在引導(dǎo)員引導(dǎo)下，在進入考場前，核對考生身份，交實踐技能考分登記手冊后進入以下程序：第一站：——內(nèi)容：病史采集與病例分析方式：筆試步驟：抽考試題號→進入考場（1-數(shù)人）→領(lǐng)考題、考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分第二站：——內(nèi)容：操作、醫(yī)風(fēng)、體檢方式：邊操作邊口答步驟：抽考試題題號→進入考場（1-數(shù)人）22分鐘→大項目→小項目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分第三站：——內(nèi)容：體檢、X線片、心電圖方式：電腦步驟：抽考試題題號→進入考場→電腦考試22分鐘考試結(jié)束——三天后通知單位考試是否通過一個月后發(fā)實踐技能考試合格證第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。1.問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2.即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項）3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述二）病歷分析病歷分析例題一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？皮膚檢查——今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。胸部：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點在肝脾觸診1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。（二）操作1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2）戴手套：一定要掌握3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5）心電圖機：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。體格檢查考官提問內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試1、正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米，范圍以直徑計算為2.0-2.5厘米。2、心前區(qū)異常搏動：胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人；胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大；劍突下搏動：見于各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。3、心室肥大時心尖搏動變化：左室增大：心尖搏動向左下移位；右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右心室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴大。4、如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見于二尖瓣狹窄。5、梨形心見于二尖瓣狹窄；6、心界向左下擴大見于左心室增大。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。7、左心界的構(gòu)成：8、聽到心臟雜音如何描述？部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度，體位、呼吸和運動對雜音的影響。9、心臟雜音分6級。2/6級收縮期雜音。10、奔馬律：病理性S3、S4，心率>100次/分時稱為奔馬律。11、水沖脈：由于脈壓增大所致。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，也可見于動脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進，嚴(yán)重貧血。12、主動脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛細(xì)血管搏動征。13、腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波。14、全腹膨隆見于肥胖、妊娠或腹水、腹內(nèi)巨大包塊、腹腔積液、腹內(nèi)積氣。15、門脈高壓時，于臍部可見簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉(zhuǎn)向下方。16、反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當(dāng)突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發(fā)性腹膜炎。17、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度。18、炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅硬。19、肝-頸靜脈回流征：右心衰竭時引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。20、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm.21、重度脾腫大，脾表面光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。22、腎臟檢查：季肋點、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點、肋腰點。23、腎下垂：在深吸氣時觸到1/2以上的腎臟。24、移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。25、液波震顫需有3000-4000ml以上液量才能查出。26、卵巢囊腫，其濁音于仰臥時常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗可鑒別。27、正常腸鳴音：4-5次/分；腸鳴音活躍：腸蠕動增強時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；腸鳴音亢進：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢：機械性腸梗阻；腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下等；腸鳴音消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。28、動脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)；靜脈性雜音常出現(xiàn)于臍周或上腹部。速記穿脫隔離衣的打油詩穿衣：右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領(lǐng)口退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。一.諧音記憶法：（1）.“怕黑”——“帕”金森綜合癥是“黑質(zhì)”的病變.（2）.“能文能武”——“舞”蹈病是紋狀體的病變（3）.起始密碼：AUG，聯(lián)想“哎（A）喲（U）急（G）了，開始（起始）吧”二.類比記憶：（1）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細(xì)胞少，CAP少，成纖維細(xì)胞少，膠原纖維多.（2）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細(xì)胞多和肌纖維母細(xì)胞多，炎性細(xì)胞多，膠原纖維少.（3）.大葉性肺炎病變各期：1.充血水腫期（1~2天），2.