呼吸功能監(jiān)測(cè)

概念

呼吸是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過(guò)程。它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié):

外呼吸

氣體在血液中的運(yùn)輸

內(nèi)呼吸細(xì)胞內(nèi)氧化代謝組織換氣O2

CO2

CO2肺血液循環(huán)組織細(xì)胞O2肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中運(yùn)輸內(nèi)呼吸呼吸全過(guò)程示意圖第一節(jié)肺功能監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)換氣功能監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測(cè)死腔率動(dòng)脈血二氧化碳分壓靜態(tài)肺容量潮氣量(VT)補(bǔ)吸氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)殘氣量(RV)深吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總量(TLC)不同病因肺疾患的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正常或減低增高增高正?；蛟龈咴龈邷p低正常增高或正常下降或正常不等功能殘氣量(FRC)概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意義概念男性3.5L,女性2.4L臨床意義實(shí)測(cè)VC/預(yù)計(jì)VC(%)判斷限制性通氣功能障礙程度局限性肺活量(VC)用力肺活量(FVC)概念FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%

FEV2.0%

FEV3.0%83%96%99%判斷大氣道的阻塞性病變其中FEV1.0和FEV1.0%

最有意義最大呼氣中段流量(MMEF)含義男3.36L/s,女2.28L/s反映小氣道通暢程度(早期）最大呼氣流量曲線流量容積環(huán)閉合容積(CV)和閉合容量(CC)概念CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0臨床意義死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通氣效率阻塞性通氣功能障礙分級(jí)FEV1.0（實(shí)/預(yù)）%FEV1%VC輕度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40換氣功能監(jiān)測(cè)一氧化碳彌散量(DLCO)肺胞動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2或P(A-a)O2肺內(nèi)分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)脈搏血氧飽和度(SPO2)一氧化碳彌散量(DLco)概念DLco=Vco/(PACO-PcCO)監(jiān)測(cè)方法三種方法意義增高和降低DLco/VA肺胞動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)反映肺換氣效率的指標(biāo)受通氣血流比、肺彌散功能和動(dòng)靜買分流的影響肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(QS/QT)概念監(jiān)測(cè)方法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)意義3%-8%PaO2和PaO2/FiO2常用的評(píng)價(jià)肺氧合和換氣功能的指標(biāo)正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺換氣功能障礙PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)一般性觀察呼吸肌功能監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸中樞興奮性監(jiān)測(cè)一般性觀察呼吸頻率(RR)呼吸的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)觀察呼吸肌功能監(jiān)測(cè)最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)最大跨膈壓(Pdimx)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道阻力(RAW)肺順應(yīng)性(CL)壓力-容積環(huán)(P-V環(huán))氣道阻力(RAW)概念監(jiān)測(cè)方法意義肺順應(yīng)性(CL)概念Cst和CdynFDC測(cè)定方法意義壓力-容量環(huán)(P-V環(huán)）概念監(jiān)測(cè)方法意義WOB第0.1秒驅(qū)動(dòng)壓監(jiān)測(cè)概念監(jiān)測(cè)方法意義臨床常用即時(shí)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)旁氣流通氣監(jiān)測(cè)(SSS)

無(wú)創(chuàng)脈率-血氧飽和度法（SpO2）

是一種無(wú)創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧飽和度的方法。主要用于監(jiān)測(cè)組織氧合功能，在一定程度上也可反映循環(huán)功能。自80年代初期應(yīng)用于臨床以來(lái)，由于其應(yīng)用方便，而且數(shù)據(jù)可靠，從而在世界各國(guó)的麻醉和呼吸治療中迅速得到推廣。有研究報(bào)道，聯(lián)用SPO2和CO2監(jiān)測(cè)儀可預(yù)防93%的麻醉事故。

原理

SPO2是根據(jù)不同組織吸收光線的波長(zhǎng)差異，應(yīng)用分光光度法，對(duì)每次隨心搏進(jìn)入手指及其他血管組織內(nèi)的波動(dòng)性血流中的血紅蛋白進(jìn)行光量和容積測(cè)定。

