PICC的臨床應(yīng)用及維護(hù)松花嶺病房馮春霞靜脈輸液工具的發(fā)展

一、外周靜脈導(dǎo)管

1.頭皮針

2.留置針

二、中心靜脈輸液工具

1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

2.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

一、什么是PICC

二、PICC的操作步驟

三、PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥

四、并發(fā)癥的原因及處理

五、PICC置管的護(hù)理

PICC的目的

1、建立靜脈輸液通道，保證長(zhǎng)期靜脈輸液治療。

2、保護(hù)外周靜脈，避免刺激性藥液損傷靜脈。

3、減少反復(fù)靜脈穿刺。

4、減輕患者痛苦。

5、減少護(hù)士工作量。

6、便于臨床用藥。

評(píng)估治療方案

1、輸液時(shí)間及目的

2、輸液的療程

3、輸液的速度

4、藥物性質(zhì)

評(píng)估患者情況1.有無(wú)置管慎用和禁用范圍2.年齡、性別、病情及意識(shí)3.體溫、流血、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)4.用藥史、過(guò)敏史(消毒液)手術(shù)史5.心理狀況和合作程度二、PICC的操作步驟1、操作準(zhǔn)備1）操作人員:著裝整潔，洗手2）操作環(huán)境:空氣潔凈，環(huán)境整潔，光線、溫度適應(yīng)3）核對(duì)醫(yī)囑、查看檢驗(yàn)結(jié)果4）評(píng)估:病情及心理、穿刺部位、皮膚、雙上肢血管、告知患者術(shù)中配合方式及注意事項(xiàng)5）詢問(wèn)過(guò)敏史、囑患者排便，清洗雙上肢;洗手、戴口罩2.操作中1）用物準(zhǔn)備2）體位:協(xié)助患者去枕，平臥或根據(jù)病情抬高床頭20~30度3）選擇穿刺靜脈4）測(cè)量:置入長(zhǎng)度、臂圍（手臂外展與軀干成45~90度，從預(yù)穿點(diǎn)沿靜脈走向測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間，肘橫紋上10cm，屈肘，鷹嘴上方15cm測(cè)量）4）洗手5）打開(kāi)穿刺包

6）戴無(wú)菌手套

7）手臂下墊護(hù)墊

8）消毒皮膚（范圍20*20cm）

9）脫手套、洗手

10）穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)粉手套

11）鋪?zhàn)畲箐伣恚胖脡好}帶17）用2%利多卡因在預(yù)穿刺處行局部浸潤(rùn)麻醉18）用左手固定超聲探頭，右手持穿刺針，針尖斜面向上，與皮膚呈50~70度角直刺血管，進(jìn)行穿刺，超聲顯示針入血管正中其穿刺針尾部見(jiàn)回血時(shí)停止進(jìn)針，確保穿刺針在血管內(nèi)19）松開(kāi)超聲探頭的左手去固定穿刺針，右手遞送導(dǎo)進(jìn)入靜脈內(nèi)，靜脈遞導(dǎo)絲至15~20cm,松開(kāi)止血帶25）導(dǎo)管送至肩部（約15~20cm）時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)面，下頜靠進(jìn)穿刺側(cè)鎖骨，將導(dǎo)管均勻送入上腔靜脈至所需刻度，頭位置還原。抽回血，見(jiàn)回血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管26）用超聲排除頸內(nèi)靜脈移位，撤出并撕裂外鞘，撤導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲27）將導(dǎo)管按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度加6cm,接上延長(zhǎng)管，鏈接肝素帽/無(wú)針接頭（肝素鹽水正壓封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）28）穿刺點(diǎn)小紗布加壓固定，外露導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心，以''C''型或''U''型擺放29）在導(dǎo)管上標(biāo)注置管日期、置入長(zhǎng)度，外露長(zhǎng)度及護(hù)士姓名，告知患者注意事項(xiàng)，照片確定位置。PICC的慎用范圍1）穿刺部位皮膚損傷2）嚴(yán)重出血性疾病3）癱瘓側(cè)肢體4）放療部位5）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大、安裝起搏器側(cè)

PICC的禁忌癥1)穿刺部位皮膚感染2）靜脈硬化、靜脈血栓史、血管外科手術(shù)史3）上腔靜脈壓迫/阻塞綜合征

四、PICC的并發(fā)癥及原因

1、靜脈炎:是由于物理、化學(xué)、或生物等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，根據(jù)病因可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、感染性靜脈炎、血栓性靜脈炎。2、滲出與外滲

滲出:是指由于非腐蝕的藥物或溶液進(jìn)入靜脈外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛。外滲:是指腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織

，表現(xiàn)皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，需要手術(shù)清創(chuàng)或植皮。3、導(dǎo)管堵塞（尿激酶）、濕疹（操作行為不當(dāng)）導(dǎo)管移位(體位不當(dāng)、導(dǎo)管測(cè)量、胸腔壓力)、導(dǎo)管破裂/斷裂、導(dǎo)管滑出（與