口腔頜面部外傷病人的護理

廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科

病因

交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷較復雜。臨床表現(xiàn)（一）口腔頜面部軟組織損傷1.擦傷

特點：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。處理：清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染。可用凡士林紗布覆蓋或任其干燥結痂、自愈。

擦傷二）挫傷特點：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。處理:止血、止痛，預防感染，促進血腫吸收和恢復功能。24小時以內(nèi)冷敷，24小時以后熱敷。血腫大---抽吸（無菌條件下）、加壓包扎血腫小---24小時以后熱敷、理療血腫感染－按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）。三）刺、割傷特點：皮膚和軟組織已有裂口。刺傷—創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。切割傷—創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出血。切斷面神經(jīng)—面癱損傷腮腺—涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術。四）撕裂傷特點：較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。處理：及時清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。嚴重者取游離皮片移植。盡量能保持皮膚完整性，細針、細線，分層準確對位縫合，力求組織恢復到原位。五）咬傷特點：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。處理：仔細清理創(chuàng)口，復位，縫合組織。組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮。接種狂犬病疫苗和破傷風抗毒素(T.A.T)的應用。（二）牙和牙槽突損傷一）牙挫傷牙周膜、牙髓損傷；牙伸長、松動，咬合痛，叩痛。處理：輕者—觀察，軟食。重者（牙松動）—簡單結扎固定，調合。牙髓壞死—牙髓治療。二）牙脫位不完全脫位—移位、半脫位，嵌入移位。處理：復位固定2~3周。完全脫位—脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結扎法及尼龍絲結扎粘接法。三）牙折冠折根折：可出現(xiàn)牙齒松動，扣痛，銀鉤出血，跟端部粘膜壓痛。冠根折：牙髓常暴露。四）牙槽骨骨折臨床特點：1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動損傷區(qū)一枚牙時，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動，咬合錯亂。處理：局麻下復位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開放性骨折和閉合性骨折。臨床表現(xiàn)：除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、骨折端異常動度或移位、功能障礙等，還具有臨床特點：1）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉。2）咬合錯亂：早接觸，反合或開合。3）骨折段活動異常：分段活動。4）異常感覺：上頜骨折時，框下部、上唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時，下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。5）張口受限6）影響呼吸和吞咽7）感覺障礙上頜骨骨折的好發(fā)部位

牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上頜骨骨折的好發(fā)部位下頜骨薄弱區(qū)正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁狀突頸部頜骨骨折的治療原則極早處理，復位固定。上頜2周，下頜3周。

全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴重損傷，50~70%的面部損傷病人可有其他器官的損傷

1.復位和外固定：（1）牙間結扎固定法：有牙列者的復位標準是恢復患者原有的咬合關系。（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法：上頜3-4周，下頜6-8周（4）-頜間牽引-顱頜牽引（外牽引支架）：主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折。2.手術復位和內(nèi)固定一般護理（1）創(chuàng)面的護理：已感染的傷口不易縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后做進一步的處理。（2）頜骨骨折牙弓夾板固定病人的護理：

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注意觀察口內(nèi)的夾板、結扎絲有無脫落、斷開、移位以及是否有損傷牙齦或唇、頰粘膜等（易致潰瘍）。檢查咬合關系是否異常。（3）頜面部傷口縫合后的護理：

可予以暴露或適度加壓包扎。每日用生理鹽水或硼酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。（4）頜骨骨折內(nèi)固定術術前護理1.嚴密監(jiān)測患者生命體征。2.保持呼吸道通暢，及時清理分泌物。3.觀察有無出血情況。4.皮膚準備.術后護理1.嚴密觀察病情變化(生命體征、神志、瞳孔的變化),注意有無并發(fā)癥，如：顱腦損傷、頸部傷、窒息、感染等。2.保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻腔分泌物。3.6小時內(nèi)取去枕平臥位，6小時后可取半臥位，以利于傷口引流和減輕局部腫脹。4.術后24小時內(nèi)可予頜面部冰敷，以減輕腫脹和疼痛，減少出血。保持輔料清潔、干燥、固定，囑患者不要自行松脫，以防引起出血和感染。5.觀察：傷口滲出、腫脹情況；繃帶包扎松緊度；牙弓夾板固定結扎情況；6.保持口腔清潔，做好口腔護理：

應選擇不同的漱口液漱口，如3%雙氧水、3%碳酸氫鈉、生理鹽水及甲硝唑等?？谇蛔o理對骨折愈合尤為重要，可選擇采用兒童軟牙刷輕輕刷牙+口腔沖洗+漱口。7.觀察病人進食情況，指導或協(xié)助病人進食，必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持。生活護理1.病人取半坐位，以減少出血。合理飲食，增加營養(yǎng)（低鹽、高蛋白、高熱量流質，如：米汁，牛奶、果汁或半流質如：稀飯、混沌、爛面條、蒸雞蛋等）。無法進食者，可用鼻飼或壺喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐制。2.2周內(nèi)禁煙酒，忌辛辣、刺激及過熱食物3.如有鼻腔填塞，要保持鼻腔內(nèi)填塞物固定，不要自行拽出。4.不要用力咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、舌尖抵住上腭、深吸氣。5.若患者全身狀況良好，鼓勵早期下床活動治療配合治療操作護理：配合醫(yī)生做好護理。用藥指導心理護理

頜面部骨折患者術后常伴有功能障礙、面形改變和疼痛，護士應向患者傳達有利信息，對其進行鼓勵和支持，以免患者術后心理負擔過重。健康指導1.藥物：漱口液含漱，保持口腔清潔。2.飲食：持續(xù)流質飲食或半流飲食1個月后改為軟食。3.注意休息，避免勞累。4.特別指導：①功能鍛煉：上頜骨骨折術后3周拆除夾板，下頜骨骨折固定術后4~5周拆除夾板。指導病人張口練習，以逐漸恢復咀嚼功能。②增強安全意識，防止再次受傷。出院指導(1)3個月后門診復查。無局部有紅、腫、痛時及