiáng)度時間曲線（2）心肺功能測定：心率、心電、運動試驗、肺活量（3）代謝及有氧活動能力測定：功率自行車、踏車檢查運動功能、能量消耗、最大耗氧量（4）運動學(xué)測定：肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)分析（5）醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定：精神狀態(tài)、心理和行為表現(xiàn)、智能（6）語言交流能力測定：聽力、說話能力、書寫、計算能力（7）日常生活活動能力測定（8）就業(yè)能力的檢查、鑒定（9）殘疾評定

2.康復(fù)治療（1）物理治療（醫(yī)療體育、電刺激、超聲、水療、熱療光療、蠟療、磁療、牽引、生物反饋；醫(yī)療體操、器械運動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：氣功、太極拳、針灸、推拿按摩中西結(jié)合：電針、激光針、紫外針、穴磁中藥導(dǎo)入（2）作業(yè)治療

1）日常生活活動能力訓(xùn)練：衣、食、住、行的基本技能

2）職業(yè)性勞動、工作的基本技能的訓(xùn)練

3）工藝治療

（3）語言治療：失語、口吃、聽說能力的矯治（4）心理治療：心理、精神、情緒、行為異常的治療（5）康復(fù)工程：假肢、矯形支具；為診療設(shè)計制造特殊的器具，包括電子、機(jī)械材料等工藝（6）臨床康復(fù)：藥物、護(hù)理等臨床處理，預(yù)防合并癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，杜絕二次致殘（7）娛療（8）營養(yǎng)治療（9）療養(yǎng)康復(fù)（四）.康復(fù)醫(yī)療工作方式（teamwork）康復(fù)治療團(tuán)隊：領(lǐng)導(dǎo)－物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師成員－物理治療師作業(yè)治療師言語治療師心理治療師文體治療師社會工作者假肢與矯形器師首次：各自評定－集體討論、醫(yī)師總結(jié)－制定計劃

分頭實施中期：討論－評價、修改、補(bǔ)充結(jié)束：總結(jié)、今后或出院后治療建議

（五）臨床醫(yī)師與康復(fù)◆

醫(yī)療理念更新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式

健康—完全良好的狀態(tài)—身體精神社會生活

◆診療方式、執(zhí)業(yè)行為的變革；學(xué)科間的交叉、相互滲透

以人為本、全面思考、辨證施治疾病、損傷、功能障礙—個體疾病、損傷、功能障礙貫穿于臨床醫(yī)療的全過程

◆臨床醫(yī)師需要全面知識個體需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全方位服務(wù)——健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成：

預(yù)防醫(yī)學(xué)

保健醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)

保健康復(fù)臨床預(yù)防健康高頻電療法

第一節(jié)高頻電療的理論基礎(chǔ)一、概念

高頻電療法：頻率100KHZ以上的正弦交流電流 高頻電療：共鳴火花、短波、超短波、微波、毫米波

具有熱效應(yīng)、熱外效應(yīng)

×二、高頻電的物理學(xué)特征（一）電磁波特性

·

高頻電流產(chǎn)生的交替變化的電場和磁場，稱為電磁場.

·

電磁波具有波速和能量，V=·f，頻率愈高，波長愈短，能量愈大。

·

高頻電磁波波長的單位為:米（m）、厘米（cm）、毫米（mm）、微米（m）、納米（nm）頻率單位為吉赫（千兆赫)GHz、兆赫（MHz）、千赫（KHz）、赫（Hz）×（二）高頻震蕩電流的類型

1．等幅振蕩電流：短波、超短波、微波

2．減幅振蕩電流(不用）

3．脈沖等幅振蕩電流：脈沖短波、脈沖超短波、脈沖微波

4．脈沖減幅振蕩電流：共鳴火花三.生物物理學(xué)特性（一）無電解作用

（二）對神經(jīng)肌肉無興奮作用：引起神經(jīng)、肌肉興奮的脈沖電持續(xù)時間必須>0.01ms，而100KHZ以上高頻電的脈沖持續(xù)時間<0.01ms。（三）電極不必接觸皮膚：高頻電流的頻率高達(dá)100KHZ以上故間隔空氣的電極與皮膚間的容抗小，電流容易通過?！粒ㄋ模└哳l電流作用下人體組織的電磁學(xué)特性1．導(dǎo)體特性：人體組織中的血液、淋巴液、體液中的水分子、電離子（K+、Na++、Ca++、Mg+++、Cl—、HCO2—等）以及帶電荷的蛋白質(zhì)分子為導(dǎo)體，在高頻電流的作用下，沿電力線方向來回移動，產(chǎn)生傳導(dǎo)電流。由于歐姆損耗可以產(chǎn)熱，電流密度愈大或組織的電阻率愈大，產(chǎn)熱愈多。2．電介質(zhì)特性：人體的肌腱、韌帶、骨骼、干燥的皮膚等具有電介質(zhì)特性。其電學(xué)結(jié)構(gòu)為無極分子，在高頻電場中，無極分子極化成有極分子，即偶極子。而水、氨基酸等身就是偶極子。偶極子在高頻電場中取向運動，產(chǎn)生位移電流。由于介質(zhì)損耗可以產(chǎn)熱，頻率愈高、電介常數(shù)愈大和電場強(qiáng)度越強(qiáng)時產(chǎn)熱愈多。3．電容特性：人體組織中既有導(dǎo)體又有電介質(zhì)，在高頻電場中的同一組織中可以同時存在電阻和電容成分，例如：肌肉組織，其肌細(xì)胞膜內(nèi)外為導(dǎo)體產(chǎn)生電阻，而肌細(xì)胞膜為電介質(zhì)，與肌細(xì)胞內(nèi)外構(gòu)成電容體，具有電容特性。且容抗小，高頻電療可以通過細(xì)胞膜，使電力線分布均勻。4．磁性：人體組織中的氮、二氧化碳是順磁性物質(zhì)，在磁場中被磁化后其磁感應(yīng)強(qiáng)度比在真空中大；而氫、水等是逆磁物質(zhì)，在磁場中其磁感應(yīng)強(qiáng)度比在真空中?。昏F、鈷、錳等為鐵磁物質(zhì)，被磁化后磁感應(yīng)強(qiáng)度比在真空中大很多。所以組織的總的導(dǎo)磁系數(shù)近于1。