紅色肝樣變期（3~4天），3.灰色肝樣變期（5~6天）4.溶解消散期（1周后）記憶要點：顏色漸淺充血——紅色——灰色——溶解）三.口決記憶：兒童類風(fēng)濕多關(guān)節(jié)型特點：多關(guān)節(jié)，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多變形.四.聯(lián)想記憶：（1）.細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑：G蛋白介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，酪氨酸蛋白激酶介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，鳥苷酸環(huán)化酶信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑核受體及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑.提示語：“G.酪.鳥.核”——飛（鳥）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食用的盒（核）子上.（2）.常見的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉桿菌，分支桿菌（結(jié)核分支桿菌，麻風(fēng)分支桿菌），肺炎雙球菌，炭疽桿菌.（鏈不掩風(fēng)白費炭）提示語：鏈（鏈球菌）不（葡）掩（厭）風(fēng)（分支桿菌）白（白喉桿菌）費（肺炎雙球菌）炭（炭疽桿菌.）頭痛病自我檢查口訣（一）莫惱唐僧緊箍咒，頭痛醫(yī)頭真謬誤。頭痛常是無名痛，非熱非寒無緣故。革命工作不停步，用眼用腦要酌度。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護?？次募?，（要）移移眼，工作緊，（要）松松勁。七成頭痛（是）欠休整，勞逸結(jié)合自然停。關(guān)鍵詞：壓迫性頭痛（二）偏頭痛，有先兆，又眼花，又疲勞。疼痛發(fā)作半邊腦，爾后痛來如山倒。有的人，沒口福，可可香腸如畏途。有的人，反應(yīng)苦，大嘔大吐胃脹鼓。止痛藥片莫亂服，頭痛醫(yī)頭最糊涂。征兆來時服“麥角”服藥時間要宜早。病人忌口應(yīng)擇食，謹(jǐn)防二次被“蛇咬”。關(guān)鍵詞：脈動式頭痛麥角胺。（三）一種頭痛要注意，非親非故造訪頻，此類病痛莫小覷，顱內(nèi)變化有險情。運動咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT，有無腦瘤在顱壁？（四）三叉神經(jīng)痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點。眼鏡配不準(zhǔn)，壓迫眼神經(jīng)，患了青光眼，頭痛也難免，藥物副作用，伴生腦內(nèi)痛，此時莫驚慌，用藥酌量減，頸后有疼痛，高（血）壓是元兇?；剂吮歉]炎，頭腦受牽連，豐年好大雪，溫差要常檢。咀嚼臉生疼，是為顳（動）脈炎，全身酸且痛，發(fā)燒體重減。次等尋常病，不會出危險。最怕腦出血，茫茫都不見。若患高血壓，切記（要）上保險。關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛防中風(fēng)歌訣：中風(fēng)不是風(fēng)，腦塞阻神經(jīng)，中風(fēng)是大病，具有突然性。若想防中風(fēng)，警惕蛛馬跡：口斜流口水，肢體有麻痹。說話有困難，人語不解意；眩暈又嗜睡，原因非勞累，頭痛兼惡心，并非曾宿醉，此皆中風(fēng)兆，防“風(fēng)”應(yīng)臥靠，適度降血壓，求醫(yī)為首要。關(guān)鍵詞：中風(fēng)四儀歌：（一）腹痛原因自測：一年數(shù)遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊張，五谷輪回最尋常。突然襲來無名痛，摧眉折腰氣不順，半晌不見友好轉(zhuǎn)，止痛藥片不管用，此時急速去醫(yī)院，腸胃損傷非等閑。闌尾發(fā)炎只一刀，貽誤治病人“報銷”。自檢腹痛忌籠統(tǒng)，認(rèn)清位置測病種。上下左右四分儀，中心圓點是肚臍，按位判癥有講究，膽病肝病居上右。（二）自測肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔膜，掛肚又牽腸。此儀有疼痛，痛感在腹腔。隱隱有悶痛，痛感綿又長，可疑似肝病，肝病有多樣。一則曰甲肝，飲食要設(shè)防。二曰酒精肝，飲酒太過量。乙肝亦多見，傳播更隱藏。喘氣吃力否？腳上可腫脹？黃疸兼黃尿，宜查“大三陽”。（三）自測膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發(fā)作前，氣股又氣脹，長則三二年，短則十?dāng)?shù)天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。疼痛劇難忍，十倍于肝炎，冒汗兼嘔吐，體溫四十度，痛肩又痛背，惡寒來相顧，膽汁受阻滯，宜速排結(jié)石。（四）自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，拖延亦危險，稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。肚臍右下腹，疼痛如錐剪，歷時數(shù)小時，痛狀不舒緩，此時可確診，保證不差偏，及時動手術(shù)，永遠(yuǎn)不復(fù)犯。關(guān)鍵詞：盲腸炎心電圖口訣房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異P-R三格至無級代償間歇多不全可見房早未下傳心房撲動心電表現(xiàn)：房撲不于房速同等電位線P無蹤大F呈鋸齒狀形態(tài)大小間隔勻QRS不增寬F不均稱不純心房顫動心電表現(xiàn)：心房顫動P無蹤小f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見P-R小于點一二心梗急救歌訣急性心梗不要慌，首先鎮(zhèn)痛并吸氧。煩躁不安用安定，室顫猝死注意防。利多卡因是首選，靜注靜點要適量。溶栓抗凝及早上，心臟介入效最強。心臟減負(fù)心得安，減慢心率防耗氧。心衰主要減負(fù)荷，早期緩上洋地黃。靜臥大便要通暢，不要急于下病床。1心音聽診口訣正常心音第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。竇性心動過速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。竇性心動過緩：顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強壯心率緩。兩心音同時增強：常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強：P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。第二心音分裂：通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。心房顫動：房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音：生理雜音級別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣漏有特點，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。主動脈狹窄：主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動脈瓣關(guān)閉不全：主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。肺動脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全：肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對性關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。