NEC的識(shí)別與處理

新生兒科萬(wàn)興麗

NEC的概述如何鑒別NECNEC的處理男，胎齡29周，BW1250g。因“橫位”行急診剖宮產(chǎn)出生。其母宮頸涂片培養(yǎng)為B組鏈球菌陽(yáng)性。Apgar評(píng)分1min7分，5min8分?；純阂蚝粑狡群驮绠a(chǎn)送入NICU，予氨芐西林及慶大霉素靜脈應(yīng)用，48小時(shí)后血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告為陰性，停用抗生素。呼吸系統(tǒng)癥狀幾小時(shí)后緩解。生后第2天開(kāi)始腸道喂養(yǎng)，給予24kcal/oz的早產(chǎn)兒配方奶。開(kāi)始的喂養(yǎng)量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根據(jù)患兒耐受情況逐日加量。生后第6天，護(hù)士注意到患兒有一次心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作以及25ml膽汁性的胃內(nèi)容物殘留。醫(yī)生到床旁后發(fā)現(xiàn)該患兒存在明顯的心動(dòng)過(guò)速，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大約4秒，血壓28/17mmhg。體檢發(fā)現(xiàn)患兒面色灰暗，四肢涼，腹部膨隆，腸鳴音消失。檢查過(guò)程中，患兒出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，偶爾有呼吸暫停。新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病NICU最常見(jiàn)的胃腸道急癥臨床表現(xiàn)以腹脹嘔吐、腹瀉、便血，嚴(yán)重者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭可以從輕微腹脹、喂養(yǎng)困難迅速發(fā)展到爆發(fā)性感染性休克，全腸段壞死，甚至死亡死亡率20%-50%，并發(fā)癥包括腸腔狹窄、粘連，短腸綜合征等腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征

據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)：活產(chǎn)兒NEC發(fā)病率為1‰~3‰，占NICU患兒的2%~5%90%以上是早產(chǎn)兒，病死率為13.1/10萬(wàn)，占發(fā)病人數(shù)的20%~40%國(guó)內(nèi)本病的病死率為10%~50%據(jù)流行病學(xué)資料顯示：早產(chǎn)兒出生率低的國(guó)家，NEC發(fā)病率低日本：0.27%immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/Immunologicalfactor早產(chǎn)

腸道功能不成熟

血供調(diào)節(jié)能力差

胃酸低

腸蠕動(dòng)弱有文獻(xiàn)回顧性分析發(fā)現(xiàn)：

在NICU住院的合并NEC的早產(chǎn)兒與對(duì)照組比較，

呼吸暫停、增加奶量過(guò)快、合并感染是早產(chǎn)兒發(fā)

生NEC的三個(gè)最危險(xiǎn)因素。

感染常見(jiàn)的腸道致病菌有：

克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌

表皮葡萄球菌等已有在NICU流行NEC的報(bào)道：

常伴肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和輪轉(zhuǎn)病毒腸道感染的流行，同時(shí)伴有病房擁擠的情況。Tip1：發(fā)病時(shí)間—胎齡越不成熟，起病越晚足月兒：生后3~4天（光療患兒）早產(chǎn)兒：胎齡24-28周，出生2周以后

胎齡29-32周，生后1-3周

更大胎齡的新生兒發(fā)生于生后1周內(nèi)Tip3：嘔吐：先為奶汁膽汁樣，咖啡樣Tip4：腹瀉或血便：出現(xiàn)較晚,大便為果醬樣或黑便TIP5：伴隨癥狀：呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、

休克等常見(jiàn)的胃腸道癥狀排序：

腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意與喂養(yǎng)不耐受或其他胃腸道

疾病表現(xiàn)鑒別

診斷

X線檢查是確診依據(jù)

發(fā)病開(kāi)始48-72h期每隔6-8h復(fù)查一次

具有確診意義的表現(xiàn)為：

腸壁間積氣

粘膜下“氣泡征”

門靜脈積氣為疾病嚴(yán)重的征象

氣腹征：提示腸壞死穿孔禁食：輕癥：絕對(duì)禁食72小時(shí)重癥：2~3周同時(shí)需胃腸減壓進(jìn)食指征：腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、糞便隱血轉(zhuǎn)陰、腹部平片恢復(fù)正常循序漸進(jìn)少量加奶

治療多器官功能不全伴SIRS的NEC，關(guān)鍵在于MODS

保證腸道供血

可采用液體復(fù)蘇和血管活性物質(zhì)的使用生理鹽水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺機(jī)械通氣

靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸道外營(yíng)養(yǎng)中重度：補(bǔ)液量放寬至預(yù)計(jì)量的100%~150%按要求配置TPN建立PICC手