5．線圈特性：人體可以被視為由多個大小不同的線圈同心的套在一起形成的導(dǎo)體，由于電磁感應(yīng)，在這些線圈中產(chǎn)生感應(yīng)電流，即渦電流。（五）高頻電的生物物理效應(yīng) 高頻電作用于人體時產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)1．熱效應(yīng)高頻電作用于人體組織時，可以產(chǎn)生明顯的熱效應(yīng)。

﹙1）產(chǎn)熱機(jī)理 ①高頻電作用下，組織內(nèi)產(chǎn)生傳導(dǎo)電流的歐姆損耗產(chǎn)

生熱， ②高頻電作用下，組織內(nèi)產(chǎn)生位移電流的介質(zhì)損耗產(chǎn)生熱，（2）熱效應(yīng)特點 ①為“內(nèi)源”熱，即為組織吸收電能后轉(zhuǎn)變的“內(nèi)生”熱，而

非體外熱輻射的加熱。 ②熱作用較深，可達(dá)體內(nèi)深部組織，其深度依高頻電的頻率而別。 ③熱作用較均勻，包括皮膚、組織深部及體內(nèi)臟器。④熱作用的選擇性分布：高頻電療的波長頻率、治療方法不同，其產(chǎn)熱的分布不同。例如：短波電感法，在淺層肌肉產(chǎn)熱最多，電場法在皮下脂肪產(chǎn)熱多；超短波電場法，在各種組織中產(chǎn)熱比較均勻；微波輻射在富含水份的組織中產(chǎn)熱多。

（3）熱效應(yīng)的生理和治療作用

①止痛：

Ⅰ神經(jīng)痛：熱效應(yīng)可以降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾疼痛沖動的傳導(dǎo)

Ⅱ肌肉痙攣性痛：熱效應(yīng)可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，增加致痛物質(zhì)的排出

Ⅲ腫脹的張力性痛：熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)、靜脈和淋巴的回流及滲出物的吸收，使腫脹消退，組織張力下降

Ⅳ缺血性痛：熱效應(yīng)改善血液循環(huán)，氧供增強(qiáng)，疼痛緩解

Ⅴ炎癥性痛：適量的熱作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，腫脹的消退和致痛介質(zhì)的排出，降低感覺神經(jīng)的興奮性②改善局部血液循環(huán)：熱效應(yīng)可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)明顯增強(qiáng)

Ⅰ通過軸突反射擴(kuò)張血管;Ⅱ熱作用使血液溫度升高時，興奮血管周圍的植物神經(jīng)間質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)，直接或通過軸突反射擴(kuò)張血管;Ⅲ熱引起組織蛋白的微量變性，產(chǎn)生組織胺、血管活性肽等血管擴(kuò)張物質(zhì)。2．非熱效應(yīng)為高頻電場作用于人體時，無溫?zé)岣械那疤嵯?，引發(fā)的生物物理效應(yīng)。非熱效應(yīng)時，體內(nèi)同樣存在離子的移動、偶極子和膠體粒子的轉(zhuǎn)動、膜電位的改變、膜通透性變化等理化過程只是能量的轉(zhuǎn)換尚未產(chǎn)生明顯的熱效應(yīng)。

影響機(jī)體的生物學(xué)過程，例如：

增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能

促進(jìn)纖維結(jié)締組織神經(jīng)纖維的再生阻抑急性炎癥等

。三、高頻電療法的分類高頻電療法的波長與無線電學(xué)的波段不同，可按波長（頻率）和波形進(jìn)行分類。電療名稱波段波長范圍（m）波長（m）頻率（MHZ）共鳴火花電療長波3000~3002000~300150~1000中波電法中波300~1001841.625短波電療短波100~1022.1211.0613.5627.12超短波電療超短波10~17.376.040.6850.0分米波電療分米波1~0.10.690.3278433.932.78厘米波電療厘米波0.1~0.010.12252450.0毫米波電療毫米波0.01~0.0010.08336000

×第二節(jié) 短波電療法

波長100~10m的高頻正弦交流電產(chǎn)生的高頻電磁場,

以溫?zé)嵝?yīng)為主 波長為22.12m，頻率13.56MHz或波長11.06m，頻率

27.12MHz。連續(xù)短波輸出電壓100~150v，功率250~300w，脈沖短波的峰功率100~1000w。

一、治療作用、機(jī)理 （一）治療作用

1．以熱效應(yīng)為主 （1）改善組織血液淋巴循環(huán)

毛細(xì)血管和小動脈繼短暫收縮后擴(kuò)張，血流加快，

組織營養(yǎng)改善，促進(jìn)水腫吸收，炎癥消散。（2）鎮(zhèn)靜、止痛、緩解肌肉痙攣

降低神經(jīng)的興奮性，緩解平滑肌及骨骼肌痙攣。

（3）改善器官的功能 ①促進(jìn)肺內(nèi)慢性炎癥吸收，改善換氣功能;②增強(qiáng)肝內(nèi)代謝，加強(qiáng)肝臟解毒功能;③作用于腎區(qū)，增加腎血流量，改善腎功能，促進(jìn)排尿④促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的分泌，改善機(jī)體的適應(yīng)能力;⑤作用于胃腸區(qū)，緩解胃、腸痙攣，促進(jìn)骨折愈合和神經(jīng)再生;⑥增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞功能，有利于炎癥的控制

2．脈沖短波的非熱效應(yīng) 以脈沖形式出現(xiàn)，斷電間歇時間大于通電持續(xù)時間，故有足夠的時間散熱，產(chǎn)生非熱效應(yīng)，治療急性炎癥。

