口服藥單劑量發(fā)放體會(huì)心內(nèi)二UDDS

傳統(tǒng)口服藥發(fā)放1

認(rèn)識(shí)UDDS2試點(diǎn)科室的現(xiàn)狀與流程3體會(huì)4傳統(tǒng)口服藥發(fā)放口服藥品由藥房整盒發(fā)放至科室，護(hù)士交由患者自行服用。傳統(tǒng)方式護(hù)士手工將藥品單劑量分發(fā)，置于敞口藥杯內(nèi)，按服藥時(shí)間發(fā)放于患者方式1的弊端（服藥脫離了醫(yī)護(hù)監(jiān)管）1不符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求2無(wú)法確定患者是否正確服藥（時(shí)間，劑量，方法等）3老年人或文化層次偏低者易發(fā)生服藥錯(cuò)誤傳統(tǒng)擺藥方式2病區(qū)藥柜院感專(zhuān)班清理效期手工擺藥的時(shí)間各班次核對(duì)藥品清點(diǎn)計(jì)費(fèi)超前計(jì)費(fèi)引發(fā)糾紛浪費(fèi)方式B的弊端工作量大管理經(jīng)濟(jì)提高用藥安全的措施PIVAS的建立靜脈藥物配置中心UDDS

口服藥單劑量發(fā)放電腦化處方PDA的應(yīng)用認(rèn)識(shí)UDDS單劑量配方制(unitdosedispensingsystem)定義：由藥師將病人所需的每種藥品，按每次劑量獨(dú)立包裝后發(fā)給病人，又被稱(chēng)為單劑量配方制(unitdosedispensingsystem)，簡(jiǎn)稱(chēng)UDDS。認(rèn)識(shí)UDDS

UDDS具體是由藥房調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑(如片劑、膠囊劑等)，按一次劑量借助分包機(jī)將鋁箔或塑料袋加熱密封后單獨(dú)包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量、劑型、適應(yīng)證、用量、注意事項(xiàng)等，便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對(duì)。UDDS的優(yōu)勢(shì)二避免藥品污染和減少交叉感染

自動(dòng)包藥機(jī)設(shè)備由幾個(gè)可以擺放上百種儲(chǔ)藥盒的抽屜式藥柜和打印封裝系統(tǒng)，以及觸摸液晶顯示屏組成。每個(gè)儲(chǔ)藥盒根據(jù)藥品形狀大小的不同，可容納幾百至上千粒藥，并可將患者所需服用的固體制劑，按一次劑量自動(dòng)封裝包入同一個(gè)藥袋內(nèi)，藥品在工作人員擺藥、核對(duì)、發(fā)放過(guò)程中實(shí)行密封操作，避免了藥品污染和減少患者的交叉感染?？诜幾詣?dòng)擺藥機(jī)UDDS的優(yōu)勢(shì)四減輕護(hù)理人員工作量，提高了工作效率

護(hù)士手工操作，完成一個(gè)科室的擺藥需

要40分鐘到1小時(shí)左右，自動(dòng)包藥機(jī)的擺藥

速度為每分鐘60包，只需5-10分鐘，提高

了工作效率，減輕了護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度。我院口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因

1無(wú)規(guī)范的單劑量口服藥物發(fā)放流程。2缺乏相應(yīng)的HIS系統(tǒng)支持。

網(wǎng)絡(luò)支撐力度不足，藥品的拆分管理，欠費(fèi)分解，口服藥發(fā)藥單打印等方面均需給HIS系統(tǒng)予調(diào)整和支持。

3長(zhǎng)期的傳統(tǒng)發(fā)藥模式對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員造成的工作習(xí)慣，思維方式有較大影響。

部分醫(yī)生及護(hù)士對(duì)UDDS的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)推行過(guò)程中的工作調(diào)整配合度不高。我院口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因

4

各部門(mén)協(xié)作有待加強(qiáng)。

口服藥單劑量發(fā)放涉及到電子醫(yī)囑錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、藥品核對(duì)取送等多個(gè)環(huán)節(jié)，需得到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、支助部、網(wǎng)絡(luò)中心等多個(gè)團(tuán)隊(duì)的通力合作。