房間隔缺損：房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無顫。室間隔缺損：室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導(dǎo)管未閉時，胸左二肋附近聽。心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急?；颊咂脚P頭略低，擴容吸氧是第一。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑，用之得當(dāng)顯神奇。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。激素保護細(xì)胞膜，抗毒升壓可應(yīng)激。各型休克辨仔細(xì)，重在病因要除去。藥理學(xué)記憶口訣1、抑制胃酸分泌藥：One、胃酸分泌機制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；Two、壁細(xì)胞分泌H+，是通過H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。Three、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有相同的藥理效應(yīng)。One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。Four、受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類One、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強度最大：速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)Two、作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強度中等：氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；Three、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應(yīng)大致相同。4、青霉素的抗菌譜“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過說戰(zhàn)國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。5、鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品?！?、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。”7、頭孢菌素的名稱可記為：坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別對應(yīng)：一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅8、氯霉素的抗菌譜可記為：老眼（昏花），（兒女）厭養(yǎng)，傷（心）寒（心）復(fù)傷（心）寒（心），你可知？分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作：乙琥胺10、阿托品化看擴瞳唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快羅音失到此用藥減或停生理學(xué)記憶口訣影響氧離曲線的因素：將pH值轉(zhuǎn)化為[H+]來記憶：[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。微循環(huán)的特點：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。?；激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對代謝作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。通氣/血流比值記憶：血液——河水，進入肺泡的氧氣——人，血液中的紅細(xì)胞——載人的船，通氣/血流比值加大時——即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。通氣/血流比值減小時——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。心室肌細(xì)胞的電活動特點與機制：01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵解釋：心室肌動作電位分為五期即0期（除極相）和1、2、3、4期（復(fù)極相），0期鈉內(nèi)流，1期鉀外流，2期鈣內(nèi)流（和鉀外流），3期鉀外流，4期依靠Na+_K+泵活動復(fù)原。生物化學(xué)記憶口訣人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）1.“一兩色素本來淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。2.“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；堿性氨基酸：賴精組——沒什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨——只可意會不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色>酪>苯丙，今年西醫(yī)考題-19.一碳單位的來源：肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。酶的競爭性抑制作用：按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：1.“競爭”需要雙方——底物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生“競爭”——二者結(jié)構(gòu)相似；3.“競爭的焦點”——酶的活性中心；4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸，合成維生素C的酶：古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)維生素A總結(jié)：V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進發(fā)育抗氧化，氧壓低時更明顯。DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A對T，GC連，配對時，靠氫鍵，，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅。（AT2，GC3是指之間二個氫鍵GC間三個.螺距34點中間即3.4）RNA和DNA的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。維生素B6：B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。三羧酸循環(huán)：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。-氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進入三循環(huán)。酮體：酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。細(xì)胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油診斷學(xué)記憶法心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。（開始部位）心堅少移動，軟移是腎原。（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變。（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜壓往高變。