心肺腦復蘇術(shù)第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、前言

進入21世紀，人類將進入一個高速發(fā)展的社會。同時人類也將面臨十分嚴峻的挑戰(zhàn)，無論在身體上和精神上，均要承受巨大的壓力。高血壓病及其相關(guān)的心腦血管疾病在本世紀內(nèi)將達到最高峰，各種形式的創(chuàng)傷也日趨增高，與之協(xié)同的肥胖、缺乏運動、高熱量飲食和精神高度緊張等危險因素不斷加強，使得猝死的發(fā)病率增加十分迅速。因此，無論對于醫(yī)務工作者和非醫(yī)務工作者，充分研究和掌握猝死的發(fā)生原因、機理和急救方法均十分必要。第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日隨著急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicineServiceSysterm，EMSS）的建立，急診醫(yī)學已經(jīng)成為一門新的、獨立的專業(yè)學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分。它包括院前急救（PrehospitalEmergencyCare）、院內(nèi)急診室（EmergencyDepartmentinHospital）和危重病監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit）。心肺腦復蘇術(shù)是其主要內(nèi)容之一，是各種原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最簡易的搶救方法。第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、心跳呼吸驟停心跳驟停心臟在難以預計的時間內(nèi)突然停止了有效跳動。心電圖多表現(xiàn)為心室顫動，其次是心電靜止和電機械分離。其病因絕大多數(shù)是冠心病。心搏驟停時間在4~6分鐘內(nèi)，相當一部分患者可以經(jīng)心肺腦復蘇而完全復蘇、存活、恢復正常生活；如搶救不及時，則成為植物人或死亡。心跳驟停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，雖然原因各異，但由于二者幾乎同時伴隨發(fā)生，故常稱心跳呼吸驟停。猝死似乎健康的人或病情已穩(wěn)定的病人，發(fā)生急性癥狀后6小時內(nèi)的非暴力性死亡。很多原因是心臟病所致，又稱心源性猝死。

死亡所有生物功能的不可逆性停止。（一）幾個概念第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日以下是幾個概念的簡易表示：猝死死亡心跳呼吸驟停死亡存活不可復蘇不可復蘇可復蘇第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）心跳驟停的危險因素和預防1、危險因素：（1）

冠心病的有關(guān)危險因素；（2）

患過心肌梗塞者；（3）

室性心律失常；（4）

神經(jīng)、精神因素；（5）

時間、季節(jié)；（6）

誘因：情緒、精神、勞累、飽餐、酗酒、寒冷等。2、預防：（1）

去除危險因素和誘因；（2）

抗心律失常藥物的應用；（3）

有關(guān)猝死和急救的教育。

第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日心跳驟停后迅速出現(xiàn)下列征象：1、突然意識喪失；2、大動脈搏動消失；3、呼吸停止或嘆息樣呼吸；4、瞳孔散大；5、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺。判定心跳驟停最可靠的、最快速臨床征象是意識喪失和大動脈搏動消失。其他三項也有一定的診斷意義。在緊急情況下無需心臟聽診和心臟描記。（三）心跳驟停的判斷第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）呼吸停止的判定1、觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動。2、傾聽口、鼻處，無氣流聲。3、用面部感覺口、鼻處無氣流。通過看、聽、感覺來確定呼吸停止第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）強調(diào)時間觀念心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細胞壞死。一般來說，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec.----意識喪失30Sec.----呼吸停止60Sec.----瞳孔散大固定4Min.----糖無氧代謝停止5Min.----腦內(nèi)ATP枯竭6Min.----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應在6Min內(nèi)迅速給予心肺復蘇術(shù)。第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日

三、心肺腦復蘇術(shù)心肺腦復蘇術(shù)是對發(fā)生猝者進行搶救的措施。

第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（一）心肺腦復蘇的程序階段快速反應----復蘇準備期：判斷是否猝死，準備投入搶救；初期復蘇----基礎(chǔ)生命支持（BLS）：清除呼吸道，人工呼吸，心外按壓、除顫或用藥；二期復蘇----進一步生命支持（ACLS）：氣管插管，呼吸機，靜脈通路，心電監(jiān)護，藥物。后期復蘇----持續(xù)生命支持（CLS）：以腦復蘇為重點的加強醫(yī)療。

第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)于生命鏈的概念第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）現(xiàn)場心肺復蘇ABCD順序

