常用急救護(hù)理技術(shù)操作中心醫(yī)院內(nèi)容氧氣吸入療法經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù)心電監(jiān)護(hù)技術(shù)洗胃技術(shù)一、氧氣吸入法概念：通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血PaO2和SaO2,增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝。維持機(jī)體生命活動(dòng)。臨床上給氧方法：吸氧濃度與氧流量的換算方法鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí) FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧3L/min時(shí) FiO2=21%+4×3%=33%鼻導(dǎo)管吸氧5L/min時(shí) FiO2=21%+4×5%=41%吸氧濃度=21%+4*氧流量%

氧氣吸入的技術(shù)要求正確供氧設(shè)備及用物給氧操作程序有效評(píng)估患者調(diào)節(jié)流量安全注意事項(xiàng)供氧設(shè)備3、氧氣枕4、高壓氧艙吸氧器具1鼻塞頭罩吸氧器具2鼻導(dǎo)管面罩鼻套管氧氣吸入法評(píng)估患者病情年齡缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應(yīng)合作程度氧氣吸入法計(jì)劃（1）用物準(zhǔn)備供氧設(shè)備吸氧器具輔助用物（2）環(huán)境準(zhǔn)備安靜整潔安全、無(wú)火源氧氣吸入法環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜安全、無(wú)火源氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程實(shí)施：核對(duì)解釋?zhuān)合词帧⒋骺谡?、用物放于治療?chē)上。攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的，取得合作。裝表連接：將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)；或安裝在氧氣筒上；濕化瓶盛蒸餾水或冷開(kāi)水1/3～1/2滿(mǎn)，連接好濕化瓶。氧氣吸入的操作流程清潔鼻腔：檢查鼻腔黏膜及通氣情況；棉簽蘸水清潔鼻腔；調(diào)節(jié)流量：連接一次性輸氧管，打開(kāi)流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量；確認(rèn)鼻導(dǎo)管通暢；氧氣吸入的操作流程整理記錄放治療盤(pán)于治療車(chē)下，再次詢(xún)問(wèn)病人需要后，核對(duì)、洗手，記錄開(kāi)始用氧時(shí)間及氧流量，簽名。停用氧氣：核對(duì)醫(yī)囑，病人姓名。取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位；取下氧氣表。整理用物，分類(lèi)放置醫(yī)療廢物；洗手、記錄停氧時(shí)間；詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)其他需要。

評(píng)估（1）操作規(guī)范熟練，用氧安全。（2）護(hù)患溝通有效，病人能配合并了解安全用氧知識(shí)。（3）保證給氧通暢，病人缺氧癥狀緩解或解除。注意事項(xiàng)（安全吸氧）1．用氧前檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”3.使用氧氣前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量再插鼻導(dǎo)管吸氧。停用氧氣前，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后再連接。4.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡當(dāng)壓力表指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。適應(yīng)癥【血氧分壓低于6.6kPa時(shí)（正常值為10.6～13.3kPa），】1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、肺氣腫、肺不張等。2．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5．某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)胎心音異常等。氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。使用博來(lái)霉素患者：博來(lái)霉素為堿性糖肽類(lèi)抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用。二、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù)適應(yīng)癥：用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。如：危重、年老體弱、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開(kāi)、會(huì)厭功能不好等患者操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備1．向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時(shí)請(qǐng)家屬離開(kāi)病房，以免影響操作。2．給予大流量面罩吸氧。3．準(zhǔn)備多功能心電監(jiān)護(hù)儀或氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。4．操作前不宜進(jìn)食過(guò)多的食物或盡量在進(jìn)食前操作，避免操作時(shí)刺激引起嘔吐。5．聽(tīng)肺部痰鳴音，由下至上，多次的有效拍背。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程1、將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，了解患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說(shuō)明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位2、接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓，（一般成人壓力40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，兒童﹤40.0kpa[300mmHg]）；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；經(jīng)口鼻吸痰法操作流程3、使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，頜下鋪治療巾（昏迷患者用壓舌板或開(kāi)口器幫助張口）。檢查患者口、鼻腔黏膜，取下活動(dòng)義齒，洗手；4、根據(jù)病情適當(dāng)加大氧流量，告訴病人吸痰不能耐受時(shí)舉手示意。5、根據(jù)病人病情和痰液粘稠度選擇適當(dāng)?shù)奈倒?，戴手套，連接吸痰管，打開(kāi)吸痰器開(kāi)關(guān)，試吸，檢查吸痰管是否通暢。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程6、將吸痰管插入鼻腔或口腔，吸盡口咽部分泌物。7、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15秒，如痰未吸盡連續(xù)吸痰不超過(guò)4次。8、吸痰間歇中抽取生理鹽水保持導(dǎo)管通暢。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程9、吸痰完畢，關(guān)閉吸痰器開(kāi)關(guān)，取下吸痰管放入預(yù)處理桶中或醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；脫下手套；擦凈面部污跡，取下治療巾，洗手。10、