SPO2的正常值和準(zhǔn)確性

呼吸空氣時(shí)，正常成人SpO2=95%-97%；新生兒SpO2=91%-94%。SpO2和血?dú)夥治龅腟aO2有良好相關(guān)性（r=0.84-0.99）。SaO2<50%,相關(guān)性不明顯。由于氧離曲線的特點(diǎn)，SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測(cè)定SpO2可以代表相應(yīng)的PaO2。PaO2在99mmHg以下時(shí)，SaO2可以靈敏地反映PaO2的變化，特別當(dāng)缺氧時(shí)，PaO2在60mmHg以下，此時(shí)氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。SaO2與PaO2相應(yīng)對(duì)照表SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192110159從此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急劇下降；PaO2>70mmg,SaO2以達(dá)94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不隨PaO2的升高而上升。影響SPO2測(cè)定的因素

1.膚色的影響

2.血紅蛋白的影響

3.注射染料的影響

4.血管收縮和靜脈充血的影響

5.探頭放置部位

呼氣末CO2分壓（PETCO2）

PETCO2是重要的生命指標(biāo)之一，不僅可監(jiān)測(cè)通氣，而且也可反映循環(huán)和肺血流情況。1991年1月，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。持續(xù)監(jiān)測(cè)CO2能使10%的術(shù)中問(wèn)題得到早期診斷和處理。

PETCO2監(jiān)測(cè)方法

根據(jù)測(cè)定原理可將其分類為紅外線分析儀(Infraredanalyzer)、質(zhì)譜儀(Massspectrometer)、拉曼散射分析儀(Ramanscatteringanalyzer)、聲光分光鏡(Photoacousticspectroscopy)和化學(xué)CO2指示劑(ChemicalCO2indicator)等。根據(jù)采集氣體樣本的方法，可將其分為旁流型（Sidestream）和主流型(Mainstream)。CO2監(jiān)測(cè)的臨床意義

CO2作為代謝產(chǎn)物在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，由血液運(yùn)輸，從肺中排出。呼出氣CO2的改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化。

1.代謝功能

2.循環(huán)功能

3.呼吸功能

4.通氣系統(tǒng)功能

PaCO2和PETCO2之間的關(guān)系

正常情況下，由于高通氣肺泡中氣體對(duì)通氣/血流比良好肺泡中氣體的稀釋作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小兒，兩者的差值稍小。

1.采樣方面的問(wèn)題

2.通氣/灌流比失調(diào)

3.CO2監(jiān)測(cè)儀失真

4.其他因素

第三節(jié)臨床應(yīng)用圍術(shù)期的應(yīng)用呼吸治療中的應(yīng)用圍術(shù)期的應(yīng)用圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)的原則對(duì)肺功能狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)對(duì)病人的麻醉手術(shù)耐受性作出評(píng)價(jià)研究麻醉手術(shù)對(duì)病人呼吸功能的影響圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)的原則根據(jù)呼吸功能監(jiān)測(cè)目的選擇項(xiàng)目根據(jù)呼吸疾病選擇監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果必須與其他臨床病情資料結(jié)合對(duì)肺功能狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)對(duì)肺功能不全的程度進(jìn)行分級(jí)對(duì)肺功能不全的病因?qū)W作出鑒別診斷對(duì)限制性和阻塞性疾病的綜合判斷評(píng)價(jià)病人的麻醉手術(shù)耐受性MVVVC<60%RV/TLC%或PaCO2FEV1.0<0.5L或FEV1.0/VC<70%呼吸系疾病手術(shù)麻醉危險(xiǎn)因素術(shù)前肺功能年齡長(zhǎng)期吸煙史肥胖手術(shù)部位呼吸治療中的應(yīng)用指導(dǎo)機(jī)械通氣的實(shí)施指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用與撤離指導(dǎo)通氣模式的選擇評(píng)價(jià)機(jī)械通氣對(duì)肺功能的影響評(píng)價(jià)呼吸治療的效果肺功能不全分級(jí)基本輕度中度重度呼吸正常減退減退減退衰竭VC