關于非計劃再次手術培訓第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術管理規(guī)定

非計劃再次手術是指在同一次住院期間(為了具有可操作性），因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術管理規(guī)定

非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處置預案。術前討論記錄在病程記錄中體現。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術管理規(guī)定

實施非計劃再次手術的科室必須主動書面上報醫(yī)務部。擇期手術術前24小時上報醫(yī)務部，報告的內容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫(yī)師等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備采取的措施，術中及術后可能出現的問題及處置預案等），由科室主任或科副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫(yī)務部或醫(yī)院總值班，術后24小時內以書面形式再次報告醫(yī)務部。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術管理規(guī)定

實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，保證非計劃再次手術由上一級醫(yī)師（高級職稱醫(yī)師）主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術管理規(guī)定

手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現的糾紛。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術管理規(guī)定

醫(yī)務部對非計劃再次手術，每季度進行質量點評，針對出現的問題發(fā)布醫(yī)療風險預警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術上報及監(jiān)管規(guī)定各手術科室嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》和《急診手術管理制度》、《手術分級管理制度》，嚴格按診療操作常規(guī)開展工作，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估，盡可能避免非計劃再次手術。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術上報及監(jiān)管規(guī)定患者因各種原因需進行非計劃再次手術，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的<非計劃再次手術專項管理登記本>。非計劃再次手術專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術上報及監(jiān)管規(guī)定一旦發(fā)生患者需進行非計劃再次手術，科室主任應召集相關醫(yī)務人員開展病例討論，分析其原因，確定下一步的治療原則和手術方式，必要時請醫(yī)務部召集院內相關科室會診討論，由主管醫(yī)師將病例討論情況記錄在病歷中，同時將患者信息登記在《非計劃再次手術記錄本》上。如系患者原手術或特殊診療操作導致并發(fā)癥而需再次手術，主管醫(yī)師應上報醫(yī)療不良事件，并在手術申請中申明非計劃再次手術。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術上報及監(jiān)管規(guī)定建立由醫(yī)務部監(jiān)管、手術科室負責、手術室參與的上報、監(jiān)管、反饋、改進的質量控制體系。各臨床手術科室負責監(jiān)控各級手術，對各種原因導致的非計劃再次手術全部進行登記和上報。由主管醫(yī)師按照要求填寫《非計劃再次手術報告表》.一式兩份，科室主任簽字確認后，一份在再次手術前24小時上報醫(yī)務部，一份科室存檔?！皥蟾姹怼眱热莅ǎ夯颊呋拘畔?、病情摘要及第一次手術情況、再次手術原因、目的及手術方式、再次手術術前準備情況、術中及術后可能出現的問題及防范措施、科室討論意見等，要求項目填寫齊全。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日非計劃再次手術上報及監(jiān)管規(guī)定手術室負責配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規(guī)手術在手術前一天手術通知單申請送達后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術，一旦發(fā)現立即進行記錄，實時上報醫(yī)務部；急癥手術在手術結束后24小時內完成檢索、上報工作。醫(yī)務部匯總、監(jiān)控、獎懲措施第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日發(fā)生非計劃再次手術：科主任召集相關醫(yī)務人員開展病例討論，分析原因，確定治療原則和手術方式科主任同意簽字，主管醫(yī)師填寫《非計劃再次手術報告表》報醫(yī)務部審批，急癥再次手術可先電話上報，術后48h內填寫報告表報醫(yī)務部主管醫(yī)師將討論情況記在病歷及科室《非計劃再次手術記錄本》如系原手術導致并發(fā)癥而需再次手術，主管醫(yī)師應上報醫(yī)療不良事件手術室負責配合各臨床科室開展雙渠道上報。手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作醫(yī)務部對非計劃再次手術進行監(jiān)測、匯總、每半年進行質量點評，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例

曹學友股骨干骨折三次手術未愈合第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例高明峰：股骨干骨折--內固定手術---股動脈損傷---截肢第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例

坐骨結節(jié)囊腫--經久不愈、感染---紗布遺漏

第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例

脛腓骨開放骨折---清創(chuàng)、外架固定-----死亡--尸解---血胸第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例髖臼骨折、脛骨平臺骨折內固定手術---腓總神經損傷再探查手術第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例

陳舊性胸椎骨折----手術內固定矯形----截癱再手術探查第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日

案例

腰椎間盤突出癥---定位錯誤---再手術

新汶礦務局中心醫(yī)院：腰椎間盤突出癥---損傷腹主動脈--開腹探查------死亡第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例脊柱手術（少數民族）----感染----再開放引流第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例第一例吻合血管的游離背闊肌皮瓣移植----6天后壞死---創(chuàng)面植皮第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例腕部（掌側）切割傷---伸肌腱斷裂再手術第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例后交叉韌帶撕脫骨折切開復位內固定后-----粉碎骨塊未完全固定----再手術第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例人工髖關節(jié)置換術后----脫位----大小頭間（雙極頭）脫位---再手術切開復位第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例股骨髓內釘---鎖釘未鎖入第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例指骨骨折交叉克氏針固定----克氏針斷端斷入指骨髓腔-----再手術取出第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日討論非計劃再次手術是嚴重的術后負性事件。占據前5位的原因是未達手術預期效果、切口問題、手術后活動性出血、二次碎石、手術部位感染，占總發(fā)生率的88.2%。術并發(fā)癥的出現說明圍手術期間的患者診療環(huán)節(jié)中存在相應的醫(yī)療服務質量問題，表明醫(yī)院在醫(yī)療服務質量管理中存在缺陷，表明了手術中存在缺陷，不能通過設計好的手術為患者解決存在的疾患，而是給患者帶來了其他不良結果。病案是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故鑒定、判定醫(yī)務人員和醫(yī)療活動與患者損害后果之間因果關系的重要法律依據。據此，強化再次手術病例的病案質量管理、規(guī)范病案書寫尤為重要醫(yī)療風險管理的原則首當其沖是重在預防，制定系統(tǒng)