A．

Assessment+Airway判斷病人神志：呼叫放置體位：取仰臥位暢通呼吸道：頭后仰、舉頜、舉頦、抬頸清除異物梗阻：沖擊胸骨、拍擊背部、清理

B．

Breathing判斷呼吸：如呼吸停止，頭后仰人工呼吸：口對口、口對口鼻、口對鼻

C．

Circulation

胸外按壓心臟：按壓頻率100次/分與人工呼吸的比例：15次按壓/2次人工呼吸

D．Defibrillation+Drugs電除顫：200J、300J、360J。復蘇用藥：腎上腺素等。心前叩擊。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三）心肺復蘇的簡單原理

心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取開放呼吸道手法，使呼吸道開放。呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織擴張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含量基本可滿足病人需要。第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

心外按壓的兩種機制：心泵機制和胸泵機制。心泵機制提供管道和活瓣，是基礎(chǔ)；胸泵機制提供血液循環(huán)的動力，占主導作用。不同機制的人兩種機制發(fā)揮作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機制為主；成人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機制為主。第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日胸泵機制的機理是：下壓胸骨使胸內(nèi)壓升高——肺循環(huán)血流進入左心和主動脈，在動-靜脈壓力差的作用下，血流從動脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)；同時，由于肺動脈瓣和上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈瓣關(guān)閉，肺動脈和上腔系統(tǒng)血液不能返流。胸骨反彈使胸內(nèi)壓下降——肺動脈瓣和上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈瓣開放，上腔靜脈血流進入右房和右室，右室血流進入肺動脈；同時，由于主動脈瓣關(guān)閉，主動脈系統(tǒng)內(nèi)的血液不會返流。下腔靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，在心肺復蘇中無壓力差存在，血液流動不大。第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）心肺復蘇操作方法1、判斷和通暢呼吸道（Assessment+Airway，A）（1）判斷病人有無意識

通過下列方法：輕輕搖動病人的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道病人的名字，直呼其名更好。如病人無任何反應，可認為意識喪失。注意：時間應在10Sec之內(nèi)，不可過長；搖動病人不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍病人面部和肩部。第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）呼救

初步確定病人意識喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和病人情況。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后心肺復蘇；而溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒應先CPR后呼救(phonefast)。第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（3）放置體位

將病人取仰臥位放置在堅實的平面上。如病人為俯臥位，應將患者頭、頸、肩、軀干作為一個整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開病人上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（4

）判斷呼吸

在保持氣道開放的情況下，搶救者將耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通過耳聽、面感、眼看來判斷病人有無自主呼吸。

