變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

2023/2/62

講解內(nèi)容第一節(jié)、變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)、心理正常與心理異常第三節(jié)、常見心理異常的癥狀第四節(jié)、常見精神障礙第五節(jié)、心理健康與心理不健康第六節(jié)、心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié)、關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)、壓力與健康2023/2/63第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第一單元、變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象第二單元、學(xué)科簡(jiǎn)史2023/2/65第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷，等等。變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的研究對(duì)象。變態(tài)心理學(xué)：屬于心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重于研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)：為臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。2023/2/66第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析的理論解釋行為主義的解釋人本主義心理學(xué)的解釋2023/2/67

第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動(dòng)的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分2023/2/69第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原則/重點(diǎn)2023/2/610標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分/李心天（1991）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)這種標(biāo)準(zhǔn)將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。可找到病理解剖或病理生理的變化，或者分子水平上的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布。這種判定方法多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具。內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，是一種社會(huì)適應(yīng)性行為；有心理障礙人的行為不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事。2023/2/611

心理學(xué)的區(qū)分原則/郭念鋒（1986、1995）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則正常心理活動(dòng)或行為在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實(shí)保持一致異常心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實(shí)不一致，即沒有“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?無“自知力”，如幻覺、妄想等。心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則正常心理活動(dòng)：認(rèn)知、情緒情感、意志行為協(xié)調(diào)一致異常心理活動(dòng)：認(rèn)知、情緒情感、意志行為不一致人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人都有自己獨(dú)特的人格心理特征，這種人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個(gè)人的個(gè)性發(fā)生了改變，要懷疑此人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。

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掌握常見異常心理癥狀的必要性精神科醫(yī)生：診斷精神疾?。≒sychosis）和進(jìn)行治療心理咨詢師鑒別精神病性障礙和非精神病性障礙將精神病性障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生留下非精神病性障礙，作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象對(duì)于有精神病性障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。條件如下：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施2023/2/614第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙2023/2/615

一、感知障礙/感覺障礙感覺過敏/mpg由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。感覺減退/mpg由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退內(nèi)感性不適/mpg軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺?？蓸?gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。2023/2/617

一、感知障礙/知覺障礙（2）幻覺無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺可以分為幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上以幻聽最為常見，幻視次之，其他種類的幻覺出現(xiàn)次數(shù)較少。根據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源，幻覺又可分為真性幻覺與假性幻覺兩種。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴想、心因性幻覺等。2023/2/618

一、感知障礙/知覺障礙（3）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。視物變形癥/mpg視物顯大癥視物顯小癥非真實(shí)感又稱現(xiàn)實(shí)解體?；颊哒J(rèn)為周圍周圍環(huán)境中的物體像舞臺(tái)上的布景一樣，像“水中月”，像“鏡中花”，認(rèn)為和過去所見到的不一樣，對(duì)它們沒有真實(shí)的感覺。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥。2023/2/619

二、思維障礙思維形式障礙聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念2023/2/621（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（2）思維松弛或思維散漫/mpg患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，給人感覺患者的回答是“答非所問”，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為破裂性思維?？梢娪诰穹至寻Y早期。破裂性思維患者在意識(shí)清楚的情況下，談話內(nèi)容在主題之間或語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。思維不連貫表面上與破裂性思維十分相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生的，病人的言語較上者更為雜亂，語句片段，毫無主題可言。多見于腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。2023/2/622（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（3）思維中斷/mpg患者在意識(shí)清醒、無任何外界因素干擾的情況下，思維過程突然中斷，片刻之后轉(zhuǎn)到新的話題?；颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。

思維插入和思維被奪患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者均見于精神分裂癥。2023/2/623（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（4）思維云集又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。思維云集可與思維中斷相交替出現(xiàn)。病理性贅述/mpg患者在與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。多見于器質(zhì)性精神障礙。2023/2/625（二）思維內(nèi)容障礙妄想什么是妄想妄想的種類原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想強(qiáng)迫觀念/mpg又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)?；颊咧肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但欲罷不能。多見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥。超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。2023/2/626