3．短波的治癌作用 大功率短波透熱可以殺滅、阻抑腫瘤細(xì)胞的增殖。

二、機(jī)理

1．電感場法 利用盤繞或纏繞肢體的電纜或盤狀電極或渦流電極作用于人體，高頻交變電磁場使組織產(chǎn)生感應(yīng)電流。即渦流電流。渦電流屬于傳導(dǎo)電流，主要通過電阻較小的組織。 肌肉組織的含水量多，導(dǎo)電率高，電阻率低，故肌肉內(nèi)產(chǎn)熱多，而脂肪組織產(chǎn)熱少。

2．電容場法 利用電容電極間的高頻交變電場作用于局部產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)在電容場中，人體電介質(zhì)的特性突出，即產(chǎn)生位移電流為主，其介質(zhì)損耗產(chǎn)熱，導(dǎo)電率和介電常數(shù)低的組織產(chǎn)熱多脂肪的導(dǎo)電率和介電常數(shù)比肌肉低數(shù)倍至數(shù)十倍，故電場法治療時脂肪組織產(chǎn)熱是肌肉的數(shù)倍，而脂肪組織中血管少，血循環(huán)差，產(chǎn)熱后不易散發(fā)，因此容易造成脂肪過熱現(xiàn)象，而影響熱作用的度。

×二、治療技術(shù)和方法（一）

電極法

1．

電容場法（1）

電極種類①

膠板式電極②

玻璃電容電極（2）

電極放置方法①

并置法②

對置法③

單極法（3）

電極與體表的距離①

襯墊法②

空氣間隙法

2．

電纜電極法（1）

盤纜法（2）

纏繞法（3）

園盤電極法（鼓狀電極法）

3．

渦流電極法（二）劑量、時間和療程 依患者感覺分四級可用空氣間隙的大小或襯墊的厚度獲得不同的劑量。

1．劑量分級

Ⅰ級：無熱量，無溫?zé)岣?/p>

Ⅱ級：微熱量，有微弱的溫?zé)岣?/p>

Ⅲ級：溫?zé)崃浚忻黠@的溫?zé)岣?/p>

Ⅳ級：熱量，有強(qiáng)烈熱感。

2．治療時間：每次5~20min不等。急性病變宜用脈沖式無熱量，短時間。

3．療程：每日或隔日1次，10~20次為一療程

（三）注意事項

1.

治療室需：木地板、治療床、椅為木制品，治療儀必接地線

2．除去患者身上一切金屬物

3．治療局部應(yīng)干燥

4．使患者保持適宜的治療姿位，對不平的局部宜適當(dāng)加大治療間隙；對雙膝或踝兩側(cè)對置的治療時宜置襯墊于膝（踝）間。

5．電極面積應(yīng)大于病灶，且與體表平行

6．兩電極電纜不能接觸交叉、或打卷；電纜與電極的接頭處及電纜與皮膚間需以襯墊隔離，以免燙傷。

7．治療中患者不能觸摸儀器及他物。

8．禁用于惡性腫瘤，出血傾向、結(jié)核、妊娠、局部有金屬異物、心臟起博器植入者。

三、適應(yīng)證與禁忌征（一）適應(yīng)癥

1．主要適于亞急性、慢性炎癥及疼痛

⑴

支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎盆腔炎、前列腺炎

⑵脊髓炎、神經(jīng)根炎、肌炎、周圍神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)痛

⑶肩周炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎扭挫傷、腰椎間盤突出癥

⑷血栓性脈管炎、急性腎功能衰竭

2．無熱量短波可用于急性炎癥（同超短波）

3．短波高熱療法可配合化、放療治療腫瘤

（二）禁忌癥 惡性腫瘤（大功率熱療除外）出血傾向結(jié)核妊娠局部有金屬物、心臟起博器植入者等第三節(jié)超短波電療法

用波長10~1m的高頻正弦交流電所產(chǎn)生的高頻電場作用于人體治療疾病的電療法。超短波電療應(yīng)用電容電極產(chǎn)生超高頻電場，故又稱為超高頻或超短波電場療法。常用波長為7.37m（頻率40.08MHz

波長6m（頻率50MHz）輸出功率：大型儀200~400W

小型儀30~50W。脈沖超短波的峰功率1~20KW。

一、治療作用及機(jī)理 超短波電場作用于機(jī)體產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，因頻率比短波高，故非熱效應(yīng)比短波顯著，而熱作用比短波更深，更均勻。（一）熱效應(yīng)的產(chǎn)生和非熱效應(yīng)和產(chǎn)生機(jī)理1．熱效應(yīng) 超短波以電容場法作用于人體，體內(nèi)并存?zhèn)鲗?dǎo)電流的歐姆損耗和位移電流的介質(zhì)損耗，但在超高頻電容場中，人體的電介質(zhì)特性更突出，故以位移電流、介質(zhì)損耗產(chǎn)熱為主。

超短波的頻率高于短波，容抗較低，“脂肪過熱”現(xiàn)象較短波輕，若脂肪層不厚，超短波可穿透至較深部位，故其熱作用較短波均勻。（一）熱效應(yīng)的產(chǎn)生和非熱效應(yīng)和產(chǎn)生機(jī)理1．熱效應(yīng) 超短波以電容場法作用于人體，體內(nèi)并存?zhèn)鲗?dǎo)電流的歐姆損耗和位移電流的介質(zhì)損耗，但在超高頻電容場中，人體的電介質(zhì)特性更突出，故以位移電流、介質(zhì)損耗產(chǎn)熱為主。

