實用醫(yī)療診療經(jīng)驗總結-實用總結-難治性高血壓的處理_第1頁
實用醫(yī)療診療經(jīng)驗總結-實用總結-難治性高血壓的處理_第2頁
實用醫(yī)療診療經(jīng)驗總結-實用總結-難治性高血壓的處理_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

實用總結——難治性高血壓的處理一：難治性高血壓（RH）定義在改善生活方式基礎上，合理足量應用了3種降壓藥物(包括一種噻嗪類利尿劑)治療4周后，診室和診室外（包括動態(tài)血壓ABPM或家庭血壓HBPM）血壓值仍在目標水平之上，或至少需4種藥物才能使血壓達標。（注意：一定配合采用診室外血壓監(jiān)測(ABPM或HBPM)以排除白大衣血壓效應及假性高血壓。）（血壓控制目標：一般患者＜140/90mmhg、心力衰竭及白蛋白尿及糖尿?。?30/80mmhg）二：病因及病理生理學機制1：基本病因：高鹽攝入、肥胖、頸動脈壓力反射功能減退。2：基本病因基礎上：循環(huán)和組織中的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活；及中樞或局部組織（特別是腎臟）交感神經(jīng)活性的過度增高參與了RH的維持與進展。其中腎臟局部交感神經(jīng)過度激活是RH的發(fā)病基礎以及重要的病理生理學機制之一；腎臟局部交感神經(jīng)過渡激活進而可激活腎臟和全身RASS系統(tǒng)。三：治療1：血壓測量方法不正確：是假性RH的常見原因，例如患者背部沒有支撐可使舒張壓升高；雙腿交叉可使收縮壓升高)，應糾正。2：糾正生活方式因素：重度肥胖、高鹽飲食、過度焦慮、長期失眠、大量吸煙、慢性疼痛等。3：治療依從性差：督促堅持服藥。4：服用拮抗降壓的藥物：如非甾體類抗炎藥、口服避孕藥物、糖皮質激素及環(huán)孢素、促紅素、中樞神經(jīng)類藥物（抑郁藥及可卡因）、某些中藥（甘草、麻黃）等。5：高血壓藥物選擇使用不當：藥物用量不足、聯(lián)合方案不正確、未使用利尿劑。①調整降壓聯(lián)合方案：首先檢查多藥聯(lián)合方案的組成是否合理。推薦選擇常規(guī)劑量的ＲASS抑制劑（ACEI\ARB）+CCB+噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量達到全量。②效果仍不理想依據(jù)患者特點加用第四種降壓藥。在醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、中樞交感神經(jīng)抑制劑(可樂定)中做選擇，但仍需要采用個體化治療的原則。6：篩查常見繼發(fā)性高血壓并治療：①腎實質性高血壓。②腎血管性高血壓（腎動脈狹窄）及其他血管?。ㄖ鲃用}狹窄）性高血壓③腎上腺及其他內分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤；少見原因：甲狀腺功能亢進、甲狀

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論