兒童重癥醫(yī)學(xué)概論兒童重癥醫(yī)學(xué)（pediatriccriticalcaremedicine,PCCM）是專門研究從胎兒到青春期各年齡階段危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的理論與實踐方法，以進(jìn)行及時有效的救治的兒科醫(yī)學(xué)三級學(xué)科。監(jiān)護病房（NICU/PICU）是醫(yī)院中危重病兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對小兒危重病進(jìn)行積極的治療。任務(wù)和目的PCCM的任務(wù)是研究小兒時期危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的理論與實踐的醫(yī)學(xué)科學(xué)，目的是救治危及小兒生命的危險和重大疾病，爭取最大限度地降低小兒危重病的發(fā)生率、死亡率和致殘率。一是按病情嚴(yán)重程度劃分，可以是急癥，如兒童意外、急性腦炎、感染性休克等，也可以是慢性病，如再障、腎病、結(jié)締組織病、喘息性疾病、遺傳代謝病等。按年齡劃分：早產(chǎn)兒重癥醫(yī)學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)、兒童重癥醫(yī)學(xué)。兒科呼吸衰竭呼吸功能衰竭是指由于呼吸系統(tǒng)原發(fā)病或繼發(fā)病變引起通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸正常大氣壓的空氣不能滿足機體代謝需要，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的一種病理生理過程或臨床綜合征。急性呼衰病因有：氣道阻塞性疾病、急性肺部和胸廓疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、各種肺外、全身性急重癥慢性呼衰病因：重癥慢性肺疾病、肺部或其他先天性解剖異常、呼吸泵異常等。呼吸衰竭分類急性呼衰與慢性呼衰呼吸泵衰竭與肺衰竭按血氣分I型呼衰與II型呼衰新術(shù)語：低氧性呼吸衰竭、高碳酸-低氧性呼吸衰竭、潛在性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全急性加重兒科急性肺損傷和呼吸窘迫征ALI/ARDS是SIRS、休克和多臟器功能障礙最常見的靶器官損傷表現(xiàn)。ALI/ARDS可視為呼吸衰竭的一種特殊類型。ALI/ARDS是臨床綜合征ALI/ARDS診斷有發(fā)病的高危因素急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低氧血癥：ALI時PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg。胸部X線檢查示兩肺浸潤陰影。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)≤18mmHg或臨床能除外心源性肺水腫。凡符合以上5項者可診斷。常用檢測指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：正常值為400-500.機械通氣時氧合指數(shù)為FiO2×MAP×100/PaO2，正常值OI＜5，在10-15時有機械通氣指征，在15-20時為呼吸衰竭，當(dāng)＞25-30時呼吸衰竭嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)>35-40時需體外膜肺才有挽救可能。小兒感染性休克Septicshock，又稱膿毒性休克/敗血癥休克炎癥免疫反應(yīng)失控是感染性休克的始動機制細(xì)菌、病毒、真菌等各種病原體感染引起的SIRS均稱為膿毒癥，從膿毒癥、感染性休克至多臟器功能不全綜合征，是一個發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程。感染性休克是急危重癥和慢性病惡化導(dǎo)致死亡最常見的病理過程之一。感染性休克發(fā)病機制休克代償期、失代償期、不可逆期高動力循環(huán)型（高排低阻、暖休克）、低動力循環(huán)型（低排高阻、冷休克）原發(fā)感染性休克、繼發(fā)感染性休克感染性休克診斷

感染性休克（膿毒性休克）代償期（早期）臨床表現(xiàn)符合下列6項中3項1、意識改變、煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識模糊，甚至昏迷、驚厥。2、皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾發(fā)紺，皮膚花紋，四肢涼，如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚干燥為暖休克。3、心率脈搏的改變，外周動脈搏動細(xì)弱，心率、脈搏增快。感染性休克（膿毒性休克）失代償期代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降。收縮壓<該年齡組第5百分位或<該年齡組正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差。即：1-12個月收縮壓<70mmHg，1-10歲收縮壓<70mmHg+[2×年齡（歲)]，>10歲收縮壓<90mmHg。感染性休克監(jiān)測血小板、凝血相、血氣分析、血糖、尿量、出入量、肝腎功能、血氧飽和度、動脈血壓、中心靜脈壓、心功能（超聲）、氧代謝監(jiān)測等感染性休克治療液體復(fù)蘇：20ml/Kg生理鹽水在5-10分鐘內(nèi)注入，要根據(jù)臨床再重復(fù)至總量60ml/kg(15-30min內(nèi)）。給氧和呼吸支持血管活性藥物腎上腺皮質(zhì)激素抗感染、抗炎癥介質(zhì)、抗毒素654-2：0.5-1.0mg/kg靜注，必要時15-30min/次硝普鈉：0.5-8.0ug/kg.min硝酸甘油：0.1-5.0un/kg.min小兒心力衰竭心力衰竭是指心臟或循環(huán)系統(tǒng)輸送的氧絕對或相對不能滿足機體需要的臨床綜合征。嬰幼兒心衰分類按發(fā)病急緩分：急性心衰、慢性心衰、慢性心衰急性加重按發(fā)生部位分：左心衰、右心衰、全心衰按心輸出量分：低心輸出量心衰、高心輸出量心衰、正常輸出量心衰按心功能受損階段分：收縮功能障礙心衰、舒張功能障礙心衰按原發(fā)病分類：重癥肺炎心衰、先心病心衰、川畸病心衰、心肺復(fù)蘇后心衰、先心病術(shù)后心衰優(yōu)先的NCPAP支持策略：早期應(yīng)用、觀察性應(yīng)用和試驗性應(yīng)用、早撤機應(yīng)用重癥肺炎是否發(fā)生心衰肺炎、心衰、呼衰、休克、微循環(huán)障礙等是一組相對獨立，但又是交叉或互相影響的病理生理過程，其共同點是氧供（肺氧合、氧運輸、細(xì)胞氧合）與氧需平衡和失衡的動態(tài)變化過程。進(jìn)一步明確是單純的重癥肺炎還是膿毒癥的肺部表現(xiàn)；重癥肺炎亦可合并氣道梗阻、胸腔積液、膿胸等，亦可發(fā)展為敗血癥、休克、DIC、中毒性腦病、胃腸功能障