三、注意、記憶與智能障礙注意障礙注意增強(qiáng)注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘/錯(cuò)構(gòu)/虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆2023/2/629

第三單元意志行為障礙意志活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退運(yùn)動(dòng)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制2023/2/630

意志活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)/mpg這是指一般意志活動(dòng)的增多而言。這類癥狀可見于躁狂狀態(tài)或精神分裂癥。意志缺乏/mpg患者對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，也沒有明確的打算和要求。多見于精神分裂癥，與思維貧乏、情感淡漠共存，構(gòu)成陰性癥狀群。意志減退/mpg患者的意志活動(dòng)明顯減少，由于伴有情緒低落，對(duì)周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)。這類癥狀常見于抑郁癥，并構(gòu)成該病“三主癥”（即思維遲緩、情緒低落、意志減退）的表現(xiàn)之一。2023/2/631

運(yùn)動(dòng)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮/mpg*協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。多見于躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥青春型或緊張型，也可見于意識(shí)障礙時(shí)的譫妄狀態(tài)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制2023/2/632

第四節(jié)常見精神障礙/重點(diǎn)第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥2023/2/633

第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥二、妄想性障礙三、急性短暫性精神障礙此類精神障礙的最重要的臨床癥狀是精神病性的，需要心理咨詢師特別注意加以鑒別，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。2023/2/634

一、精神分裂癥概念精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的癥狀，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫落現(xiàn)實(shí)為特征。特征通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退；患病期自知力基本喪失。2023/2/635

二、妄想性障礙概念又稱偏執(zhí)性精神障礙（paranoidmentaldisorders)，是一種以妄想為主要特征的精神病性障礙。特征病前多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征；妄想具有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可出現(xiàn)幻覺但歷時(shí)短暫而不突出；一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。2023/2/636

三、

急性短暫性精神障礙急性短暫性精神病包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是：在2周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)心因；在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈?？咕癫∷幬镆娦Э臁熜Ш?。2023/2/637

第二單元心境障礙一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙心境障礙臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和心理治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。2023/2/638

心境障礙/概念與分類概念心境障礙(mooddisorder)，舊稱情感性精神障礙(effectivedisorder)，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。分類臨床上常見的心境障礙包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙及惡劣心境等幾個(gè)類型。2023/2/639

一、躁狂發(fā)作特點(diǎn)情緒高漲、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮，故稱“三高癥狀”，其中以情緒高漲最為重要。一些急性發(fā)作的患者可能主要表現(xiàn)為沖動(dòng)、易激惹。發(fā)作形式輕型躁狂癥/輕躁狂無精神病性癥狀躁狂癥有精神病性癥狀躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥2023/2/640

二、抑郁發(fā)作特點(diǎn)抑郁發(fā)作的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和語言動(dòng)作減少和遲緩，故稱“三低”癥狀，其中情緒低落最為重要。典型癥狀還可見早晚有所變動(dòng)，具有晨重夜輕的變化。發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥2023/2/641三、雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作。2023/2/642四、惡劣心境惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。其主要表現(xiàn)為：常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活不受嚴(yán)重影響，患者有求治要求。在大多數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對(duì)工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。患者抑郁常持續(xù)2年以上，其間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，即使有緩解，一般也不超過2個(gè)月。我國(guó)原來的分類中一直稱為抑郁性神經(jīng)癥，并入神經(jīng)癥中，現(xiàn)根據(jù)ICD-10、DSM-Ⅵ,稱為惡劣心境障礙，列入心境障礙的一個(gè)亞型。2023/2/643附：抑郁發(fā)作與惡劣心境的鑒別診斷抑郁發(fā)作以內(nèi)因?yàn)橹鳎瑦毫有木骋孕囊驗(yàn)橹?；抑郁發(fā)作有明顯的生物學(xué)特征性癥狀；早醒食欲減退，體重減輕癥狀呈晝重夜輕的變化有自殺企圖或行為抑郁發(fā)作可伴有精神病性癥狀；抑郁發(fā)作多為自限性病程，為間斷病程；惡劣心境病程較長(zhǎng)，至少持續(xù)2年。2023/2/644

