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(Paediatrics)兒科學第一章緒論(P1-13)

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

－WHO(1948)

第一節(jié)兒科學的任務(wù)和范圍研究兒童中各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童在體格、智力和社會適應(yīng)性方面的生長發(fā)育水平研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、成年期疾病的早期干預(yù)等研究兒童中各種疾病患兒的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康

兒科學的任務(wù):

保障兒童健康，提高生命質(zhì)量

兒科學是臨床醫(yī)學的二級學科（小兒外科學則為外科學下的三級學科）其三級學科分支類似內(nèi)科學，但實質(zhì)不同新生兒醫(yī)學、兒童保健醫(yī)學、圍生期醫(yī)學學科分布：第二節(jié)兒科學的基礎(chǔ)和特點兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨 年齡增長而改變

生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟

免疫功能：較年長兒和成人差，易被感染，故預(yù)防 重要

病理：對同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同臨床:

病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表

現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達差，定位不明確。

治療講究全面性，護理和支持療法不可忽視，藥

物需按體重計算。第三節(jié)兒童年齡分期及其特點胎兒期FetalPeriod圍產(chǎn)期PerinatalPeriod從受孕到分娩共280天孕28周至生后1周新生兒期NeonatalPeriod出生至生后28天新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％嬰兒期YoungInfancy生后至1周歲（包括新生兒期）幼兒期Infancy1至3歲學齡前期Preschoolage3至6歲學齡期SchoolAge6歲至青春期開始青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲（個體相差2－4歲）第五節(jié)臨床資料收集和體格檢查病史收集經(jīng)常不盡詳細，不可不信、不可全信出生史、喂養(yǎng)史、預(yù)防接種史和家族史有時很重要體格檢查由于病史收集困難，體格檢查尤為重要“友誼第一”體位隨勢順序“顛倒”各種正常值隨年齡、性別而異第二章生長發(fā)育

(P14-29)第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

生長（Growth）和發(fā)育（Development）在中文中常被相互代用，實際上二者具有不同的涵義。

生長：指兒童形體和器官的增長，是一種數(shù)量上的增加，可以用公斤、厘米等計量單位進行測定。

發(fā)育：指組織器官功能的完善和成熟，常需要比較復(fù)雜的功能性測驗來判斷發(fā)育的程度。生長和發(fā)育盡管有不同的涵義，但二者的關(guān)系非常密切，只有生長進行到相對水平時，發(fā)育才可能達到相應(yīng)的程度。生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一（二個高峰）各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。（神經(jīng)早、生殖晚）發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜雖然有規(guī)律，但存在個體差異。只有正常范圍，沒有正?！皹藴省辈煌到y(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素營養(yǎng)：兒童時期的重要因素，越小越重要疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素環(huán)境：最有潛力改善的因素第三節(jié)體格生長發(fā)育常用指標體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、 肌肉、內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份。

小于6月：出生體重(kg)＋月齡X0.7(kg)

7-12月：6(kg)＋月齡X0.25(kg)

2歲至青春期：年齡X2(kg)＋8(kg)身高：指從頭頂至足底的垂直長度，3歲以下小兒的身長應(yīng)該用量板于臥位測定。

2歲以后(cm):年齡X7＋70頭圍：軟尺固定于一側(cè)眉弓上緣，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點回至原點的讀數(shù)。反映顱骨和腦的生長發(fā)育。

出生時：32－34cm；

1歲時：46cm;

2歲時：48cm(年齡－2)X7＋85身長的測量頭圍的測量評價方法

參考標準：體格生長發(fā)育的測定指標可用于評價兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，在小年齡兒童中亦可以作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標。在實際運用這些指標時，都需要先制定各個年齡不同性別組兒童的參考指標，然后根據(jù)這個參考值對個體或某地區(qū)人群進行評價。這個參考指標往往是利用某一有代表性的國家或地區(qū)中健康人群的普查資料而制定。

