冠狀動脈CTA初步解讀內科規(guī)培肖根發(fā)檢查前的準備及注意事項原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10SAPCRA90°左頭位冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：1、直徑目測法2、直接測量法3、QCT法（計算機自動血管分析法）

狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機耗氧之中嚴重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。中度狹窄重度狹窄CTA對斑塊性質的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊4、混合斑塊：上述成份的混合。脂質斑塊纖維斑塊冠脈混合密度斑塊多發(fā)混合斑塊與DSA的比較RCA中遠段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響狹窄程度估計冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄的病變導致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測危險斑塊，同時顯示狹窄

IVUS評估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核冠脈CTA與冠脈造影診斷價值比較二者檢查結果一致早于冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊

斑塊性質確定冠造不如CTA心率過快CTA不如冠造開口變異的顯示冠造不如CTA冠狀動脈CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4、可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、對于支架及搭橋術后復查優(yōu)勢明顯冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠大于冠脈CTA3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進行介入治療，而冠脈CT