第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（5

）暢通呼吸道

開放氣道，清除呼吸道異物，保持呼吸道持續(xù)暢通。開放氣道的徒手方法有：仰頭舉頦法：一手置于前額使頭后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨的頦部，將下頜抬舉起來；仰頭抬頸法：一手置于前額使頭后仰，另一手置于病人的頸后，降頸部托起。注意：開放氣道是一個持續(xù)狀態(tài)，在整個復蘇中應時刻注意；有口內(nèi)異物（包括分泌物）時應及時手法清除。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)呼吸道異物梗阻是危及生命的常見緊急情況，特別是小兒，是導致昏迷和呼吸心跳停止的常見原因。如不及時解除梗阻，病人很快因缺氧出現(xiàn)紫紺、意識障礙和死亡。如果異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)，及時采用一些簡單的清除方法，完全有可能將異物排出，解除異物梗阻。這種清除方法為呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日1、呼吸道異物梗阻的診斷如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運動和全身反應等表現(xiàn)出來。第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日部分氣道阻塞表現(xiàn)：（1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的頸部、喉部，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。（2）尚有較好的通氣者，多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴重氣體交換不足時，表現(xiàn)為呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音，（3）口唇和面色可能發(fā)生紫紺或蒼白。第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日完全氣道阻塞表現(xiàn)：（1）突然不能說話、不能咳嗽；有掙扎的呼吸動作，但無呼吸聲；（2）面色立即紫紺、灰白、蒼白等；（3）神志很快喪失、出現(xiàn)昏迷，隨即出現(xiàn)心跳驟停。第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、清除呼吸道異物的徒手操作方法如果病人尚有較好的呼吸通氣，為非完全梗阻，這時候鼓勵病人緩緩吸氣，然后強力向外咳嗽，力爭自行將異物咳出；如果出現(xiàn)明顯氣體交換不足，有可能為完全梗阻，應立即采用以下緊急手法協(xié)助排出異物。第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日手拳沖擊法，又稱Heimlich手法。根據(jù)具體情況采用以下相應的方法。（1）腹部沖擊法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，搶救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中線臍上方，遠離劍突尖；另一手緊握前一手，用力向上快速猛壓，將拳頭壓進患者腹部，迅速向內(nèi)向上作4~6次快速沖擊，使病人咳嗽。如果患者意識不清，取其仰臥位。搶救者跪于患者的大腿一側(cè)，用手掌根抵住患者腹部正中線臍部以上，遠離劍突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛壓，行4~6次的腹部沖擊。第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）胸部沖擊法：替代腹部沖擊法，用于腹圍過大、肥胖和妊娠后期的病人。搶救者用雙臂通過腋下環(huán)抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指關(guān)節(jié)的突出部位頂在病人胸骨正中部，另一手緊握前一手，向內(nèi)沖擊4~6次。第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日Heimlich沖擊手法應用時應注意以下要點：1用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折；2飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應及時清除口腔，保持口腔清潔；3施行手法時突然用力才有效；4以胸骨沖擊手法較安全，必要時腹部沖擊法和胸部沖擊法可聯(lián)合應用。第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日手指清掃法：用于異物在咽部以上的昏迷病人。取患者側(cè)位或其他體位，搶救者一手拇指放于患者口腔，與其余手指一起握住患者的舌和下頜，使患者開口并抬起下頜骨，將舌從咽后部拉開，同時也將卡于此處的異物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸進口腔，將異物推向咽部在下的一側(cè)，并向外移出。第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日應用此手法時注意：1患者可取任何體位，但以側(cè)位或頭低位為好；2清除時宜小心，以免異物落進氣管或更深部位；3必要時與Heimlich手法配合應用。第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日背部叩擊法：首先取患者頭低背高體位，急救者用掌根用力叩擊患者的兩肩胛區(qū)的脊柱中線處，叩擊4~6次。注意，此叩擊法的體位最重要，否則有可能使異物滑入更深的氣管。第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日自救法：如果患者清醒，意識到有呼吸道梗阻，可進行自救。一手握拳，拇指側(cè)置于腹部臍上劍突下，另一手握住此拳，作快速向上、向內(nèi)的動作向膈肌猛壓，經(jīng)數(shù)次猛壓直到異物被清除出氣道，或自己昏迷。第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、呼吸道異物清除程序和注意點（1）呼吸道異物梗阻救治程序：如果患者意識清醒或意識恍惚，按以下順序進行救治。首先確定有呼吸道梗阻，實施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R不清；張開患者口腔，進行手法清除異物，并給予人工呼吸；如果不能進行人工呼吸，再作Heimlich手法，再用手指清除口腔異物，不斷堅持下去；有另一人在場時通知“120”急救。第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）注意點：上述手法中以Heimlich手法最有效；在進行各種手法時應時刻注意病人神志變化、心跳情況，無心跳時同時進行人工心外按壓；要求別人給予幫助，配合搶救，并呼救“120”；各種手法無效者，可能異物梗阻很深或很牢固，這時候可簡易氣管切開，用一可找得到的小管插入以利通氣。用環(huán)甲膜穿刺法進行通氣。第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日如果患者意識不清，通氣不成功：先將患者置于頭低位，進行背部叩擊，繼之用手指清掃口腔；再使患者平臥，進行腹部Heimlich手法，繼之再用手指清掃口腔；繼續(xù)循環(huán)上述過程，直到異物排出；異物排出后應進行通氣或人工呼吸；有另一人在場時通知“120”急救。第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、人工呼吸（Breathing，B）

在呼吸道通暢的情況下，判斷病人無自主呼吸，即刻進行口對口人工呼吸。

口對口人工呼吸方法：搶救者用按于前額的手的拇指和食指捏閉病人的鼻孔，深吸一口氣；然后張口緊貼病人的口，用力向病人口內(nèi)吹氣，同時觀察病人胸部上抬情況；一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，松開病人鼻孔，抬頭面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準備下一次人工呼吸。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日氣管插管：心肺復蘇時，如有條件應立即進行氣管插管接簡易呼吸氣囊活呼吸機進行通氣。第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意要點：1、首次吹氣次數(shù)：吹氣2口，每口吹氣量為800~1200ml；2、每次吹氣量不應超過1200ml，以免造成胃擴張，吹氣時也不要按壓胸部；3、搶救兒童時的吹氣量在800ml左右，以胸廓上抬為準；4、單人進行心肺復蘇時，每心外按壓15次，吹氣2口，比例為15：2。5、若病人有脈搏僅無呼吸，每5秒鐘吹氣1口，人工呼吸次數(shù)為12~16次/分。6、搶救嬰兒時可用口對口鼻人工呼吸。