超短波的頻率高于短波，容抗較低，“脂肪過熱”現(xiàn)象較短波輕，若脂肪層不厚，超短波可穿透至較深部位，故其熱作用較短波均勻。

2．“非熱”效應(yīng)超短波的“非熱”效應(yīng)較短波明顯（二）治療作用

1．對心、血管系統(tǒng)（1）通過迷走神經(jīng)影響心率，小劑量時心率減慢、心肌張力和收縮下降。血壓下降，大劑量時心率加快，血壓上升。（2）小血管、毛細(xì)血管繼短時收縮后持續(xù)擴(kuò)張，血管壁通透性增強(qiáng)，血液循環(huán)改善，從而促進(jìn)水腫的吸收、代謝產(chǎn)物、致痛介質(zhì)等的排出。劑量過大，可引起血管麻痹、瘀血、毛細(xì)血管栓塞。2．對神經(jīng)系統(tǒng)（1）鎮(zhèn)痛：降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制傳導(dǎo)。（2）中小劑量促進(jìn)受損周圍神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，過大劑量則抑制。（3）中小劑量作用于頭部可抑制中樞而嗜睡，大劑量可使腦脊髓通透性增強(qiáng)，使顱內(nèi)壓升高。（4）作用于植物神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器、血管的功能。3．對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及免疫功能 中小劑量可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能：使吞噬細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬功能加強(qiáng)。增加體內(nèi)球蛋白、抗體、補(bǔ)體、凝集素、調(diào)理素。提高白細(xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶活性，升高白細(xì)胞干擾素的效價。大劑量則抑制。4．對內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）作用于腎上腺，可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能：皮質(zhì)類固醇

的合成增加，血中可的松類激素增加。（2）作用于腦垂體，增加促腎上腺皮質(zhì)激素，血清11-羥皮

質(zhì)酮增加，血糖繼短時升高后下降。5．對臟器（1）作用于胃腸，可緩解痙攣，增強(qiáng)粘膜的血供和營養(yǎng)，改善吸收和分泌功能。（2）作用于肝臟，促進(jìn)膽汁的分泌，增強(qiáng)解毒功能。（3）作用于肺部，使肺血管擴(kuò)張，改善呼吸功能。（4）作用于腎臟，使腎小球血管擴(kuò)張，血流增加，泌尿增多。6．對血液和造血器官（1）中小劑量血沉短時內(nèi)加快，凝血時間縮短，周圍血液中白細(xì)胞總數(shù)、嗜伊紅細(xì)胞數(shù)和單核細(xì)胞數(shù)增多；大劑量

則減少。（2）小劑量刺激脊髓造血功能，網(wǎng)織細(xì)胞增多。7．對生殖系統(tǒng) 小劑量調(diào)節(jié)失調(diào)的卵巢功能。動物實驗報告小劑量超短波使精子生成增多，大劑量可引起睪丸退變、壞死，精子減少，活動障礙，母鼠不孕。8．對新陳代謝 小劑量增強(qiáng)組織代謝，使酶活性提高，氧化過程加強(qiáng)，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，肉芽及纖維結(jié)締增生，加快損傷組織的修復(fù)。大劑量則可抑制破壞結(jié)締組織的生長。9．*對炎癥的作用超短波的抗炎作用顯著，其機(jī)理為：（1）改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)了毛細(xì)血管的通透性，加強(qiáng)了營養(yǎng)代謝，促進(jìn)藥物向病灶的進(jìn)入和炎性介質(zhì)、病理產(chǎn)物、細(xì)菌毒素的清除以及水腫的消散。（2）增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，促進(jìn)入病灶的白細(xì)胞和

抗體增多，吞噬功能加強(qiáng)。（3）病灶內(nèi)Ca++濃度增高，K+濃度減少，使組織的興奮性降低，炎性滲出減少；使病灶的PH值向堿性轉(zhuǎn)化，緩解酸中毒利于炎癥的逆轉(zhuǎn)

（4）電場不利于細(xì)菌的生長，間接抑菌。（5）降低感覺神經(jīng)興奮性、抑制傳導(dǎo)，防止及阻斷惡式循環(huán)。（6）促進(jìn)結(jié)締組織、肉芽生長，利于修復(fù)、傷口愈合?！炼⒅委熂夹g(shù)和方法 超短波電療一律采用電容電極的電容場法。（一）電極種類

1．板極

2．玻璃電極（二）電極的選擇

1．電極種類園形板極、長方形板極、以空氣為間隙的電極

2．電極大小

電極應(yīng)比病灶面積大，電極的直徑與病灶截面最大徑線之比為1.2：1（三）電極間隙

間隙的大小決定電場作用的深度和均勻性，間隙小時，電力線密集中表淺處，間隙大時電力線分布均勻，作用較深。對凸凹不平表面的治療，更應(yīng)選用大間隙。微熱量治療時，小功率儀淺作用的間隙0.5~1cm，深作用為2~3cm；大功率儀淺作用為3~4cm，深作用為5~6cm。（四）電極的放置法

1．對置法（1）兩電極之間的距離應(yīng)大于一個電極的橫徑。（2）電極應(yīng)于體表平行，而且兩電極的近端間距應(yīng)大于兩電極的皮膚間隙之和（3）兩電極與皮膚的間隙應(yīng)相同，（4）對凹凸不平的體表，宜加大間隙（5）當(dāng)電力線需穿過小的接觸面時，如雙膝、雙踝的治療，其間應(yīng)置襯墊

2．并置法（1）電極應(yīng)與體表平行。（2）對不平的表面需加大電極與皮膚間隙。（3）兩電極的近端距離應(yīng)大于電極間隙之和3．交叉法4．單極法5．體腔法（五）治療劑量、時間和療程基本同短波電療法（六）操作超短波的操作程序基本同短波電療法（七）注意事項同短波電療法三.適應(yīng)癥與禁忌癥同短波電療法

（一）適應(yīng)癥

1．主要適于亞急性、慢性炎癥及疼痛

⑴

支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎盆腔炎、前列腺炎

⑵脊髓炎、神經(jīng)根炎、肌炎、周圍神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)痛

⑶肩周炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎扭挫傷、腰椎間盤突出癥

⑷血栓性脈管炎、急性腎功能衰竭

2．無熱量短波可用于急性炎癥（同超短波）

3．短波高熱療法可配合化、放療治療腫瘤（二）禁忌癥 惡性腫瘤（大功率熱療除外）出血傾向結(jié)核妊娠局部有金屬物、心臟起博器植入者等（三）注意事項

1.

