兒童抽動障礙

抽動(ticdisorder,TD)

身體某部位或肌群突然的、快速的、不自主的、反復的收縮運動。起病于兒童或青少年時期男性明顯多于女性可分為運動和發(fā)聲抽動

國內報告約1-7%兒童曾發(fā)生抽動，TS患病率約0.1-1％.近年來有增高趨勢.

家系譜研究認為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置在中腦多巴胺系統(tǒng)也有人認為是多基因遺傳，外顯率存在性別差異有報道抽動基因定位于18號染色體？

病因--神經生化因素中樞神經系統(tǒng)遞質功能失調

紋狀體多巴胺能系統(tǒng)活動過度或突觸后多巴胺受體超敏

基底神經節(jié)與皮質、丘腦和中腦的聯(lián)系障礙

病因－神經生化因素

多巴胺(DA)活動過度或受體過于敏感去甲腎上腺素(NE)功能失調5－羥色胺(5-HT)水平降低r－氨基丁酸(GABA)功能降低病因－社會心理因素強烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應激反應是可能的危險因素應激增加有遺傳易感性個體的發(fā)病或使癥狀加重A組β-溶血性鏈球菌感染藥源性：中樞神經興奮藥環(huán)境污染：鉛中毒鐵缺乏病因－感染或其他有害因素臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復的收縮運動一般無意識喪失，自感不可控制或僅能控制片刻緊張時頻繁發(fā)作，睡眠時消失病情輕重差別很大一般病程較長，但可自行緩解，也可反復持續(xù)存在或緩慢進展，甚至持續(xù)終身常合并其他精神行為障礙臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動

簡單性干咳或清嗓子聲、鼻呼呼聲、吸氣、吹口哨、類似動物或鳥叫聲等

復雜性反復出現(xiàn)穢語、重復語言、模仿語言等臨床分型暫時性抽動障礙transientticdisorder，TTD慢性運動性抽動或發(fā)聲抽動障礙chronicmotororvocalticdisorder,CTD發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙抽動-穢語綜合癥Tourette’sSyndrome,TS暫時性抽動障礙

TTD4－7歲多為簡單性運動抽動，少數(shù)簡單性發(fā)聲抽動癥狀單一局限，可受意志控制一段時間癥狀的嚴重程度、波及部位及發(fā)作頻率呈波動性病程至少持續(xù)2周，但＜1年發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙

TS2－15歲（＜21歲）多部位、多組肌群同時發(fā)生的簡單或復雜抽動能受意志控制一段時間癥狀強度有波動或周期性改變抽動持續(xù)>1年，且在1年中癥狀緩解＜2月不自主抽動或發(fā)聲，不能用其它疾病來解釋治療1.心理治療2.藥物治療3.伴發(fā)行為障礙的治療：注意力缺陷多動障礙強迫癥情緒障礙4.其它治療：中藥針刺耳穴貼敷藥物治療硫必利氟哌啶醇可樂定氟哌啶醇

屬丁酰苯類抗精神病藥，增加腦內多巴胺的轉換，阻斷多巴胺受體＋阻斷自主神經系統(tǒng)腎上腺素ɑ受體對抽動障礙療效約70％常見的不良反應為肌張力障礙，多同時服用等量安坦預防；還有失眠、頭痛、口干、便秘等，少數(shù)患兒出現(xiàn)皮膚和血液系統(tǒng)異常從小劑量開始加量，達到目標劑量后維持。一般治療量2~8mg/d，分2~3次口服。

可樂定（可樂寧、氯壓定）

為抗高血壓藥物，對中樞和周圍血管的腎上腺素能a2受體均有激活作用。已有較多作者報告可樂定對兒童抽動障礙有一定療效,其藥理作用可能由于抑制藍斑區(qū)突觸前膜去甲腎上腺素的釋放而減輕抽動癥狀。可樂定口服片劑和經皮貼劑兩種劑型單獨使用可樂定治療抽動療效與泰必利相當，約60%－70%病兒有效?？赏瑫r改善注意力不集中，多動及情緒障礙，是抽動合并多動病兒的首選。預后至青春期后有自然完