（伴隨癥狀）各熱型及常見疾?。簲★L(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核]只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱]大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱?？┭c嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它?？A嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對口，朝右偏；口對口，向左走；口朝天，重右偏?。ㄒ陨系膱D形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶：我們可以將T波看成是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時，T波也升高。問診中現(xiàn)病史內(nèi)容：起病時間緩急因。主要癥狀演變情，伴隨癥狀不要忘，診治經(jīng)過要詳細(xì)，精神飲食兩便情。外科學(xué)記憶口訣乳房的淋巴回流：外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.燒傷補液：先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。燒傷新九分法：頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折：肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。休克可以概括為：“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”三字——縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。休克的治療原則：上聯(lián)——擴容糾酸疏血管；下聯(lián)——強心利尿抗感染；橫批——激素；感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”，“休”——補充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂肱骨髁上骨折：肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。問病史的提綱：因癥變，治療鑒，飲食睡眠大小便。因（病因）癥（癥狀）變，（變化進展）治療鑒（鑒別診斷）。頸椎病速記口訣：脊髓型：下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進病理征有倆[Hoffmann.Babinski]神經(jīng)根型：頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動差壓頭臂從要牽拉麻木、感覺反射要檢查椎動脈型：頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、視物也不清動脈照影診斷明交感神經(jīng)型：偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復(fù)雜的計算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（NaCl）11張（臨床上可按10張計算），0.9%（NaCl）1張，5%（NaHCO3）4張，10%（KCl）9張，10%（GS）0張（無張力，相當(dāng)于水），并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計算例2、10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張，例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請問該組溶液張力。10×20+4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml，那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液體（300-15-14=271ml，GS為0張）5、2∶1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推算過程較為復(fù)雜，不必闡述）配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml————a，5%NaHCO3=M/12ml———b，10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaC、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml，5%NaHCO3=300/12=25ml，10%GS=300-20-25=255ml，這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。腹?。焊雇庑奔〔蹇诖鼉海桓箖?nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾內(nèi)科學(xué)記憶口訣新舊血壓單位換算：血壓mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kpa值。例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。其實，不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。冠心病的臨床表現(xiàn)：平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿，激素結(jié)扎來放血，激素，鎮(zhèn)靜，吸氧。心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。右心衰的體征：三水兩大及其他，三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異，P-R三格至無級；代償間歇多不全，可見房早未下傳。心房撲動心電表現(xiàn)：房撲不于房速同，等電位線P無蹤，大F波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。心房顫動心電表現(xiàn)：心房顫動P無蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；P-R間期極不均，QRS波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆行或不見，P-R小于點一二。陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高。兩腎——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥；動脈—主動脈縮窄；妊高—妊娠高血壓。心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言；痛——心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈二尖瓣狹窄：癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。主動脈瓣狹窄：癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。生理記憶法1、簡明歸納記憶法如微循環(huán)的特點歸納為：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（（心、呼吸、骨骼?。患に氐囊话闾卣鳛?個字：無管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對代謝作用是：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。