單縣中心醫(yī)院對2015年心肺復蘇指南進行解讀泌尿外科賀春榮2016-1-4心肺復蘇指南（AHA）2015在新的心肺復蘇指南中強調快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁时本﹨f和醫(yī)院急診科主任——于學忠

1.快速反應，團隊協作

及早EMMS：一旦發(fā)現患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救,同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；然后再啟動應急反應系統或請求支援。施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。院外急救

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內急救院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統（MET）。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現并發(fā)癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。新指南指出：在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續(xù)時間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。為了提高按壓效率，減少按壓中斷【中斷小于10秒】十分必要指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為50英里/小時的行駛距離。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。按壓部位未變,同2010版。但在院外復蘇急救鏈中，強調胸外按壓是目測法：部位為胸骨下段。5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。6、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。按壓與通氣比未變，設定固定的高級氣道通氣頻率按壓/通氣比：2015目前仍推薦沿用2010版本：按壓/通氣比為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。對于實施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8～10次，2015新指南，將通氣頻率設定為每6秒1次（即10次/分）。

7、除顫

2010年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。2015版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧M快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，并且示患者情況，應在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

專業(yè)人員該怎么做？

8.癮君子的福音-----納洛酮地位的首次提升

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮

對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時可以給予患者肌內注射或鼻內給予納洛酮。同時給出了納洛酮的用法，即納洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根據患者反應情況，在4分鐘后重復給藥。9、（1）加壓素被「除名」

10年版指南認為一劑靜脈/骨內推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。

如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。

（2）提升利多卡因地位提升利多卡因地位，兒童復蘇幾乎與胺碘酮平起平坐目前的證據不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。特別注意：兒童高級生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的心律失常中的作用，與胺碘酮平起平坐。10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。11、及早PCI患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。12、低溫治療有關TTM目標溫度管理的建議有所更新：所有心跳驟停后恢復自主循環(huán)的成年人，都應采用TTM目標溫度管理，目標體溫在32-36攝氏度，并至少維持24小時。24小時后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的。13、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。

但遇到溺水、窒息原因引發(fā)的呼吸心臟驟?；颊甙碅-B-C順序施救。14.呼氣末二氧化碳（ETCO2）

監(jiān)測：經過20分鐘心肺復蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策