第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥的特點(diǎn)神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突的常形與變形評(píng)定方法2023/2/645一、神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥（neurosis)是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（許又新，1992）2023/2/646二、神經(jīng)癥的特點(diǎn)意識(shí)的心理沖突典型的體驗(yàn)是，感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，病人對(duì)癥狀的事實(shí)方面有自知力。精神痛苦病人往往主動(dòng)求醫(yī)，或求助于心理咨詢師。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。持久性神經(jīng)癥妨礙著病人的心理或社會(huì)功能。沒有任何器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。由于上述特點(diǎn)，結(jié)合中國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀，神經(jīng)癥不可避免地成為心理咨詢實(shí)際臨床工作中的一個(gè)重要領(lǐng)域。2023/2/647三、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法正常心理/常性心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；帶有明顯的道德性質(zhì)神經(jīng)癥/變形心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮小事；不帶有明顯的道德色彩。神經(jīng)癥與正常心理的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2023/2/648

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)障礙2023/2/649

應(yīng)激相關(guān)障礙/概念和特征概念應(yīng)激相關(guān)障礙（stressrelateddisorders)，又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。共同特點(diǎn)

精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作中的一個(gè)重要領(lǐng)域。2023/2/650

一、急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)有意識(shí)障礙；精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。2023/2/651

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等，最長(zhǎng)可至半年，大多數(shù)在一年內(nèi)恢復(fù)少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)為持久的人格改變。2023/2/652二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。

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三、適應(yīng)障礙/概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)功能和行為表現(xiàn)。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過6個(gè)月。2023/2/654三、適應(yīng)障礙/臨床表現(xiàn)抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。可伴有品行障礙，尤其是青少年逃學(xué)、斗歐、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為。2023/2/655

第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙二、性心理障礙性身份障礙性偏好障礙性指向障礙2023/2/656

一、人格障礙/概念描述性定義是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)環(huán)境背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢對(duì)人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。2023/2/657

一、人格障礙/臨床分型（1）偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情感淡漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。2023/2/658

一、人格障礙/臨床分型（2）表演性人格障礙又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意力為特點(diǎn)。強(qiáng)迫性人格障礙以過分嚴(yán)格要求與完美無缺為特征。焦慮性人格障礙是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，常有回避傾向。依賴性人格障礙特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。2023/2/659

二、性心理障礙/概念性心理障礙的概念性心理障礙（psychosexualdisorders)亦稱性變態(tài)，指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。性心理障礙除其所表現(xiàn)的異常性行為外，無其他與社會(huì)不適應(yīng)的行為，也沒有反社會(huì)行為，只是在尋求性對(duì)象及滿足性欲的方式方面有別于常人。2023/2/660

二、性心理障礙/臨床類型性身份障礙：特征是有轉(zhuǎn)變自身性別的強(qiáng)烈欲望，如易性癥。性偏好障礙：采用與常人不同的異常性行為來滿足性欲，如異裝癥、戀物癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐等。性指向障礙指對(duì)不引起常人性興奮的人或物有強(qiáng)烈的性興奮反應(yīng)，如同性戀、戀童癥等。2023/2/661

二、性心理障礙/治療行為治療通過行為矯正和厭惡療法，可以幫助患者糾正一些不良的行為癥狀。露陰癥、窺陰癥及戀物癥可用厭惡療法。精神分析治療找到幼年的性創(chuàng)傷，在意識(shí)層次上對(duì)現(xiàn)在癥狀進(jìn)行領(lǐng)悟，認(rèn)識(shí)到癥狀是幼年經(jīng)歷在個(gè)體身上的表現(xiàn)，帶有明顯的幼稚、可笑和不和邏輯的特點(diǎn)。對(duì)于性偏好障礙均有明顯治療效果。手術(shù)治療僅適用于易性癥的治療。2023/2/662

