兒童多動(dòng)綜合征

教學(xué)目的：1.了解兒童多動(dòng)綜合征的概念、范圍、西醫(yī)病因。2熟悉兒童多動(dòng)綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。3.掌握兒童多動(dòng)綜合征的辨證論治及西醫(yī)治療要點(diǎn)。

重點(diǎn)與難點(diǎn)：1.重點(diǎn)：兒童多動(dòng)綜合征的辨證論治與西醫(yī)治療要點(diǎn)。2.難點(diǎn)：兒童多動(dòng)綜合征的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。一、概述1.概念

兒童多動(dòng)綜合征是一種常見的兒童行為障礙，簡稱多動(dòng)癥，又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。臨床特點(diǎn)是智能正?；蚪咏５男海憩F(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)，情緒易沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。3.發(fā)病情況：

國外資料報(bào)告患病率約為5~10%。國內(nèi)報(bào)告的學(xué)齡兒童患病率為1.3~13.4%。男孩遠(yuǎn)較女孩多，約4~9∶1。好發(fā)年齡6~14歲。4.范圍：中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無本病的專門論述，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于“躁動(dòng)”、“失聰”、“健忘”等范疇。《壽世保元·健忘》：“陡然而忘其事也，盡心力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾?！?/p>

中醫(yī)病因病機(jī)病因：1.先天稟賦不足如父母健康狀況欠佳，特別是母親孕期多病，致使子女素體虛弱，脾腎不足。2.后天失調(diào)

如飲食不節(jié)損傷脾胃。3.產(chǎn)傷或外傷

致氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)。4.他病所傷如熱病余熱未清，煎津煉液成痰或耗氣傷津，致痰熱內(nèi)擾或心肝失養(yǎng)。心肝脾腎功能失常心失所養(yǎng)或痰熱擾心心神不寧，多動(dòng)，失眠多夢(mèng)脾失濡養(yǎng)興趣多變，言語冒失、心思不定、多動(dòng)。

土虛木旺肝陽亢盛注意力不集中，性情執(zhí)拗、沖動(dòng)易怒

水不涵木腎陰虧損，髓生不足動(dòng)作笨拙不靈、健忘、遺尿西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制1.輕微腦損傷：2.遺傳因素：3.環(huán)境因素：環(huán)境污染、食物添加劑、教養(yǎng)不當(dāng)?shù)?/p>

4.兒茶酚胺的代謝研究:腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常,多巴胺和腎上腺素更新降低，即低多巴胺狀態(tài)。5.病理機(jī)制研究.用PET檢查發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒前額部血流灌注減少，葡萄糖代謝低下。而前額和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能與維持注意、控制沖動(dòng)、調(diào)節(jié)攻擊和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.癥狀1）注意障礙為本癥主要特點(diǎn)2）活動(dòng)過多不分場(chǎng)合、無目的性3）沖動(dòng)任性4）學(xué)習(xí)困難5）.常見并發(fā)癥多動(dòng)癥兒童約30~60%伴有對(duì)抗障礙，20~30%伴有品行障礙，20~30%伴有焦慮障礙。2.體征“軟神經(jīng)征”

常用的有翻手試驗(yàn)，指鼻試驗(yàn)和點(diǎn)指試驗(yàn)。3.別人和他說話時(shí)常似聽非聽；

4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；5.常難以安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；7.常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、鉛筆、書本等）；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日常活動(dòng)中容易忘事。

B組癥狀：多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀≥6條1.常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)；2.在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位；3.常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合亂跑或亂爬；4.常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；5.經(jīng)常忙個(gè)不停象是被迫地活動(dòng)過分；6.經(jīng)常話多；7.常常別人問話未完就搶著回答；8.經(jīng)常難以按順序排隊(duì)等待；9.常打斷或干擾別人的活動(dòng)（如插話或干擾別人的游戲）。分型：按癥狀分布特點(diǎn)將其分為3個(gè)亞型：①注意缺陷癥狀和多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀均≥6項(xiàng)者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6項(xiàng)者為注意

缺陷為主型；③僅多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀≥6項(xiàng)者為多動(dòng)為主型。二、鑒別診斷1.正常頑皮兒童2.多發(fā)性抽動(dòng)癥3.精神發(fā)育遲滯4.小兒孤獨(dú)癥5.兒童精神分裂癥治療一、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法貫徹以和為貴，治病求本的治法。治療

1.腎虛肝亢證候特點(diǎn)：多動(dòng)多語，煩躁易激動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以自控，神思渙散，注意力不能集中，動(dòng)作笨拙不靈，指甲頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰發(fā)紅，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋腎潛陽，寧神益智。方藥：六味地黃丸加減。3.痰熱擾心證候特點(diǎn)：多動(dòng)多語，煩急多怒，沖動(dòng)任性難以制約，神思渙散，注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，開竅安神。方藥：黃連溫膽湯加味。（二）其他治療1.中成藥：1）靜靈口服液3~5歲每次5ml，6~14歲每次10ml，每日2次，30日為1療程，連服2~3療程。2）孔圣枕中丹

2.耳穴貼壓法3.推拿療法4.飲食療法食療方1.淮枸兔肉湯

兔肉50g，淮山藥20g，枸子10g，生姜1片，共放入燉盅內(nèi)，加開水適量，隔水燉2h，調(diào)味食用，每周兩三次，適于脾腎兩虛患兒。2.核桃仁五味子茶核桃仁15g，五味子3g，同置鍋內(nèi)加適量清水，文火煎煮45min，取汁調(diào)入蜂蜜或冰糖適量，代茶飲用，適于脾腎兩虛患兒。3.豬肉牡蠣湯

瘦肉50g，鮮牡蠣肉（生蠔肉）50g，生姜1片，共放砂鍋內(nèi)加水武火煮沸后，文火煮45min，調(diào)味食用。適于各型多動(dòng)癥二、西醫(yī)治療（一）一般治療1.教育方法1）要使家長和教師了解多動(dòng)癥的性質(zhì).2）要求必須切合實(shí)際。3）加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4）培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。2.行為治療陽性強(qiáng)化法

當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎(jiǎng)賞來強(qiáng)化此種行為。消退法原先被強(qiáng)化了的某些不良行為，如果停止強(qiáng)化，該行為發(fā)生的頻度就會(huì)減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強(qiáng)化法同時(shí)采用，效果更好。3.綜合治療效果最好。中藥治療6~8周療效欠佳，可適當(dāng)加服西藥，中西結(jié)合治療，比單純中醫(yī)治療起效快，西藥的厭食、失眠、惡夢(mèng)等副作用可減輕。并結(jié)合耳穴貼壓、精神心理療法及飲食療法。研究進(jìn)展：1.中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)：中藥不僅在增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)理臟腑、促進(jìn)食欲方面有著獨(dú)特的作用，而且對(duì)西藥治療無效者，也可改善其癥狀。在遠(yuǎn)期療效方面，中西藥對(duì)照治療多動(dòng)癥，中藥組的遠(yuǎn)期療效高于西藥組。2.病因：微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鐵等兒童，多動(dòng)癥發(fā)病率高于正常兒童。環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。3.客觀指標(biāo)：研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童24小時(shí)尿液中多巴胺和去甲腎上腺素含量明顯低于正常兒童。4.預(yù)后：國內(nèi)報(bào)道：50-60%患兒進(jìn)入青春期后在工作學(xué)習(xí)中仍存在著不同程度的坐立不安，沖動(dòng)和注意力不集中，學(xué)業(yè)成績低下、人際關(guān)系處理不好等。國外調(diào)