第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、人工循環(huán)（Circulation，C）（1）動脈搏動判斷方法

在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進行。一手置于病人前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意以下幾點：觸摸頸動脈不要用力過大；不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免引起腦缺氧；檢查時間不要超過10Sec，以免延誤時間；如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈。第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）胸外心臟按壓術(shù)建立人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓術(shù)和開胸直接心臟擠壓術(shù)?，F(xiàn)場急救中主要應用胸外心臟按壓術(shù)。第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日1）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。定位方法：先觸及病人的上腹部，以食指和中指沿病人的肋弓緣向中間滑移，定位胸骨下切跡；然后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即胸外按壓區(qū)。第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日2）按壓方法：1非定位手的掌根緊貼定位的食指上方，放置在按壓區(qū)；再將定位手的掌根重疊放于另一手的手背上，兩手指交叉抬起，脫離胸壁。2搶救者雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，應用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓。3按壓有規(guī)律進行，不間斷，下壓和向上放松的時間相等，按壓到最低點時有一明顯停頓，放松時定位的手掌根不要離開胸骨定位點，但也不要使胸骨受任何壓力。4按壓深度：成人4~5cm，5~13歲兒童3cm，嬰幼兒2cm。第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

3）按壓頻率：100次/分。與人工呼吸的比例：15：2。第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日4）三人胸腹按壓呼吸第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（3）嬰幼兒心肺復蘇要點1、判斷意識：用手拍擊足跟部，或陷合谷穴，若無哭泣反應，則為無意識。2、人工呼吸：口對口鼻呼吸。20次/分，3、動脈搏動判斷：檢查股動脈或肱動脈。第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日4、心臟按壓定位：嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點的下方一橫指處。按壓時可用食指和中指二個指頭按壓。5、按壓頻率：100次/分?？蓡稳送瓿蓳尵取５谒氖隧?，共六十八頁，2022年，8月28日6、死亡嬰兒的65%是由于異物吸入窒息所致，清除呼吸道異物梗阻更重要。常用手法：拍擊背部、沖擊胸骨、手指清除等。第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日4、除顫與用藥（Defibrillation+Drugs，D）

由于現(xiàn)代急救條件的改善、急救技術(shù)的提高和急救設備的完善，使得某些原來在院內(nèi)應用的技術(shù)能夠在院外進行。以往現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)僅介紹ABC的操作。但針對醫(yī)務人員的現(xiàn)場急救教育應強調(diào)ABCD的操作規(guī)程。也就是說，將除顫和用藥也用于現(xiàn)場的心肺復蘇中。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（1）電除顫

心跳驟停的80%原因是室顫，早期電除顫病人才能存活。對心肌梗塞和缺血性心臟病病人的心跳驟?？梢允紫龋つ浚╇姵澲委?。根據(jù)心電圖監(jiān)測顯示室顫時應用下列電除顫程序：

第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日目睹心臟停搏未目睹心臟停搏↓↓檢查脈搏——如無脈搏檢查脈搏——如無脈搏↓|

心前區(qū)叩擊|↓|

檢查脈搏——如無脈搏|

↓↓

——————————↓

心肺復蘇，直到能取得除顫器↓監(jiān)測心律，如有室顫或室速↓除顫，用200J↓

除顫，用200~300J↓除顫，最大到360J↓如無脈搏，進行心肺復蘇↓建立IV通道↓第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日↓1：10000腎上腺素0.5~1.0mg，靜脈推注↓可能時氣管插管↓除顫，最大到360J↓利多卡因1mg/kg靜脈推注↓除顫，最大到360J↓溴芐胺5mg/kg靜脈推注↓考慮用碳酸氫鈉↓除顫，最大到360J↓溴芐胺10mg/kg靜脈推注↓除顫，最大到360J↓重復利多卡因或溴芐胺↓除顫，最大到360J第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日