第六單元心理生理障礙一、進(jìn)食障礙二、睡眠障礙三、性功能障礙2023/2/663

一、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食是一種以病態(tài)的對(duì)肥胖的恐懼、體像障礙、過分追求苗條為特點(diǎn)的進(jìn)食障礙。神經(jīng)性貪食是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動(dòng)等方法來抵消體重增加的進(jìn)食障礙?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。

神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，不伴有其他明顯癥狀。臨床表現(xiàn)與神經(jīng)性厭食有部分重疊，但神經(jīng)性嘔吐患者體重?zé)o明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上，且無控制體重的動(dòng)機(jī)和行為。2023/2/664

二、睡眠障礙失眠癥失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。臨床常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。

嗜睡癥是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分其他睡行癥夜驚：指睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。

夢(mèng)魘：指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，然后對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。

2023/2/665

三、性功能障礙概念是指?jìng)€(gè)體不能有效地參與他/或她所期望的性活動(dòng)，不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的生理反應(yīng)和或體會(huì)不到相應(yīng)的快感。表現(xiàn)形式性欲減退陽痿早泄興樂高潮缺乏陰道痙攣性交疼痛2023/2/666

第七單元癔癥一、分離性障礙二、轉(zhuǎn)換性障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式2023/2/667

癔癥（Hysteria）/定義描述性定義舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生；自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。2023/2/668

癔癥/臨床表現(xiàn)（1）癔癥性精神障礙（分離性障礙）情感爆發(fā)（emotionaloutburst)癔癥性遺忘（hystericalamnesia）癔癥性漫游（hysteriafugue）癔癥性假性癡呆（hystericalpseudodementia）癔癥性身份障礙（hystericalmultiplepersonality）2023/2/669

癔癥/臨床表現(xiàn)（2）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙癔癥大發(fā)作（hystericalseizure）癔癥性癱瘓（hystericalparalysis）癔癥性的感覺障礙：癔癥性失明（hystericalblindness）癔癥性失聰（hystericaldeafness）2023/2/670

癔癥/臨床表現(xiàn)（3）癔癥的特殊表現(xiàn)方式癔癥的集體發(fā)作又稱流行性癔癥。起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到影響，相繼發(fā)生類似癥狀。賠償神經(jīng)癥在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟(jì)賠償要求。在訴訟、調(diào)解過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。2023/2/671

癔癥/診斷和鑒別診斷診斷：要具備排除性證據(jù)和支持性證據(jù)

排除性證據(jù)以軀體癥狀為主者，排除器質(zhì)性問題，尤其應(yīng)排除癲癇大發(fā)作。以精神障礙為主者，排除精神分裂癥，反應(yīng)性精神病等。

支持性證據(jù)因應(yīng)激而起病；癥狀具有暗示性；繼發(fā)獲益。三者缺一不可。2023/2/672

癔癥/治療心理治療暗示療法精神分析治療藥物治療急性病人（如情感爆發(fā)）：予鎮(zhèn)靜藥物，可肌注安定10mg，或氯丙嗪50mg。反復(fù)發(fā)作的病人：予抗焦慮的藥物等2023/2/673

第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵/重點(diǎn)2023/2/674

第一單元關(guān)于心理健康的定義第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)（1946年）曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。定義：心理健康是指各類心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)2023/2/675第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)/許又新（1988）體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：是指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)等等。操作標(biāo)準(zhǔn)：是指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：即著重對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。二、評(píng)估心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)郭念鋒于1986年在《臨床心理學(xué)概論》一書中提出評(píng)估心理健康水平的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（略，自學(xué)）2023/2/676

第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）心理正常心理健康心理不健康心理不正常：是指心理異?；蛴芯裾系K健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程。不健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程。心理不健康狀態(tài)的分類2023/2/677