治療室需：木地板、治療床、椅為木制品，治療儀必接地線

2．除去患者身上一切金屬物

3．治療局部應(yīng)干燥

4．使患者保持適宜的治療姿位，對不平的局部宜適當(dāng)加大治療間隙；對雙膝或踝兩側(cè)對置的治療時宜置襯墊于膝（踝）間。

5．電極面積應(yīng)大于病灶，且與體表平行

6．兩電極電纜不能接觸交叉、或打卷；電纜與電極的接頭處及電纜與皮膚間需以襯墊隔離，以免燙傷。

7．治療中患者不能觸摸儀器及他物。

8．禁用于惡性腫瘤，出血傾向、結(jié)核、妊娠、局部有金屬異物、心臟起博器植入者。光療法

第一節(jié)光療的理論基礎(chǔ)

概念：利用光線的輻射能治療疾病的理療法，包括:可見光、紅外線、紫外線及激光療法

x一、光的本質(zhì)光是一種具有電磁波和粒子流二重性的物質(zhì)，即電磁波特性:具有波長、頻率、反射、折射、干涉等量子特性:具有能量、吸收、光電效應(yīng)、光壓等

光量子的能量與光的波長成反比：

E=hf或E=h×C/

,E為光能量，h為普朗克常數(shù)（6.62×10-27爾格.秒）f為頻率，c為光速，為光波長x二、光波單位以微米（m）、納米（nm）、埃（）為單位。

1微米（m）=1/1000毫米（mm）

1納米（nm）=1/1000微米（m

）

1埃=1/10納米(nm)x三、光譜波長為1500nm～180nm，依其波長的長短，分為紅外線、可見光、紫外光三部分，其譜線見表x名稱波長

長波紅外線1.5～15m短波紅外線1500～760nm紅光760～650nm橙光650～600nm黃光600～560nm綠光560～530nm青光530～490nm藍(lán)光490～450nm紫光450～400nm長波紫外線400～320nm中波紫外線320～280nm短波紫外線280～180nm表5-1光療的光譜x四、光的發(fā)生 光的發(fā)生是原子或分子等微粒的能量變化的結(jié)果。原子和分子通常處于能級最低的基態(tài)，當(dāng)受到外界能量的作用時，本身獲得了能量，其能級由低能級躍升至高能級，既激發(fā)態(tài)。處于激發(fā)態(tài)的微粒是極不穩(wěn)定的，當(dāng)它們從高能級回到低能級時，多余的能量便以電磁波和光子的形成放出，既產(chǎn)生了發(fā)光現(xiàn)象。（一）自發(fā)輻射原子或分子自發(fā)地從高能級返回低能級的發(fā)光現(xiàn)象稱為自發(fā)輻射。紅外線、可見光及紫外線的發(fā)生屬于自發(fā)輻射。（二）受激輻射高能級的原子在外來光的誘發(fā)下返回低能級時的發(fā)光現(xiàn)象稱為受激輻射。激光屬于受激輻射發(fā)光。x五、光的傳播（一）光的折射光從一種媒質(zhì)進(jìn)入另一種媒質(zhì)時，其傳播方向改變的現(xiàn)象稱為折射。折射的規(guī)律是光由密媒質(zhì)進(jìn)入疏媒質(zhì)時，傳播方向折離法線，而從疏媒質(zhì)進(jìn)入密媒質(zhì)時，傳播方向折向法線。體腔照射的光導(dǎo)子即利用了光折射和反射的原理。（二）光的反射 光照射到兩種媒質(zhì)的介面上時，一部分從介面上反射回來，稱為光的反射。入射線、法線、反射線在同一平面上。 光療儀器的反射罩即利用光的反射原紫外線體腔導(dǎo)子的形狀是根據(jù)光線全反射原理而定的。 各種光線照射人體表面時，反射的多少與皮膚色素情況有關(guān)?！帘?-2 皮膚對光線的反射反射的百分率%紅外線紅黃綠橙紫紫外線

無色素沉著皮膚62382421181513

有色素沉著皮膚4220129868（三）光的吸收與透過x1．光的吸收

被物質(zhì)吸收，轉(zhuǎn)化成熱、化學(xué)、生物能，引起一系列理化變化。 當(dāng)光的能量不大時，只能使物質(zhì)分子或原子發(fā)生旋轉(zhuǎn)或震動，由動能變成熱能，例如紅外線和紅光多屬此類，當(dāng)光的能量足夠變大時，可使物質(zhì)分子或原子產(chǎn)生光化反應(yīng)，例如紫外線。x2．光的透過光被吸收的多少與穿透能力成反比，吸收愈多，穿透愈淺。

人體組織對紫外線吸收強(qiáng)于長波紅外線，紫外線透入淺于長波紅外線。人體角質(zhì)層吸收紫外線，不吸收紅光、短波紅外線而使其透過。

石英玻璃不吸收紫外線，用以制作紫外線燈管及導(dǎo)子，綠玻璃吸收紅外線和紫外線，做光療的防護(hù)眼鏡。

玻璃對紫外線的透過性取決于氧化鐵含量，如果含0.01%就可大大影響紫外線透過，若其厚為1mm, 300nm以下的紫外線就不能透過。 不同厚度玻璃對紫外線透過的的能力亦不同。3．人體皮膚對紫外線的透過

(1)各種光線對皮膚的穿透能力不同，

短波紫外線的有效穿透深度為0.01～0.1mm

相當(dāng)表皮的淺層

中長紫外線的有效穿透深度為0.1～1.0mm

相當(dāng)表皮的深層

可見光、短波紅外線的有效穿透深度為1.0cm

長波紅外線的有效穿透深度為0.05～1mm(2)影響光穿透的因素 (3)A反射 無色素皮膚對光的反射為13～62%，有色素皮膚為

8～42%，

B散射頻率越高或波長越短散射越強(qiáng)，進(jìn)入深度越小。

C吸收皮膚角質(zhì)層、棘層強(qiáng)烈吸收260和280nm紫外線，基層進(jìn)一步吸收300nm紫外線，氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白強(qiáng)烈吸收542和556nm可見光，較深的含水多的組織中，水分吸收更長波段光線。而皮膚中的色素對各波段光線皆可吸收，故光線進(jìn)入深度較淺。x六、光的照度定律 被照物體單位面積上所接受的光的能量稱為照度，照度隨光源投射到被照物的距離、入射線的角度而變化。（一）平方反比定律點狀光源垂直照射物體時，物體表面的照度與光源距離的平方成反比，表5-3入射角度與照度