除顫器的應用：打開除顫器電源；將兩電極板（PADDLES）緊貼病人胸壁，APEX電極板放在心尖部，STERNUM電極板放在右鎖骨下，顯示病人心律；若為室顫，選擇要除顫的能量；然后按壓充電按鈕CHARGE，當充電達到需要的能量時，按緊電極板緊貼胸壁，同時按下兩電極板上的放電按鈕DISCHARGE，除顫器立即進行自動非同步除顫。如果病人為室性心動過速，應選擇同步除顫，這時按下同步按鈕SYNC/DEFIB，顯示器上顯示同步標識SYNC和室性波峰上的亮點。同時按下除顫按鈕時多有一短暫的時間延擱，等到有效的室性波觸發(fā)時才放電除顫。第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日強調(diào)早期除顫的觀點Earlydefibrillation強調(diào)呼救后5min內(nèi)除顫；從事急救的醫(yī)務人員應接受使用除顫器的培訓，救護車應裝備除顫器；醫(yī)院各部門應具備早期除顫能力，要求第一反應者在心臟驟停3min內(nèi)除顫；建議在公共場所裝備除顫器，即所謂PAD工程（publicaccessdefibrillation）；8歲以上（體重>25kg）心臟停搏者，推薦應用自動體外除顫；雙向波型較單向波型除顫更有效。第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

（2）心前叩擊

現(xiàn)場很難及時得到除顫器，心前叩擊對心臟可提供約50~100焦耳的能量。對于恢復因房室傳導阻滯和室性心動過速所致的室顫及心跳驟停有一定效果。一般舉拳20~30cm，叩擊胸骨的中部2~3次，然后判斷動脈搏動。若難以奏效，應立即進行胸外按壓。第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（3）復蘇時常用藥物

復蘇一線用藥方法和適應證。1、腎上腺素：幾乎適合所有心臟驟者停。作用于α腎上腺素能受體，有起搏作用；作用于β腎上腺素能受體，增加心肌收縮力，使心室細顫變粗顫。1mg/支，可靜脈內(nèi)用，也可氣管內(nèi)應用。近來人們主張復蘇時大劑量應用，可提高復蘇成功率。2、利多卡因、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺：抗心律失常藥物，具有藥物除顫功能，應用后可使部分室速和室顫病人復律，或與電除顫協(xié)同應用，易使除顫成功。利多卡因200mg/10ml支，400mg/20ml/支。溴芐胺0.25/2ml/支。普魯卡因酰胺0.1/支。第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、異丙腎上腺素：竇性心動過緩是唯一適應癥。1mg/支?？梢杂?mg加入5%GS500ml中靜脈滴注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)滴速用量。4、碳酸氫鈉：在除顫、通氣支持、心外按壓、腎上腺素和抗心律失常藥應用后應用。一般在正規(guī)復蘇10分鐘后才用。5、氧氣：可持續(xù)應用于整個復蘇過程中。6、鈣拮抗劑：能維持血流動力學，改善肺循環(huán)阻力，減輕組織器官再灌注損傷，對復蘇有效。用于室上性心律失常、缺血性心律失常時應用維拉帕米（異搏定）5~10mg靜脈注射。

第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日7、血管加壓素：長時間心搏驟停時由于酸中毒使腎上腺素能受體對腎上腺素的敏感性降低，這是推薦應用血管加壓素。40U一次靜脈注射，不重復應用。8、抗心律失常藥：推薦應用胺碘酮、普魯卡因酰胺治療血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速；溴芐胺由于資源匱乏及副作用而不再列為常規(guī)用藥；利多卡因不被推薦預防用藥。第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）腦復蘇術(shù)1、心不易死腦易死，心易復蘇腦不易復蘇。心跳停止10M腦內(nèi)氧耗盡，神志不清；5M內(nèi)ATP耗盡，反應停止。腦復蘇是關(guān)鍵，失敗結(jié)果是死亡或植物人。2、腦復蘇的關(guān)鍵：成功的心肺復蘇，維持動脈壓在90mmHg以上。第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、措施（1）低溫療法：頭部保持28C，體溫維持在32~35C。持續(xù)到皮層功能恢復（聽覺出現(xiàn)）。（2）脫水療法：20%甘露醇250ml，iv，drip，q6h?？捎美騽?。