急診科學(xué)習(xí)體會

目錄急診工作特點急診基本醫(yī)療流程急診分區(qū)布局急診工作要求心臟電復(fù)律急診工作特點急---病情緊急、心情急工作繁忙多學(xué)科性易感染性涉法及暴力事件多分區(qū)布局預(yù)檢分診處急診診斷室急診搶救室急診監(jiān)護(hù)室（EICU）觀察室輔助檢查室其他：輸液室、治療室、手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室急診工作質(zhì)量要求搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到“四定”“三無”“兩及時”四定：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修三無：無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈兩及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充

心臟電復(fù)律

Cardioversion

心臟電復(fù)律定義種類為什么早期電除顫（why）適應(yīng)癥及禁忌癥操作步驟保養(yǎng)室撲室顫電機械分離導(dǎo)入定義心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程在心室顫動時的電復(fù)律治療被稱為心臟電除顫（Defibrillation）分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀單相波除顫儀單相衰減正弦波型（MDS）除顫儀單相切角指數(shù)波型（MTE）除顫儀缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖為什么要早期電除顫？早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

電復(fù)律/除顫的禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致標(biāo)識（中英文對照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------電極板導(dǎo)聯(lián)LEAD--------導(dǎo)聯(lián)選擇SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------報警1、

快速備齊用物，推除顫儀至床邊操作步驟2、病人平臥，取下金屬物品、充分暴露除顫部位操作步驟

3、電極板涂導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布置于除顫部位（導(dǎo)電膏涂抹要均勻、鹽水紗布濕度要適宜）操作步驟

4、打開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率操作步驟5、充電（起始120J，最大200J）

操作步驟

6、電極板放置位置準(zhǔn)確，電極板與病人皮膚密切接觸

APPEX：左鎖骨中線第五肋間（心尖部）STERNUM：胸骨右緣第二肋間（心底部）操作步驟7、放電SHOCK操作步驟8、

放電時，操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開床緣操作步驟9、觀察病人的心電圖變化操作步驟

10、整理用物，合理安置病人操作步驟電復(fù)律后觀察要點病人的神志、生命體征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護(hù)并