檢查口鼻腔有無(wú)損傷，觀(guān)察病人反應(yīng)（面色、呼吸等），調(diào)節(jié)氧流量。11、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元和用物。12、觀(guān)察痰液量及性質(zhì)，傾倒儲(chǔ)液瓶，洗凈，消毒后備用。13、洗手，記錄。注意事項(xiàng)1、吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能是否良好，連接是否正確。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。3、插管動(dòng)作輕柔，防止損傷呼吸道粘膜。4、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。5、如患者痰液黏稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。6、觀(guān)察患者痰液性狀、顏色、量，并做好記錄。7、貯液瓶?jī)?nèi)吸出液達(dá)2/3滿(mǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。三、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤(pán)準(zhǔn)備準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭適合病人類(lèi)型的血氧探頭適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線(xiàn)）病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾電磁干擾：高壓電纜、X射線(xiàn)、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！操作步驟1、核對(duì)、解釋目的。病人取平臥或半臥位。2、接通電源、檢查監(jiān)護(hù)儀各部按鍵、旋鈕是否完好，導(dǎo)線(xiàn)連接是否正常。3、紗布清潔患者皮膚。4、正確設(shè)定HR、BP、SPO2報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。根據(jù)病情設(shè)定BP監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間。5、將電極片連接到監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)上。操作步驟6、按照監(jiān)護(hù)儀標(biāo)識(shí)，將電極片、血壓袖帶、SaO2監(jiān)測(cè)模塊安放于正確位置。7、選擇導(dǎo)聯(lián)，一般選Ⅱ?qū)?lián)，保證監(jiān)測(cè)波型清晰無(wú)干擾。8、密切觀(guān)察心電圖波型、BP、SaO2，及時(shí)處理干擾波和電極脫落。操作步驟9、交代注意事項(xiàng)：告知患者不要自行移動(dòng)或摘除電極片，避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，電極片周?chē)つw有癢感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。定時(shí)更換SaO2傳感器位置，放止局部皮膚壓傷。10、定時(shí)回顧24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、HR、SaO2情況，洗手，并做好記錄。11、停機(jī)時(shí)：核對(duì)、解釋目的。取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。12、清潔、消毒、保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀，整理各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，洗手，作好記錄。心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處；·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線(xiàn),就在鎖骨下方左臂(LA/黃)靠近左鎖骨中線(xiàn),就在鎖骨下方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線(xiàn)下方6、7肋間血壓袖帶的位置與連接松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭（方向與連線(xiàn)的固定）合理設(shè)定：病人類(lèi)型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。

多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理

常見(jiàn)故障典型表現(xiàn)及分析基線(xiàn)不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾常見(jiàn)故障（1）導(dǎo)線(xiàn)未連接好（防止導(dǎo)線(xiàn)中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線(xiàn)裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€(xiàn)漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線(xiàn)時(shí)首先判斷大動(dòng)脈血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出運(yùn)動(dòng)干擾監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。呼吸次數(shù)不準(zhǔn)確或呼吸率為0故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線(xiàn)，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線(xiàn)勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線(xiàn)可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護(hù)儀電源線(xiàn)的維護(hù)與消毒四、洗胃技術(shù)概念：是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。目的：解毒：用于急性食物或藥物中毒，4—6小時(shí)內(nèi)最有效。減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備適應(yīng)癥：

非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥：

1、強(qiáng)腐蝕性毒物中毒（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）。2、肝硬化伴食道靜脈曲張。3、近期消化道出血、穿孔、胃癌。洗胃溶液根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗溶液液體量10000～20000ml溫度為25～38℃。

洗胃液的選擇1、物理性對(duì)抗劑：可附著黏膜，起到保護(hù)黏膜作用的食物。牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯。2、化學(xué)性對(duì)抗劑：選用能與毒物中和或改變毒物毒性的藥物。1：15000~1：20000高錳酸鉀是強(qiáng)氧化劑，可將有機(jī)物氧化。常用的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液 禁忌藥物酸中毒 鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物堿中毒 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物氰化物3%過(guò)氧化氫引吐、1∶15000~20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏 2~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1∶15000~20000高錳酸鉀洗胃1605、10594049(樂(lè)果)2~4%碳酸氫鈉 高錳酸鉀敵百蟲(chóng) 1%鹽水、清水、1∶15000~20000高錳酸鉀洗堿性藥物常用的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液

禁忌藥物DDT、666溫開(kāi)水、生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性導(dǎo)瀉巴比妥類(lèi)(安眠藥)1∶15000~20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉滅鼠藥(磷化鋅)1∶15000~20000高錳酸鉀、0.1%硫酸銅洗胃0.5~1%硫酸銅溶液10ml/5~10分/次口服后引吐雞蛋、牛奶、其他油類(lèi)方法1、口服催吐法。2、胃管洗胃法：（1）漏斗胃管洗胃。（2）注洗器洗胃。（3）電動(dòng)吸引器洗胃。（4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路的控制，使電磁泵自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過(guò)程。能自動(dòng)、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)評(píng)估：

1）病人的年齡、病情、診斷、意識(shí)、生命體征及瞳孔、口鼻腔黏膜情況、口中異味，有無(wú)假牙。2）病人心理狀態(tài)及合作程度、耐受力、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)。3）病人中毒的情況：毒物種類(lèi)、量、時(shí)間、途徑、有無(wú)禁忌自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)—操作步驟1、備齊用物至床旁，遵醫(yī)囑備好洗胃溶液，溫度25—38℃.2、核對(duì)，向清醒者解釋操作目的，取得合作，詢(xún)問(wèn)有無(wú)消化道潰瘍、假牙等。3、接通電源，檢查機(jī)器性能。查看各連接線(xiàn)連接是否正確、緊密，并分別置于相應(yīng)桶內(nèi)。4、解松領(lǐng)口、腰帶、取下假牙，去枕，頭偏向一側(cè)。5、鋪橡膠圍裙于頸下，放彎盤(pán)于口角旁，另一彎盤(pán)放治療車(chē)下，備長(zhǎng)短膠布各一條放于適當(dāng)處。6、打開(kāi)治療巾，戴手套。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)—操作步驟7、用鑷子持胃管測(cè)量長(zhǎng)度，用短膠布做標(biāo)記。8、無(wú)法配合者上開(kāi)口器。9、用液體石蠟潤(rùn)滑胃管前端，插胃管至標(biāo)記處，膠布固定。10、檢查胃管是否在胃內(nèi)，必要時(shí)留取標(biāo)本。