第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類/重點(diǎn)2023/2/678

第一單元概述/工作對(duì)象心理健康咨詢的主要工作對(duì)象，是心理不健康的各類狀態(tài)，是心理健康咨詢的“主陣地”。在目前的咨詢心理學(xué)的實(shí)踐中，即便是神經(jīng)癥患者，他們處于對(duì)精神病的偏見，也傾向去找精神病院以外的咨詢心理學(xué)工作者，而不愿走進(jìn)精神科。面對(duì)這種情況，咨詢心理學(xué)工作者不得不采取現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，在實(shí)際工作中，既要專注自己的專業(yè)領(lǐng)域，又不得不顧及已經(jīng)劃入精神病學(xué)領(lǐng)域的某些問題。2023/2/679第一單元概述/用途使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分進(jìn)行合理的臨床診斷限定心理健康咨詢的范圍非精神科患者/非思想政治工作咨詢方案的制定療效評(píng)估心理健康問題的深入研究職業(yè)培訓(xùn)心理健康狀況調(diào)查自我心理保健的需要2023/2/680第一單元概述/效度癥狀學(xué)效度臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性；情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實(shí)性。預(yù)測(cè)效度對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期外界干預(yù)下的預(yù)期/非專業(yè)的社會(huì)支持、專業(yè)的心理咨詢結(jié)構(gòu)效度人口學(xué)因素個(gè)性心理特征身體健康水平社會(huì)變遷2023/2/681

第二單元心理不健康的分類心理不健康的第一類型一般心理問題心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問題心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）2023/2/682

一、一般心理問題/定義和維度定義由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。維度刺激的性質(zhì)反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間反應(yīng)的強(qiáng)度反應(yīng)是否泛化2023/2/683

一、一般心理問題/診斷由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月或間斷地持續(xù)兩個(gè)月而不能自行化解；不良情緒反應(yīng)在理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；2023/2/684

二、嚴(yán)重心理問題/定義和診斷要點(diǎn)定義由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷要點(diǎn)在心理咨詢臨床上，對(duì)嚴(yán)重心理問題的診斷并不困難，但關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。其鑒別要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。嚴(yán)重心理問題的沖突是常性的，持續(xù)時(shí)間在半年之內(nèi)。如果在出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題后的一年之內(nèi)，求助者的社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥或其他精神障礙對(duì)待。2023/2/685

二、嚴(yán)重心理問題/診斷引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫。對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦（泛化）。2023/2/686三、神經(jīng)癥性心理問題在第三種類型的不健康狀態(tài)下，內(nèi)心沖突是變形的，如果根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法還不能確診為神經(jīng)癥，那么，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括病程、嚴(yán)重程度。2023/2/687

附：一般心理問題與嚴(yán)重心理問題的診斷一般心理問題嚴(yán)重心理問題刺激：不強(qiáng)烈較為強(qiáng)烈時(shí)間：持續(xù)一個(gè)月，間斷持續(xù)二個(gè)月兩個(gè)月以上，半年以下程度：理智控制，不失常態(tài)，基本維持會(huì)短暫失去理智控制，對(duì)生活、正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往工作和社會(huì)交往有一定程度影響

泛化：不泛化泛化2023/2/688第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)（1）定義保健、診病、防病和治病的心理學(xué)。工作領(lǐng)域軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；疾病防御和治療中的心理學(xué)問題；疾病患者的心理學(xué)問題；促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。2023/2/689第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)（2）軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上情緒低落時(shí)間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)2023/2/690第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)（3）心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系過去醫(yī)生是治“病”，現(xiàn)在醫(yī)生是治“人”治療：軀體疾病、心理輔導(dǎo)。充分理解、同情病人的痛苦，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，主要是支持療法對(duì)于出現(xiàn)精神病性癥狀的患者，必須請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。2023/2/691

第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)2023/2/692第一單元從心理學(xué)角度看壓力壓力的定義壓力（stress）是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。定義的解析壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)。壓力應(yīng)當(dāng)是一種體驗(yàn)到的東西，它無法拋開主