0o30o4560o90oCos10.870.70.50（二）照度余弦定律 被照物體表面的照度與光源投射照射面上的入射角的余弦成正比。x七、光的能量光的能量 E=hf或hc/

已知光的波長，即可得出光的能量。x八、光能的測量單位（一）輻射測定和光度測定 輻射測定為測量任何輻射能的方法，適于任何光線的測定。光度測定為測定人眼看得到的光線能量方法，適于可見光的測定x

（二）光療中常用的光能單位 在紅外線和紫外線中常用輻照（w/cm2）,、輻射能（J）和輻射通量（W）為單位；常用照度（Lx）為單位。x九、引起光化及光生物學(xué)效應(yīng)所需之光能

表5-4 引起生物學(xué)效應(yīng)所需的光能生物效應(yīng)光能注1.人眼視覺絕對閾值（2.1～5.7）×10-10爾格2.人眼色覺0.0000001W/cm23.人溫覺閾0.00063W/cm24.人最大耐受熱值0.27W/cm25.人皮膚紫外線紅斑閾值0.036～0.05J/cm2=297nm6.人皮直接色素沉著閾值7.5～20J/cm2高壓水銀石英燈及340nm單位輻射為20J/cm2氙燈7.5J/cm27.防止50%營養(yǎng)不良小鼠發(fā)生佝僂病0.0444J/cm2×5.4次8.滅活90%的細(xì)菌0.0021～0.0064J/cm2十、光化學(xué)效應(yīng)（一）光分解改變 即在光作用下引起化學(xué)鍵的斷裂，使物質(zhì)分解的過程。光作用于眼引起視覺為光分解的結(jié)果。（二）光合作用 即在光作用下將自然界無機(jī)物變?yōu)橹参锉旧淼挠袡C(jī)物釋放氧的過程。（三）光聚合作用 在光的作用下，相同元素聚合成大分子的過程。（四）光敏作用 即在光感性物質(zhì)或光敏劑的參與下，使原來不發(fā)生的光化反應(yīng)完成的現(xiàn)象。植物日光性皮炎就是一種光敏反應(yīng)，臨床上利用光敏作用治療疾病，如口服或注射光敏劑再照射紫外線治療白癜風(fēng)、牛皮癬。（五）熒光 物質(zhì)吸收光能后被激發(fā)，在極短時間內(nèi)釋放能量發(fā)出光子的現(xiàn)象稱熒光效應(yīng)。人體內(nèi)很多組織經(jīng)紫外線照射即可發(fā)出熒光，而且熒光的顏色因組織而異。不同的病理變化，熒光顏色亦不同。 光療中的熒光紫外線燈亦利用了熒光原理，發(fā)出波長280～350nm的較長波長的紫外線。第二節(jié) 紅外線療法一、紅外線作用原理

（一）紅外線的物理學(xué)及生物物理學(xué)特性

1．紅外線是人的眼睛看不見的光線，波長為760nm至50之間。醫(yī)療用紅外線分為二段，短波紅外線（760nm～1.5）長波紅外線（1.5～15）2．紅外線的光量子能量

紅外線的波長長，光量子能量低，只能引起分子轉(zhuǎn)動，主要的生物學(xué)作用為熱效，無光化學(xué)作用。3．紅外線的穿透能力較弱，短波紅外線的穿透程度為1～

10mm，達(dá)真皮及皮下組織，長波紅外線為0.05～

1mm，僅達(dá)皮膚表皮的淺層。4.組織對紅外線的反應(yīng) 治療應(yīng)用的紅外線強(qiáng)度一般為0.07～0.49w/cm2，治療時

皮膚因充血而發(fā)紅，出現(xiàn)斑紋或線網(wǎng)狀紅斑，可以持續(xù)10

分鐘～1小時。多次照射后皮膚將出現(xiàn)分布不勻的脈絡(luò)網(wǎng)狀色素沉著，而且不易消退。

短波紅外線和可見光的皮面耐受溫度43.3oC，表皮下溫度為42.5oC，長波紅外線的皮面耐受溫度為45oC，表皮下溫度為42.2oC。紅外線照射至45o～47oC以上，皮膚痛感出現(xiàn)，溫度再高，出現(xiàn)水皰。（二）紅外線的治療作用

1．改善局部血液循環(huán)

2．促進(jìn)腫脹消退

3．降低肌張力緩解肌痙攣

4．鎮(zhèn)痛

5．表面干燥作用×二、紅外線的治療技術(shù)方法與方法（一）紅外線輻射器

1．紅外線燈由電阻絲繞在或嵌在耐火土、炭化硅等物質(zhì)制成的棒或板內(nèi)構(gòu)成輻射頭。發(fā)出全部為不可見的紅外線波長為15～770nm,以2～3的長波紅外線為主。功率50~600w，亦可至1500w，適于局部治療。

2．石英紅外線燈（白熾燈）將鎢絲伸入充氣石英管或泡中構(gòu)成。發(fā)出95%的紅外線、4.8%的可見光，其波長為350nm～4,主要為800nm～1.6的紅外線。功率為150～1500w不等，多為300～500W,適于局部治療。對于病灶較深的部位更好。