2、穿針引線記憶法以生理活動發(fā)生時間（或地點）的先后順序來分析記憶。如心肌細(xì)胞動作電位產(chǎn)生及機理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4期順序來記憶；CNS中興奮傳遞過程可按地點順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。3、對比分析記憶法如興奮與抑制；去極化與超級化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與IPSP；突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在CNS傳遞特點與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點等等。4、化整為零記憶法如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個部分來記憶。5、口訣記憶法如植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制，副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌解剖記憶法：股靜脈（V）、股動脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車）這個英語單詞連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長兩短”眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）生化：“酶的競爭性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：（1）“競爭”需要雙方——底物與抑制劑之間；（2）為什么能發(fā)生“競爭”——二者結(jié)構(gòu)相似；（3）“競爭的焦點”——酶的活性中心；（4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。腦血栓臨表：1、年令跨度大；2、靜態(tài)發(fā)病多；3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇；4、半數(shù)起病時不同程度的意障，重則昏迷；5、少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)；6、心原性栓塞；7、脂肪性栓塞SLE診斷要點：面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗。人體八種必須氨基酸：雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。婦科解剖關(guān)系：小橋流水，水在橋下流。水即子宮動脈，橋是輸尿管。腹主動脈的分支：腎上中腎動加睪丸[女性為卵巢動脈]，腸上腸下腹腔干肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯兩個肋間。心理學(xué)的分析重點：感覺和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說；艾檳豪紳的人格問卷。進出入肺門的主要結(jié)構(gòu)：（肺動脈———動，肺靜脈———靜和支氣管———支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯。假設(shè)一個姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動、支———便是左右肺根從前往后排列順序）；英語稱“ComradeQin”（同志秦———動、支、靜，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦———支、動、靜，右肺根從上往下排列順序）呼吸系統(tǒng)趣味記憶：與慢性支氣管炎相鑒別的疾病：“愛惜闊小姐”：“愛”——肺癌：“惜”——矽肺及其他塵肺；“闊”——支氣管擴張；“小”——支氣管哮喘；“姐”——肺結(jié)核。慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.與慢性肺心病相鑒別的疾?。骸肮谪S園”（此為上海一家有名的食品公司）冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素；色甘酸——色甘酸二鈉；腎上——擬腎上腺素藥物；抗鈣——鈣拮抗劑；酮替芬——酮替芬重度哮喘的處理：一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑.一補——補液；二糾——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂；氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；氧療——氧療；兩素——糖皮質(zhì)激素、抗生素；興奮劑——2受體興奮劑霧化吸入感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”：“休”——補充血容量，治療休克：“感”——控制感染；“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全；“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用；“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂肺結(jié)核的鑒別診斷：“直言愛闊農(nóng)”；“直”——慢性支氣管炎；“言”——肺炎；“愛”——肺癌；“闊”——支氣管擴張：“農(nóng)”——肺膿腫急性腐蝕性胃炎的處理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張?；杳栽颍骸癆EIOU，低低糖肝暑”A.腦動脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥低低血糖；低低血k，cl；糖糖尿?。桓胃涡阅X??；暑中暑休克的治療原則：上聯(lián)——擴容糾酸疏血管；下聯(lián)——強心利尿抗感染；橫批——激素還珠格格與降糖藥OHA有如下幾類：1.磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好；2.雙胍類：不刺激胰島素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑：等等。記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，產(chǎn)生亞型致流行.上感癥狀多較輕，全身中毒癥狀重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護理對癥則12、急性上呼吸道感染癥狀——鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。體征——鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。實驗室檢查-病毒多見細(xì)菌少，細(xì)菌感染高中粒。（中性粒細(xì)胞增多）治療——傷風(fēng)膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。13、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。透視只見紋理粗，白C升高或不變。數(shù)日數(shù)周癥消失，抗菌止咳并化痰。14、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有間斷。兩肺羅音紋理粗，痰檢細(xì)菌有球桿，（球菌、桿菌）大量中性粒細(xì)胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，鍛煉戒煙并保暖。15、支氣管哮喘胸悶伴喘重氣喘，緩時正常發(fā)突然。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。