5缺乏適合口服藥單劑量發(fā)放的工具。

部分科室未配備專(zhuān)用發(fā)藥車(chē)或發(fā)藥籃，單劑量的口服藥袋不能規(guī)范存放，水杯水壺在護(hù)士發(fā)藥時(shí)不方便攜帶。

6

部分特殊劑量和特別儲(chǔ)存要求的藥品不適合單劑量發(fā)放。

現(xiàn)狀與流程（PDCA循環(huán)）

為提高UDDS執(zhí)行率，開(kāi)展了

“提高口服藥單劑量

發(fā)放執(zhí)行率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。P計(jì)劃

1召集醫(yī)務(wù)科，藥學(xué)部，護(hù)理部，網(wǎng)絡(luò)中心，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，針對(duì)各個(gè)原因制定對(duì)策，工作流程及合作方式。

2設(shè)立試點(diǎn)科室兩個(gè)，護(hù)理部定期督查，了解工作進(jìn)展，設(shè)計(jì)查檢表，針對(duì)魚(yú)骨圖所示原因進(jìn)行解析，擬定可行對(duì)策。試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)按對(duì)策推行藥品單劑量發(fā)放工作，及時(shí)反饋各項(xiàng)措施的效果，制定特殊藥物及特殊情況下發(fā)放流程，繪制病區(qū)內(nèi)的口服藥單劑量發(fā)放流程圖。

3藥學(xué)部安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)藥機(jī)的操作，專(zhuān)人進(jìn)行推行工作中各部門(mén)的協(xié)調(diào)，制定擺藥取藥流程，統(tǒng)計(jì)特殊藥物，病區(qū)備用藥物的清單和數(shù)量。

4醫(yī)務(wù)科及網(wǎng)絡(luò)中心等部門(mén)針對(duì)如何提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)UDDS的認(rèn)識(shí)，規(guī)范開(kāi)具電子醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)的藥品拆分維護(hù)等擬定相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及改進(jìn)計(jì)劃。

多部門(mén)合作

UDDS試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理部藥學(xué)部網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)務(wù)科設(shè)備科現(xiàn)狀與流程D實(shí)施

1護(hù)理部制定病區(qū)口服藥單劑量發(fā)放流程，特殊藥物及特殊情況的應(yīng)對(duì)預(yù)案。試點(diǎn)科室總結(jié)推行工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2藥劑科明確特殊藥物清單，明確藥物發(fā)放時(shí)間及發(fā)放流程（與輸液藥物一起發(fā)放，支助送藥）。

3醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范電子醫(yī)囑管理。

C檢查

項(xiàng)目組按計(jì)劃督促檢查各病區(qū)口服藥單劑量發(fā)放的執(zhí)行情況，定期召開(kāi)各部門(mén)聯(lián)系會(huì)，逐步增加試點(diǎn)病區(qū)，跟蹤了解對(duì)策實(shí)施進(jìn)度和效果。A標(biāo)準(zhǔn)化

檢查確認(rèn)，本項(xiàng)目的實(shí)施，提高了藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率，縮短護(hù)士的核對(duì)和包藥時(shí)間，優(yōu)化和改進(jìn)藥品調(diào)劑流程，取得了一定的成果。

1修訂標(biāo)準(zhǔn)化工作流程藥學(xué)部制定《UDDS標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《相似藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》

病區(qū)修訂《口服藥單劑量發(fā)放流程》、《特殊藥物發(fā)放流程》、《病區(qū)備用藥物管理規(guī)范》

2醫(yī)務(wù)科制定了《長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑的管理規(guī)范》，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及專(zhuān)項(xiàng)督查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)UDDS的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，積極配合相關(guān)工作的開(kāi)展。3網(wǎng)絡(luò)中心與藥學(xué)部合作，每月固定時(shí)間授權(quán)，調(diào)整口服藥物的拆分管理方式。同時(shí)制定了特殊藥物在電子錄入時(shí)的警示方式，進(jìn)一步強(qiáng)化了藥物的信息化管理。不適合UDDS的特殊藥物

一部分內(nèi)科用藥常是二分之一、四分之一，使用頻率很高，這時(shí)擺藥機(jī)不能自動(dòng)操作。（華法令地高辛等）二受溫、濕度，光線容易發(fā)粘的藥品。（保心丸等中成藥）三顆粒劑型和口服液等擺藥機(jī)不能識(shí)別的藥品。（三九沖劑，貝萊