在如何使用普查的數(shù)據(jù)去制訂參考標準的方法上有以下幾種不同的選擇：（1）離差法

將調(diào)查所得體格生長發(fā)育的各項指標數(shù)據(jù)按不同性別和年齡分組，求得均數(shù)和標準差。如果這些測量數(shù)據(jù)在人群中呈正態(tài)分布，均數(shù)加減1個標準差的范圍應(yīng)包括被測人群的68％，加減2個標準差應(yīng)包括被測人群的95％，加減3個標準差應(yīng)包括被測人群的99.7％。這種用均數(shù)加減標準差進行評價的方法稱為離差法，一般將均數(shù)加減2個標準差的范圍作為正常范圍。

（2）百分位數(shù)法

如將調(diào)查所得的各項指標按百分位數(shù)排列的方法處理，亦可象離差法一樣制定出一個正常范圍作為參考標準用于體格生長發(fā)育的評價。其中第50百分位數(shù)（P50）相當于離差法的均數(shù)，P3相當于減2個標準差，P97相當于加2個標準差，P3－P97應(yīng)包括被測人群的94％，常將此范圍作為正常范圍。百分位數(shù)法的優(yōu)點在于其既適用于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，也適用于偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，而體格生長發(fā)育的數(shù)據(jù)往往呈偏態(tài)分布，所以目前常用百分位數(shù)法的標準進行評價。

常用的統(tǒng)計學方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法（3）Z分法

Z分法可以修正不同地區(qū)、人群因使用不同的參考標準造成的差異，使二者的評價結(jié)果可以相互比較。Z分法的計算方法如下：

實際測得值－參考標準（WHO）均數(shù)

Z分＝－－－－－－－－－－－－－－－－－參考標準（WHO）標準差幾種常用評價方法（1）按年齡測身高以不同年齡為橫坐標，以相應(yīng)身高為縱坐標，根據(jù)群體普查數(shù)據(jù)制訂按年齡測身高量表。此指標主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）按年齡測體重以不同年齡為橫坐標，以相應(yīng)體重為縱坐標制訂按年齡測體重量表。此指標主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）按身高測體重以身高為橫坐標，以相應(yīng)體重為縱坐標，將健康人群普查的測得數(shù)據(jù)標在坐標圖上，制訂出身高－體重量表。此指標主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)?！癇MI”

前囟

出生時大小約1.5-2cm，6個月后逐漸骨化變小至1-1歲半時閉合。

后囟

出生時有1/4小兒已閉或很小，一般在出生后6-8周即閉合。

乳牙

共20個，約6個月開始出牙，正常范圍4-10個月，一般在2-2.5歲出齊。

骨齡

即為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡。小兒1歲時在腕部有2-3個骨化中心，3歲時4個，6歲時7個，8歲時有9個，10歲時全部出現(xiàn)約10個。8歲前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1。骨骼和牙齒的發(fā)育額縫冠狀縫

頂骨矢狀縫

人字縫額結(jié)節(jié)額骨前囟門頂結(jié)節(jié)后囟門枕骨小兒的囟門對邊中點連線上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序第四節(jié)神經(jīng)-心理發(fā)育新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運動不協(xié)調(diào)頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體較長時間看3-3.5m內(nèi)的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅視覺新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源聽覺新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng)精確分別主要的物質(zhì)溶液味覺新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)嗅覺較靈敏嗅覺新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有反應(yīng)溫覺精細分化皮膚覺(觸覺溫度覺痛覺)一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨走五抓二看動作發(fā)育順序（月齡）

語言發(fā)育順序第五節(jié)神經(jīng)－心理發(fā)育的評價（一）篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）6歲以下

個人－社會、細運動與適應(yīng)性行為、語言、大運動四個能區(qū)繪人測試：5－9.5歲

身體部位、比例、表達方式圖片詞匯測試（PPVT）：4－9歲

120張，每張四幅，詞匯－圖片（二）診斷測驗Gesell發(fā)