小兒腹瀉兒科背景是發(fā)展中國家嬰幼兒營養(yǎng)不良、發(fā)育停滯、死亡的主要原因之一WHO調(diào)查，<5歲死亡1500萬/年，其中25%即375萬是腹瀉我國資料：農(nóng)村<5歲平均2.01次/人/年第三世界：<5歲平均3.3次/人/年本課要點小兒體液平衡特點小兒腹瀉定義病因和病原臨床表現(xiàn)一般治療液體療法病因和病原（非感染因素）個體因素：消化系發(fā)育不成熟、相對負(fù)擔(dān)重、易發(fā)生功能紊亂；機體防御功能差；人工喂養(yǎng)兒缺乏母乳中保護(hù)因子飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)；食物過敏氣候因素：過冷，腸蠕動增加；過熱，消化液分泌減少病因和病原（感染因素）腸道外感染：皮膚、呼吸、泌尿等各系統(tǒng)感染腸道內(nèi)感染：細(xì)菌：腸毒素性（霍亂弧菌、ETEC等）侵襲性（志賀菌、EIEC等）病毒：輪狀病毒、諾瓦克及其他病毒寄生蟲：梨形鞭毛蟲等發(fā)病機理（非感染）食物積滯小腸，細(xì)菌上移、過生長，使食物發(fā)酵、腐敗導(dǎo)致：酸性產(chǎn)物增高腸腔滲透壓（滲透性）刺激腸壁使腸蠕動增加（動力性）毒素吸收產(chǎn)生中毒癥狀發(fā)病機理（病毒感染）病毒破壞小腸絨毛，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，微絨毛腫脹脫落變短導(dǎo)致：液體、電解質(zhì)滲漏新生腸腺細(xì)胞雙糖酶活性低使乳糖積滯，酸性產(chǎn)物增加，共同增加腸腔滲透壓鈉、葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運及Na+-K+-ATP酶活性減低臨床表現(xiàn)分期急性：<2周遷延性：2周-2月慢性：>2月臨床表現(xiàn)分型輕型胃腸道癥狀輕、無全身癥狀、大便鏡檢為脂肪球重型胃腸道癥狀重，有明顯脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，大便可有白細(xì)胞

鼠傷寒沙門氏菌腸炎全年，6-9月最高<2歲，<1歲占1/2-1/3，新生兒區(qū)流行發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、休克大便黃綠色水樣、粘液、膿血，鏡檢WBC及RBC數(shù)天至數(shù)周（敗血癥）小兒體液平衡特點體液的總量和分布：年齡越小體液總量相對越多，主要為間質(zhì)液比例高體液的電解質(zhì)組成水的交換：成人1/7，嬰兒1/2，易脫水不顯性失水多消化道液體交換多腎臟濃縮稀釋功能差腹瀉合并癥（脫水）定義：因丟失過多或/和攝入不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少。分類：程度：輕、中、重性質(zhì)：低滲、等滲、高滲脫水表現(xiàn)（2）脫水表現(xiàn)（3）脫水表現(xiàn)（4）代謝性酸中毒表現(xiàn)輕度：無明顯癥狀中度：呼吸深快、嘔吐、煩躁、昏睡重度：心率減慢、低血壓、心力衰竭、死亡新生兒小嬰兒酸中毒時呼吸改變不典型腹瀉合并癥（低鉀）原因：攝入不足、腹瀉丟失、低鉀時腎不保鉀表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性減低、腹脹、腸麻痹、心電圖改變脫水酸中毒時血鉀相對不低血液濃縮細(xì)胞內(nèi)鉀外流無尿時無排泄無糖原合成消耗腹瀉的診斷

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)、大便形狀、實驗室檢查區(qū)分：感染性（腸道內(nèi)、外；細(xì)菌性、病毒性）、非感染性有無脫水（程度、性質(zhì)）、酸中毒和電解質(zhì)紊亂補液原則先快后慢先鹽后糖先濃后淡先晶后膠見痙補鈣有尿補鉀腹瀉的治療口服補液(WHO推薦)適應(yīng)癥：輕至中度脫水液體成分：ORS步驟：8-12h補足累積損失、輕度50-80ml/kg,中度80-100ml/kg、少量多次可禁食4-6h第二天補液生理需要：60-80ml/kg.d，1/5張含鈉液，繼續(xù)丟失：30ml/kg.d，1/2-1/3張含鈉液，兩部分一起于12-24小時給入糾酸和補鈣鎂輕度：可通過補液糾正重度：堿性液提高HCO35mml/L,也可用1.4%碳酸氫鈉代替2：1等張含鈉液有抽搐給10%葡萄糖酸鈣5-10ml緩慢靜注無效者給25%硫酸鎂0.1ml/kg,深部肌肉注補鉀見尿加鉀3-4mmol/kg.d(200-300mg/kg.d)6h內(nèi)有尿可作有尿處理輸入濃度0.2%，不能超過0.3%全天鉀量不能<8h給入一般補鉀4-6天