（嗜酸性粒細(xì)胞增高）解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。（尋找過敏原）16、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘：支哮反復(fù)因過敏，冬春多見時不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。心源性哮喘：心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強心。17、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特點。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影呈大片。消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，（肺球指肺炎球菌）陰桿休克宜多聯(lián)。（革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應(yīng)多種抗生素聯(lián)合用藥）胸痛劇烈患側(cè)臥，膠布固定痛可減。18、肺結(jié)核1、表現(xiàn)：乏力消瘦發(fā)病慢，午后潮熱咳血痰。涂片培養(yǎng)結(jié)核菌，OT強陽助診斷。浸潤干酪或空洞，纖維鈣化X線見。2、分型原發(fā)型：I型原發(fā)啞鈴灶，（原發(fā)綜合征，胸片中的啞鈴型病灶）肺門淋巴見幼年。（常見于幼兒少年期）血行播散型：II型浸潤干燥型，粟粒陰影肺滿點。浸潤型：III型浸潤干酪性，絮狀陰影尤肺尖。慢纖洞型：IV型空洞氣管移，肺紋柳狀癥明顯。慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結(jié)核胸膜炎。3、治療原則：抗癆早期要適量，規(guī)律全程并多聯(lián)。用藥：異煙利福鏈霉素，（異煙肼、利福平、利福定、利福噴?。┮野愤拎菏且痪€。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至兩年日頓服，巧定聯(lián)數(shù)與時間。19、支氣管擴張長期咳嗽多膿痰，間接咯血肺感染。局限濕音杵狀指，陰影卷發(fā)成囊環(huán)。肺部CT碘造影，纖支鏡查都診斷?？咕钐导又寡?，體位引流極相關(guān)。20、肺氣腫慢咳氣促活動重，叩診過清桶狀胸。隙寬亮高橫膈降，（肋間隙增寬，肺野亮度增高。）通氣量少殘氣充。（通氣量減少，殘氣量增加）除因?qū)ΠY止咳喘，氧療并練呼吸功。21、肺膿腫寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。白球增高有細(xì)菌，（白球指WBC）膿腔液平影濃厚。（排膿后，X線檢查可見膿腔或液平面，周圍有濃厚的陰影。）青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。22、自發(fā)氣胸突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩不安。患側(cè)光強縱隔移，（X線可見患側(cè)胸腔透光增強，縱隔移向健側(cè)。）叩診鼓音肋飽滿，限動抽氣除病因，吸氧通便防感染。23、成人呼吸窘迫綜合征原病治程呼吸難，（原病治程——在原來疾病的治療過程中）氣促35有紫紺（R〉35次/分）肺泡血管彌漫損，毛玻片狀泛實變。（X線先為肺紋理增多及少量肺間質(zhì)浸潤成毛玻璃狀，或迅速發(fā)展為彌漫片狀，最后融合成大片實變。）正壓給氧加激素，去除病因搶時間。24、肺栓塞突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。胸片病變不明顯，血管造影助診斷。除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。（鏈激酶等纖維蛋白溶解劑以溶解血栓1.堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸?！鷫A：賴精組→揀來精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）2.酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸?！幔汗?、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因）3.必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、蘇、賴氨酸→借一兩本淡色書來4.支鏈氨基酸：纈、異亮、亮→支：纈、異亮、亮→只借一兩（即必須氨基酸記法中的前三個）5.芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其實蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）6.一碳單位來源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸→碳：甘、絲、組、色→（驚）嘆：敢吃豬舌7.含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留幫光蛋8.生酮氨基酸：亮、賴氨酸→酮：亮、賴→同亮來→同樣來9.生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸→一本落色書（除去8、9所說的就是生糖氨基酸了吧）10.不參與轉(zhuǎn)氨基的氨基酸：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸→搶不（搶）甘肅來的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和羥賴氨酸是無密碼子的，是由脯氨酸和賴氨酸羥化后的產(chǎn)物。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。?；撬嵊晒獍彼徂D(zhuǎn)變來，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸轉(zhuǎn)來的。而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化（結(jié)合反應(yīng)）等。脫羧生成尸胺和腐胺的對應(yīng)是賴氨酸和鳥氨酸。附：?？及被岬拇a賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys腸結(jié)核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起腸阿米巴病：累及結(jié)腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性細(xì)菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規(guī)則克隆病：好發(fā)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀潰瘍性結(jié)腸炎：位于大腸多在乙狀結(jié)腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則1.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有關(guān)，臨床最常見的一型。主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈顆粒熒光肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎2.彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。特征：大部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。免疫熒光：IgG和補體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光3.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即