3．光浴箱適于軀干、雙下肢或全身治療。（二）輻射器的選擇

1．依照射面積而定。

2．依病灶深度而定。病灶較深時應(yīng)用發(fā)光的紅外線燈，

3．發(fā)汗治療時應(yīng)用石英紅外線燈。（三）照射距離、時間、療程距離30～60cm,每次20～30分，每日1次，亞急性疾患7～10次一療程，慢性15～20次一療程。（四）注意事項1．詢問并檢查局部知覺有無異常2．新鮮的植皮、疤痕區(qū)，宜拉開距離；水腫增殖的疤痕，不宜用紅外線照射。3．急性外傷后，約24～48小時后可用小劑量開始照射。4．紅外線照射時需注意保護(hù)眼睛。5．動脈阻塞性病變，不宜用紅外線。6．皮炎時忌用紅外線，三、適應(yīng)和禁忌證（一）適應(yīng)證 緩解肌痙攣、改善血運、止痛肌肉勞損、扭傷、挫傷、滑囊炎、肌纖維織炎、淺靜脈炎、慢性淋巴結(jié)炎、靜脈炎、神經(jīng)炎、胃腸炎、皮膚潰瘍、攣縮的疤痕等（二）禁忌癥出血傾向者、高熱患者、活動性結(jié)核、嚴(yán)重動脈硬化、代償不全的心臟病等第三節(jié) 可見光療法一、可見光作用原理（一）可見光的物理學(xué)及生物物理學(xué)特性

1.人眼能看到的光線。波長為760～400nm，包括紅光、藍(lán)光、藍(lán)紫光及多光譜療法。

2.可見光的光量子能量

具有熱效應(yīng)，藍(lán)、紫光近紫外線,光量子能量較大，具有一定的光化學(xué)作用。3．可見光對組織的穿透能力穿透深度約為1cm，可達(dá)真皮及皮下組織。4．可見光對神經(jīng)肌肉的影響

紅光具有興奮作用，黃、綠光作用相反；藍(lán)紫光具有抑制作用。5．可見光的視覺作用 作用于眼底視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞的視紫質(zhì)，通過視神經(jīng)反射影響松果體的分泌功能，加強(qiáng)糖代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化過程，提高皮層功能，加強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。6．可見光的色素沉著作用 與紅外線相似。

（二）可見光的治療作用

1．溫?zé)嶙饔闷錈嵝?yīng)較紅外線深，可引起深部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加強(qiáng)。

2．光化學(xué)熱效應(yīng)

藍(lán)紫光具有的光化學(xué)作用

二、可見光的治療技術(shù)與方法

(一)．可見光光源白熾燈可見光4.8%，紅外線95%，

0.1%左右紫外線被燈泡玻璃吸收，功率通常為250～

500W

2．治療方法、技術(shù)同紅外線

3．注意事項 同紅外線三、適應(yīng)癥及禁忌癥基本同紅外線。作用較深、范圍較大、較均勻的熱效應(yīng)時主選可見光。

四、核黃癥的藍(lán)紫光療法（一）治療原理核黃癥是新生兒溶血致血中膽紅素過多引發(fā)的膽紅素性腦病，藍(lán)紫光療在于使體內(nèi)的膽紅素排除體外。

膽紅素對波長400～500nm的光線有強(qiáng)烈的吸收作用,

最大吸收光譜為420～460nm。吸收藍(lán)紫光能后，轉(zhuǎn)化成一種水溶性的低分子化合物，然后隨尿便排出體外。

光照同時可以使皮膚血流增加224%，體內(nèi)膽紅素被豐富的血流帶至皮膚等淺層組織，利于接受照射?！粒ǘ┲委煼椒?．光源（1）藍(lán)光熒光燈。輻射光譜以波長425～475nm的波段為最強(qiáng)。（2）日光熒光燈。輻射光譜較寬，其中波長425～475nm

的光強(qiáng)度較弱，還濾去部分400nm以下的紫外線。（3）白熾燈或藍(lán)燈泡，用藍(lán)色濾光板獲得藍(lán)紫光?！?．治療技術(shù)及注意事項 將嬰兒裸露平臥于治療床上，遮蓋雙眼，其上70cm處置熒光燈光浴罩，光源中心對正嬰兒胸部，光浴器寬為1m，其內(nèi)有10支熒光燈管，與床長軸平行，呈弧形并列排開，功率200瓦左右，功率密度0.25～0.4mw/cm2。 連續(xù)或間斷照射，總照射時間24～48小時，間斷照射時可照射6～12小時,停照2～4小時。照射中應(yīng)常給嬰兒翻身并注意保護(hù)嬰兒眼睛。病兒體溫宜維持37.5～37.7oC以下，照射總時達(dá)24小時后，病兒黃疸不見消退或血中膽紅素?zé)o下降時，應(yīng)考慮改換它法治療。早產(chǎn)兒，可在孵箱上方照射治療。*第四節(jié)紫外線療法一、紫外線作用原理（一）紫外線的物理及生物物理學(xué)特性

紫外線是不可見光線，其波長為400～180nm，

光量子能量高，有明顯的光化學(xué)效應(yīng)。

1.醫(yī)用紫外線分三段：長波紫外線（UVA）400～320nm

中波紫外線（UVB）320～280nm

短波紫外線（UVC）280～180nm

太陽光中含有大量的紫外線，但大氣層幾乎將短波紫外線吸收殆盡，故輻射地面的只有長、中波紫外線，短波紫外線靠人工光源獲得。2．紫外線的光化學(xué)效應(yīng)

紫外線具有光分解效應(yīng)、光合作用、光聚合作用、光敏作用、熒光效應(yīng)

3．人體皮膚對紫外線的反射、折射、吸收和穿透（1）反射

皮膚對紫外線的反射依其波長而異，波長220～300nm的紫外線，平均反射5～8%，

400nm紫外線反射約為20%。皮膚對紫外線的反射與其皮膚的色澤和組織的吸收有關(guān)，白種人皮膚可以反射30～40%的320～400nm的長波紫外線，而黑人只能反射16%。

（2）散射

皮膚對紫外線能夠散射。波長越短散射越明顯。皮膚角質(zhì)層扁平細(xì)胞對紫外線的散射顯著，脫氧核糖核酸分子、蛋白纖維元的張力絲、透明角質(zhì)顆粒皆能散射紫外線。散射的存在影響了光線的透入深度

（3）吸收人體皮膚對紫外線的吸收程度不同，表5-5皮膚各層對紫外線的吸收 %（以投射到表面為100%計）皮膚層厚度（mm）短波紫外線（nm）中波紫外線（nm）長波紫外線（nm）200250280300400角質(zhì)層0.3977678582棘細(xì)胞層0.58618

23真皮層2.01191656皮下組織層250001

從上表可見短波和中波紫外線很大部分被角質(zhì)層和棘細(xì)胞層吸收，這是由于它們富含蛋白質(zhì)和核酸，蛋白質(zhì)的最大吸收波長為250～270nm，核酸為270～300nm。紫外線大部分在此吸收，故其光化學(xué)反應(yīng)主要在淺層組織中發(fā)生。（4）穿透程度

紫外線透入皮膚的深度很淺，而且波長愈短透入愈淺:

短波紫外線透入0.01～0.1mm，中長波透入0.1～1mm，相當(dāng)于表皮深層，部分達(dá)到真皮層、毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)。

（4）穿透程度

紫外線透入皮膚的深度很淺，而且波長愈短透入愈淺:

短波紫外線透入0.01～0.1mm，中長波透入0.1～1mm，相當(dāng)于表皮深層，部分達(dá)到真皮層、毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)。（二）紫外線的生物學(xué)及治療作用

1．紅斑反應(yīng)

一定劑量的紫外線照射皮膚后，經(jīng)過一定時間，照射野皮膚上呈顯現(xiàn)的邊界清楚、均勻的充血反應(yīng)。（1）紫外線紅斑反應(yīng)的潛伏期 潛伏期的長短與紫外線的波長有關(guān)，長波紫外線紅斑的潛伏期較長，一般為4～6小時，短波紫外線的潛伏期較短，一般為1.5～2小時。紅斑反應(yīng)于12～24小時達(dá)到高峰，之后逐漸消退。（2）紫外線紅斑反應(yīng)與波長的關(guān)系 紫外線的波長不同，皮膚的紅斑反應(yīng)亦不同。1934年Codletz和Stair測得的紅斑反應(yīng)曲線中，297nm波長的紅斑反應(yīng)最顯著，其次為254nm，280nm的紅斑反應(yīng)較差，330和420nm的紅斑最弱。近年的研究認(rèn)為，254nm的紅斑反應(yīng)最強(qiáng)，280nm的反應(yīng)略差，隨波長的增加，紅斑效應(yīng)逐漸減弱至330nm，降至最低水平。（3）紫外線紅斑反應(yīng)與劑量的關(guān)系 不同波長的紫外線引起紅斑反應(yīng)所需的劑量不同。254nm波長的紫外線，較小劑量即可引起紅斑反應(yīng)，劑量增加紅斑增強(qiáng)，但并非顯著增強(qiáng)，當(dāng)劑量增加3～4倍時，紅斑反應(yīng)僅增加1～2倍。

297nm、302nm、313nm的紫外線，需用較大劑量才可引起紅斑反應(yīng)，但劑量增加，紅斑反應(yīng)即明顯增強(qiáng)。 臨床應(yīng)用中，注意所用紫外線燈光譜特點，掌握適度的紫外線劑量。（4）紫外線紅斑的組織學(xué)改變

紫外線紅斑的本質(zhì)是一種光化性皮炎，屬于非特異性炎癥。局部組織學(xué)改變?yōu)檠軘U(kuò)張、充血、滲出、白細(xì)胞增多。通常于照射30分后發(fā)生變化，8～24小時達(dá)高峰，24～48小時表皮細(xì)胞和組織間水腫，72小時絲狀分裂、增生，表皮變厚，1周內(nèi)棘細(xì)胞層厚度達(dá)最大，7～10天后細(xì)胞增生減弱，30～60日逐漸恢復(fù)正常。（5）影響紅斑反應(yīng)的因素①波長和劑量②局部皮膚的敏感性，身體的各部位對紫外線的敏感性不同，以腹胸背腰的敏感性為最高，其它部位依次為頸、面、臀、肢體、手足，肢體的屈側(cè)較伸側(cè)敏感，手足的敏感性為最低。③人的生理狀態(tài)：月經(jīng)前期，紅斑反應(yīng)增強(qiáng)，后期減弱。妊娠期紅斑反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)后反減弱。④疾病因素：一般狀況惡劣、營養(yǎng)不良時反應(yīng)減弱。合并高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、活動性肺結(jié)核、糖尿病、卟啉癥時紅斑反應(yīng)增強(qiáng)；甲狀腺機(jī)能低下、傷寒、氣性壞疽、丹毒等，紅斑反應(yīng)減弱。⑤藥物：有些藥物能增強(qiáng)紅斑反應(yīng)，如補(bǔ)骨脂、磺胺、四環(huán)素、奎寧、冬眠靈、非那根、維生素B、血卟啉；有些藥物能減弱紫外線紅斑，如：腎上腺皮質(zhì)類固醇、消炎痛。⑥植物：有些植物能增強(qiáng)紅斑反應(yīng)，如無花果、灰菜、莧菜、茴香、芹菜、蘿卜纓、洋槐花、萵苣等。⑦季節(jié)：春季紅斑反應(yīng)高于秋季。⑧其它：長期室內(nèi)工作者的紅斑反應(yīng)強(qiáng)于其人（6）紅斑反應(yīng)的機(jī)理①組織胺說：紫外線對組織蛋白的分解作用，使組織內(nèi)的組胺酸分解，形成組織胺，組織胺從表皮滲透到真皮，致血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為皮膚充血，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。真皮內(nèi)組織胺濃度積累的過程，就是紅斑的潛伏期。目前認(rèn)為紅斑的形成非單純組織胺的作用。②血管內(nèi)皮損傷學(xué)說：紫外線使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，產(chǎn)生2—

球蛋白和血管舒緩素，導(dǎo)致激肽的產(chǎn)生，引起血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅斑。