臨床檢查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)寫(xiě)出均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤及變異系數(shù)的符號(hào)、公式及意義。均數(shù)：符號(hào)為X。均數(shù)代表一組觀測(cè)值的集中趨勢(shì)。如觀測(cè)值較多，可用頻數(shù)表計(jì)算法標(biāo)準(zhǔn)差：符號(hào)為S。標(biāo)準(zhǔn)差代表一組觀測(cè)值的離散限度。標(biāo)準(zhǔn)誤：符號(hào)為SX或SE。標(biāo)準(zhǔn)誤是樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差即樣本均數(shù)與總體均數(shù)的接近限度。變異系數(shù)：又稱(chēng)離散系數(shù)，符號(hào)為CV。變異系數(shù)是相對(duì)數(shù)，沒(méi)有單位，因此更便于資料之間的分析比較。CV常用于比較均數(shù)相差懸殊的幾組資料的變異度，或比較度量衡單位不同的幾組資料的變異度。如何計(jì)算抗體的平均滴度？采用幾何均數(shù)法：G=nX1?X2?X3???Xn如何進(jìn)行兩均數(shù)的顯著性檢查？進(jìn)行顯著性檢查可用t檢查法，不同類(lèi)型的資料可用不同的方法。常用樣本均數(shù)與總體（理論）均數(shù)的比較、配對(duì)資料的比較、兩樣本均數(shù)的比較及兩樣本含量較大時(shí)的比較。兩個(gè)樣本均數(shù)比較使用t檢查，如兩樣本方差相差太大，則應(yīng)先檢查兩組方差的差別是否有顯著性；如差別有顯著性，須用校正t檢查，即t'檢查代替t檢查。何謂真值、定值、準(zhǔn)確度及精密度何謂決定性方法、參考方法、醫(yī)學(xué)決定水平、允許誤差？真值是用最可靠的決定性方法，即沒(méi)有偏差或只有已知偏差的最佳條件下定量測(cè)得的數(shù)值。在生化檢查時(shí)，真值在絕大多數(shù)情況下是不能確切測(cè)得的。定值是指標(biāo)定的質(zhì)控材料的已知值。準(zhǔn)確度是指測(cè)定結(jié)果和真值接近的限度。精密度是指對(duì)同同樣品多次測(cè)定，每次測(cè)定結(jié)果和多次結(jié)果均值接近的限度，也就是對(duì)同同樣品反復(fù)分析的結(jié)果間的符合限度。決定性方法：這類(lèi)方法的準(zhǔn)確度最高，系統(tǒng)誤差最小，通過(guò)具體的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不準(zhǔn)確性的因素和不明確的方面。測(cè)定結(jié)果為擬定值，與真值最接近。參考方法：指精密度與準(zhǔn)確度稍微低于決定性方法，其各種輕度干擾因素為已知的分析方法。醫(yī)學(xué)決定水平：是指某項(xiàng)待測(cè)成份的某一濃度，圍繞該濃度的升高或減少，對(duì)擬定疾病的診斷或治療起幫助甚至關(guān)鍵的作用。允許誤差：有兩種提法：①按照醫(yī)學(xué)使用時(shí)有決定性作用的濃度為依據(jù)。允許誤差一般采用X2SD。②根據(jù)參考值范圍或生物學(xué)變異決定。Tonks提出以參考值范圍的四分之一為允許誤差后又提出以測(cè)定值的±10%為允許誤差。何謂變異指數(shù)及變異指數(shù)得分？變異指數(shù)（VarianceIndex簡(jiǎn)寫(xiě)為VI）：室間評(píng)價(jià)通過(guò)測(cè)定控制血清，可得到兩個(gè)重要指標(biāo)：一是均數(shù)，二是變異指數(shù)。前者作為室間評(píng)價(jià)的參考靶值，后者是表達(dá)實(shí)驗(yàn)誤差的指標(biāo)。然后按下式先計(jì)算每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室某一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的變異百分?jǐn)?shù)（V）：X＝某實(shí)驗(yàn)室測(cè)定某一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。X＝同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的所有實(shí)驗(yàn)室測(cè)得結(jié)果的均數(shù)。然后計(jì)算變異指數(shù)（VI）：VI=變異指數(shù)（乘100是為了去掉小數(shù)），表達(dá)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的變異百分?jǐn)?shù)為選定的CV的倍數(shù)。CCV=選定的變異系數(shù)，一般是采用評(píng)價(jià)活動(dòng)中前一時(shí)期所得較好的變異系數(shù)作為CCV。變異系數(shù)得分（VIS），即用變異系數(shù)來(lái)計(jì)分，當(dāng)VI＜400時(shí)，VIS=VI，當(dāng)VI400時(shí)VIS=400。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)中，VIS80為優(yōu)秀；VIS150為及格；VIS最大值為400。在質(zhì)量控制中，如何判斷失控？對(duì)失控的判斷標(biāo)準(zhǔn)有許多不同主張。目前，采用最廣泛的原則是當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測(cè)結(jié)果超過(guò)X±3SD范圍時(shí)，即判斷為失控。由于按記錄學(xué)的原理，由隨機(jī)誤差引起結(jié)果超過(guò)X±3SD范圍的也許性小于0.3%。對(duì)于幾十次測(cè)定而言，事實(shí)上是不也許發(fā)生的，一旦發(fā)生則提醒也許存在非隨機(jī)誤差或特殊情況。試述血液的一般物理性質(zhì)。血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液，血漿約占0.55，血細(xì)胞約占0.45。血細(xì)胞涉及紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液，組成非常恒定，其中固體成分占0.08～0.09，水分占0.91～0.92。固體成分涉及各種血漿蛋白、營(yíng)養(yǎng)成分、無(wú)機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物。血液pH為7.35～7.45，比密為1.050～1.060，相對(duì)粘度為4～5，血漿滲透量為300mOsm/KgH2O，離體后數(shù)分鐘即自行凝固。簡(jiǎn)述枸櫞酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)理。枸櫞酸鈉與血中鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。草酸鹽可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。肝素是一種含硫酸基因的粘多糖，可以加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）滅活絲氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，常見(jiàn)的誤差有哪些？技術(shù)誤差：①取血部位不妥；②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)；③血液凝固；④充液不妥；⑤稀釋血液后混合不勻；⑥計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí)，過(guò)多的白細(xì)胞影響，或計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)·有核紅細(xì)胞影響；⑦計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí)，血漿自家凝集素或球蛋白過(guò)高；⑧儀器誤差。2）固有誤差：即使技術(shù)純熟者，使用同一儀器，用同一稀釋血液多次充池計(jì)數(shù)，結(jié)果也常有一定差異。測(cè)定血紅蛋白的推薦方法？簡(jiǎn)述其原理。氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測(cè)定法是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的測(cè)定血紅蛋白的參考方法。血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除硫化血紅蛋白（SHb）外各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），其與CN結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色HiCN。氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)如何解決？比色廢液訶按每升加次氯酸鈉液（安替福民）約35ml的比例混勻敞開(kāi)過(guò)夜，使CN氧化成O2和N2揮發(fā)，或水解成CO和NH4，再排入下水道。為什么有時(shí)已知血紅蛋白量，還要作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)？如只需了解有無(wú)貧血和貧血恢復(fù)限度，可以只測(cè)血紅蛋白，但在各種貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同，經(jīng)細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少限度可不一致，因此必須同時(shí)測(cè)定，以鑒別貧血類(lèi)型。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，如有有核紅細(xì)胞，如何扣除？按下述公式計(jì)算：A：校正前臼細(xì)胞/LB：在血涂片上分類(lèi)計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)碰到的有核紅細(xì)胞數(shù)15、瑞氏（Wright）染色法的原理是什么？美藍(lán)和伊紅水溶液混合后，產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化美藍(lán)中性沉淀，即瑞氏染料。瑞氏染料溶于甲醇后，又重新解離為帶正電的美藍(lán)（M）和帶負(fù)電的伊紅（E）離子。各種細(xì)胞和細(xì)胞的各種成分化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)各種染料的親和力也不同樣，因而細(xì)胞或組織用瑞氏染料進(jìn)行染色后，可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性，與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色；細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞漿為酸性，與堿性染料美藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色；中性顆粒成等電狀態(tài)，與伊紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染成紫紅色。16、血片用瑞氏染色法時(shí)，pH對(duì)其有何影響？細(xì)胞重要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定，細(xì)胞重要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定，美藍(lán)或天青結(jié)合，染色偏藍(lán)。17、何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移？有什么臨床意義？核左移：外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞（涉及原始粒細(xì)胞），稱(chēng)為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等形態(tài)異常，常見(jiàn)于各種感染，特別是急性化膿性感染、類(lèi)白血病和白血病，也可見(jiàn)于急性中毒和急性溶血。核右移：正常中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉核以上者超過(guò)3%，則稱(chēng)核右移。核右移為造血功能衰退或缺少造血物質(zhì)所致。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期忽然出現(xiàn)右移，為預(yù)后不良之兆。但在疾病恢復(fù)期亦可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象。18、何謂紅細(xì)胞沉降率（ESR）？其機(jī)理是什么？ESR是紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。其機(jī)理尚未完全闡明，但ESR是多種因素互相作用的結(jié)果。這些因素涉及：1）血漿因素（如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快）；2）紅細(xì)胞因素（如紅細(xì)胞總面積減少或其直徑增大、厚度薄，血沉增快）；3）血沉管的位置（如血沉管傾斜可使血沉增快）。19、測(cè)定血沉的推薦方法是什么？對(duì)抗凝劑有什么規(guī)定？國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦魏氏（Westergren）法為測(cè)定血沉的標(biāo)準(zhǔn)法。規(guī)定用09mmol/L枸櫞酸鈉溶液，通過(guò)最大孔徑為0.22m的無(wú)菌膜過(guò)濾，在無(wú)菌容器中保存，不加防腐劑。如混濁則棄去不用。20、試述紅細(xì)胞比積及其參考值和臨床意義。紅細(xì)胞比積（PCV或HCT、Ht）是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。常用溫氏法測(cè)定其參考值：男性為0.40～0.54，女性為0.37～0.47。臨床常用Ht了解血液濃縮限度，藉以作為補(bǔ)液計(jì)算的依據(jù)；同時(shí)還可用Ht計(jì)算平均紅細(xì)胞容積（MCV）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），這些參數(shù)有助于鑒別貧血的分類(lèi)。21、何謂血液凝固？簡(jiǎn)述凝血過(guò)程。血液由流動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)稱(chēng)為血液凝固。凝血過(guò)程是一系列的促酶反映，每個(gè)凝血因子都被前因子激活，最后生成凝血酶和纖維蛋白，導(dǎo)致血液凝固。血液凝固分為三個(gè)途徑：內(nèi)源凝血途徑――因子Ⅻ激活到Ⅹa形成的過(guò)程；凝血系統(tǒng)是由Ⅻ活化到纖維蛋白形成的過(guò)程；外源凝血途徑――因子Ⅲ的釋放到因子Ⅹ被激活的過(guò)程：外源凝血系統(tǒng)是由因子Ⅲ釋放到纖維蛋白形成的過(guò)程；共同凝血途徑――因子Ⅹ的激活到纖維蛋白形成的過(guò)程，事實(shí)上共同凝血途徑是內(nèi)、外凝血系統(tǒng)共同的凝血階段。22、診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿有哪些常用的血液學(xué)方面的檢查？可用酸溶血實(shí)驗(yàn)、蔗糖溶血實(shí)驗(yàn)、熱溶血實(shí)驗(yàn)等，后兩者可作篩選實(shí)驗(yàn)，酸溶血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，確診意義較大。23、骨髓檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥。1）適應(yīng)癥：①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀測(cè)，如白血病診斷及化療后的觀測(cè)；②協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、高雪氏病等；③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫，如肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)移；④診斷某些原蟲(chóng)病，如黑熱病原蟲(chóng)、瘧疾等；⑤提高某些疾病的診斷率，如用骨髓進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。2）禁忌癥：有明顯出血傾向的病人及晚期孕婦應(yīng)填重。24、略述細(xì)胞在由幼稚到成熟過(guò)程中的形態(tài)變化規(guī)律。1）胞體：由大?。ǖ藓思?xì)胞由小大，粒系早幼比原粒大）。2）胞核：①大小，由大小（成熟紅細(xì)胞無(wú)核）：②形狀，圓形（粒細(xì)胞）分葉；③染色質(zhì)，細(xì)致、疏松粗糙、緊密；④核膜，不顯著顯著；⑤核仁，有無(wú)；3）胞漿：①量，少多；②顏色，深藍(lán)淺染或淡紅；③顆粒，無(wú)少多（紅細(xì)胞系無(wú)顆粒）。25、骨髓檢查報(bào)告一般應(yīng)涉及哪些內(nèi)容？1）取材、涂片和染色情況。2）骨髓象所見(jiàn)：涉及有核細(xì)胞增生情況，粒/紅比例，粒系統(tǒng)、紅系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、單核系統(tǒng)、巨核系統(tǒng)細(xì)胞及其他血細(xì)胞的情況，巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板情況，有無(wú)寄生蟲(chóng)。并應(yīng)注意血涂片情況。3）提出診斷意見(jiàn)：根據(jù)骨髓象、血片所見(jiàn)及臨床資料；①作出肯定診斷；②支持臨床診斷；③排除某些疾??；④不能支持或否認(rèn)臨床診斷時(shí)可簡(jiǎn)述骨髓象的特點(diǎn)，提出進(jìn)一步檢查的建議等26、簡(jiǎn)述尿液檢查中常用的幾種防腐劑的用途和用量。1）甲苯或二甲苯：可用作化學(xué)檢查，每100mml尿中加入甲苯約1～2ml。2）麝香草酚：用于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，每100ml尿中加入0.1g。3）福爾馬林：用于檢查尿中有形成分，每100ml尿中加0.5ml。4）濃鹽酸：用于檢測(cè)尿17-酮類(lèi)固醇、17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、兒茶酚胺、尿素、鈣及磷酸鹽等，每100ml尿中加1ml。27、尿量多少重要取決于什么？何謂多尿、少尿和無(wú)尿？尿量重要取決于腎小球?yàn)V和腎小管重吸取功能。4h內(nèi)尿量超過(guò)2500ml為多尿，少于400ml為少尿，少于100ml或12h內(nèi)完全無(wú)尿稱(chēng)為無(wú)尿或尿閉。28、正常尿液呈什么顏色？異常情況可出現(xiàn)什么顏色？正常尿液呈淡黃色到桔黃色。如服用帶黃色藥物可呈黃色甚至黃褐色；血尿可呈紅色混濁；血紅蛋白尿癥或異型輸血可出現(xiàn)鮮紅色的血紅蛋白尿；絲蟲(chóng)病或尿中磷酸鹽增多可出現(xiàn)乳白色；惡性黑色素瘤或尿黑酸尿癥時(shí)尿呈黑色。29、何謂本-周氏蛋白？用什么方法檢測(cè)？本-周氏（Bence-Jones）蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，屬于不完全抗體球蛋白，分為型和型。本-周氏蛋白在一定pH條件下加熱至40～60℃時(shí)發(fā)生沉淀，接近100℃時(shí)沉淀消失，再冷卻時(shí)又重現(xiàn)沉淀。故本-周氏蛋白又稱(chēng)為凝溶蛋白。過(guò)篩檢測(cè)即用熱沉淀反映法。確診則必須用電泳免疫分析，即將尿液進(jìn)行電泳，本-周氏蛋白可在-球蛋白出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進(jìn)一步確診，可將尿液與抗輕鏈及抗輕鏈進(jìn)行免疫學(xué)測(cè)定，以區(qū)分輕鏈類(lèi)型。一般認(rèn)為，當(dāng)漿細(xì)胞惡性增殖，50%多發(fā)性骨髓瘤及15%巨球蛋白血癥患者，尿可出現(xiàn)本-周氏蛋白；腎淀粉樣變、慢性腎盂腎炎及惡性淋巴瘤病人尿中亦有陽(yáng)性反映。30、班氏（Benedict）法作尿葡萄糖定性實(shí)驗(yàn)是根據(jù)什么原理？尿中存在哪些物質(zhì)或藥物可干擾本實(shí)驗(yàn)。原理：具有還原劑性質(zhì)的糖類(lèi)和其它一些物質(zhì)，在熱堿性溶液中能將Cu2+還原為Cu+，形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu2O沉淀。尿液中具有大量銨鹽時(shí)，可與試劑形成銅氨絡(luò)離子而妨礙Cu2O沉淀；尿中蛋白質(zhì)可干擾本反映。此外，如尿中具有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、異煙肼、鏈霉素、青霉素（大量）、對(duì)氨基水楊酸、水楊酸、阿司匹林、維生素C、，萘啶酸等時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性反映。31、尿液葡萄糖定量實(shí)驗(yàn)宜用什么方法？宜用葡萄糖氧化酶法或鄰甲苯胺法。32、試述尿膽紅素實(shí)驗(yàn)Harrison法的原理。用鋇鹽吸附尿中膽紅素，將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Fouchet試劑作用，將膽紅素氧化成藍(lán)色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃色素復(fù)合物。33、簡(jiǎn)述檢測(cè)尿膽原，收集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。膽原排泄量峰值多在中午到下午4時(shí)之間。故收集此時(shí)排出的尿液進(jìn)行測(cè)定效果較好。為了防止尿膽原氧化，須用棕色瓶收集樣品，且及時(shí)檢查。34、解釋妊娠實(shí)驗(yàn)單克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法。兩個(gè)單克隆抗體中一個(gè)抗-HCG吸附于塑料小孔底部，另一個(gè)-HCG抗體與酶連接亦加入小孔內(nèi)。將被測(cè)尿加入其中，如尿中具有HCG時(shí)，HCG的兩端分別與以上兩種抗體結(jié)合。然后加上底物，結(jié)合于HCG的抗體酶促使底物顯色，證明尿中有HCG存在；假如不顯色證明尿中無(wú)一定量的HCG存在，不能與單克隆抗體酶結(jié)合，而在洗凈過(guò)程中抗體酶被洗脫。本法特異性強(qiáng)，與HCG的同類(lèi)激素TSH、FSH及LH等無(wú)交叉反映。35、試述酚紅排泌實(shí)驗(yàn)原理。該實(shí)驗(yàn)是反映腎臟什么功能？酚紅亦稱(chēng)苯酚磺酞（PSP），是一種對(duì)人體無(wú)害的指示劑。將PSP注入人體后除小部分滯留于肝臟經(jīng)腎小球過(guò)濾外，大部分經(jīng)近端腎小管分泌，排出體外，當(dāng)腎小管有病變時(shí)，排出量減少。酚紅在堿性溶液中顯紅色，故其排出量可經(jīng)尿中加堿顯色后，用比色法測(cè)定其含量。本實(shí)驗(yàn)是反映腎小管排泌功能。36、形成尿管型的必要條件是什么？管型是腎小管、集合管中管狀鑄型樣蛋白聚體。形成管型的必要條件是：原尿中少量的白蛋白和腎小管分泌的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力；濃縮可提高蛋白質(zhì)的含量和鹽類(lèi)的濃度；尿液酸化后能促進(jìn)蛋白質(zhì)的沉淀。要有可供交替使用的腎單位。管型的形成，需要讓具有形成管型的尿液在腎單位的下部有足夠的停滯時(shí)間，以便蛋白質(zhì)得以濃縮、沉析并凝聚成管型。當(dāng)形成管型的腎單位重新排尿時(shí)，已形成的管型即隨尿排出。37、正常人尿中可出現(xiàn)什么管型？這種管型如增多有無(wú)臨床意義？正常人清晨濃縮尿中可偶見(jiàn)透明管型，劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可見(jiàn)到少量；高熱、全身麻醉及心功能不全等，尿中亦可少量出現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缒I小球腎炎時(shí)透明管型可明顯增多。38、酸性尿鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些什么結(jié)晶？堿性尿鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些什么結(jié)晶？酸性尿鏡檢常見(jiàn)有：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣、膽紅素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇、正鐵血紅素、含鐵血紅素及磺胺結(jié)晶等。堿性尿鏡常見(jiàn)有：檢磷酸鹽（磷酸銨鎂、磷酸鈣、無(wú)定形磷酸鹽）、碳酸鈣及尿酸銨等結(jié)晶。39、腦脊液作一般檢查應(yīng)如何解決？正常腦脊液中可見(jiàn)到什么細(xì)胞？異常腦脊液用直接涂片或染色可見(jiàn)到一些什么細(xì)胞？腦脊液直接涂片檢查細(xì)菌常用哪些染色法？必須及時(shí)，立即檢查。久置細(xì)胞將被破壞，影響計(jì)數(shù)及分類(lèi)；久置葡萄糖可被分解，病原菌被破壞溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固，一般可用EDTA鹽抗凝。正常腦脊液：可見(jiàn)很少數(shù)白細(xì)胞，成人為（0～8）×10/L；兒童為（0～15）×10/L，且多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞，兩者之比為7:3，偶見(jiàn)間皮細(xì)胞。異常腦脊液：腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血等可見(jiàn)到血性腦脊液，有多數(shù)紅細(xì)胞；化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎的腦脊液中可見(jiàn)到大量中性粒細(xì)胞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性或霉菌性腦膜炎時(shí)，以淋巴細(xì)胞為主，有的還可出現(xiàn)漿細(xì)胞；寄生蟲(chóng)病時(shí)可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞；急性腦膜白血病可見(jiàn)到幼稚細(xì)胞。腦脊液直接涂片檢查：革蘭氏染色法檢查肺炎球菌、腦膜炎球菌、葡萄球菌及鏈球菌等；抗酸染色法檢查結(jié)核桿菌；墨汁負(fù)染色法檢查新型隱球菌。40、何謂濾出液和滲出液，其重要區(qū)別有哪些？血管內(nèi)的水份伴同營(yíng)養(yǎng)物，通過(guò)毛細(xì)血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱(chēng)為濾出液。由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁滲出，而進(jìn)入組織或體腔的炎性積液稱(chēng)為滲出液。重要區(qū)別在于外觀、比密、凝固性、李凡他實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、分類(lèi)以及有無(wú)細(xì)菌等方面。41、Pandy氏實(shí)驗(yàn)、李凡他實(shí)驗(yàn)、加熱乙酸實(shí)驗(yàn)分別檢查什么標(biāo)本的什么蛋白質(zhì)？Pandy氏實(shí)驗(yàn)的試劑中的石炭酸與腦脊液中球蛋白形成不溶性蛋白鹽而沉淀，本實(shí)驗(yàn)較敏感，不僅與球蛋白反映，如總蛋白超過(guò)0.25g/L，即可呈陽(yáng)性，因此正常腦脊液有時(shí)亦可出現(xiàn)極弱陽(yáng)性反映。李凡他實(shí)驗(yàn)系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白，漿液粘蛋白又稱(chēng)酸性糖蛋白為多糖與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，等電點(diǎn)為pH3～5，其在稀乙酸溶液中，可出現(xiàn)白色霧狀沉淀，因滲出液中含大量粘蛋白，故用李凡他實(shí)驗(yàn)鑒別。加熱乙酸實(shí)驗(yàn)則在尿中有無(wú)機(jī)鹽存在的情況下，白蛋白和球蛋白均能被沉淀。42、何謂精子活率和活動(dòng)力？精子活率是指活動(dòng)精子占精子總數(shù)的比例率；正常人排精30～60min內(nèi)，其精液中精子活動(dòng)率應(yīng)>60%。精子活動(dòng)力是測(cè)定精子活動(dòng)強(qiáng)度以顯示活動(dòng)精子的質(zhì)量。新鮮標(biāo)本37℃孵育5～10min后鏡檢觀測(cè)，可分為4級(jí)：a級(jí)：精子呈高速直線運(yùn)動(dòng)；b級(jí)：精子呈中速直線運(yùn)動(dòng)；c級(jí)：精子呈緩慢或非向前運(yùn)動(dòng)；d級(jí)：精子呈不動(dòng)狀態(tài)。參考值：射精后60min內(nèi)：a級(jí)精子25%以上，或者a級(jí)+b級(jí)50%43、以膿血便為特點(diǎn)的腹瀉見(jiàn)于哪幾種疾??？可見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、彎曲菌腸炎、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌等。44、常見(jiàn)醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)中哪些是以卵哪些是以幼蟲(chóng)感染人體的？經(jīng)口和皮膚感染的蠕蟲(chóng)有哪些？以卵感染人體的有：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)等。以幼蟲(chóng)感染人體的有：鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、曼氏迭宮絳蟲(chóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)等。經(jīng)口感染的有：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、長(zhǎng)膜殼絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)等。經(jīng)皮膚感染的有：鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、曼氏迭宮絳蟲(chóng)等。45、既可寄居腸道又可寄居其他組織器官的蠕蟲(chóng)有哪些？有旋毛蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、曼氏迭宮絳蟲(chóng)等。46、常見(jiàn)的人體寄生線蟲(chóng)中，哪些屬土源性？哪些屬生物源性？屬土源性的有蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等，其生活史過(guò)程不需要中間宿主。屬生物源性的如絲蟲(chóng)，其生活史過(guò)程需中間宿主。47、常見(jiàn)的腸道線蟲(chóng)病有些什么實(shí)驗(yàn)室檢查法，試各舉一例。1）病原蟲(chóng)檢查：①直接涂片法——如查蛔蟲(chóng)卵；②自然沉淀法，如查蟲(chóng)卵；③厚涂片法——如查蛔蟲(chóng)卵及鞭蟲(chóng)卵；④飽和鹽水漂浮法——如查鉤蟲(chóng)卵；⑤肛周檢查法——如查蟯蟲(chóng)卵；⑥組織壓片法——如從橫紋肌作壓片找旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)。2）免疫學(xué)檢查：如診斷旋毛蟲(chóng)病和絲蟲(chóng)病。48、何謂人獸共患寄生蟲(chóng)??？哪些蠕蟲(chóng)病屬人獸共患病？人獸共患寄生蟲(chóng)病是指在脊椎動(dòng)物與人之間自然地傳播著的寄生蟲(chóng)病。常見(jiàn)的蠕蟲(chóng)病中旋毛蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、肝吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、豬帶絳蟲(chóng)病及豬囊尾蚴病、長(zhǎng)膜殼絳蟲(chóng)病、短膜殼絳蟲(chóng)病、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)病、曼氏迭宮絳蟲(chóng)病和闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)病等屬于人獸共患疾病。49、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)的病原學(xué)檢查和免疫學(xué)診斷方法。病原學(xué)檢查一方面采用糞檢，可用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法；必要時(shí)可用直腸粘膜活檢。免疫學(xué)檢查可用皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)和檢測(cè)抗體（如環(huán)卵沉淀法、間接血凝實(shí)驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)等）。50、寄生蟲(chóng)病的流行必須具有哪些環(huán)節(jié)？寄生蟲(chóng)病的流行與其他流行病的流行同樣，必須具有傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)。51、試述我國(guó)常用的化學(xué)試劑規(guī)格分級(jí)及其標(biāo)志。一級(jí)品——保證試劑（GR），又稱(chēng)優(yōu)級(jí)純。純度最高，合用于精密的分析工作和科學(xué)研究。標(biāo)簽為綠色。二級(jí)品——分析純?cè)噭ˋR）。純度較差，合用于分析實(shí)驗(yàn)。標(biāo)簽為紅色。三級(jí)品——化學(xué)純?cè)噭–P）。合用于一般分析和定性實(shí)驗(yàn)。標(biāo)簽為藍(lán)色。四級(jí)品——實(shí)驗(yàn)試劑（LR）。純度較低，只合用于一般定性實(shí)驗(yàn)。標(biāo)簽為黃色。52、朗伯-比爾定律的含義是什么？伯-比爾定律即有色溶液對(duì)一定強(qiáng)度光的吸取限度，與液層厚度和溶液中有色物質(zhì)濃度的乘積成正比。其中朗伯定律說(shuō)明吸取光與厚度間的關(guān)系；比爾定律說(shuō)明吸取光與濃度間的關(guān)系。53、校正曲線及其作法。校正曲線又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)曲線，制備校正曲線是比色分析法中不可缺少的環(huán)節(jié)。其具體作法是：在可測(cè)定的濃度范圍內(nèi)，配制數(shù)種不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)液，經(jīng)與待測(cè)液同樣操作分析環(huán)節(jié)，然后選擇最大靈敏度的波長(zhǎng)，測(cè)出每一種標(biāo)準(zhǔn)液的吸光度，再在普通座標(biāo)紙上，與其相相應(yīng)的濃度作圖，橫軸為濃度，縱軸為吸光度，繪制出的直線即校正曲線。54、試述標(biāo)本溶血對(duì)血清鉀測(cè)定結(jié)果的影響。標(biāo)本溶血測(cè)得的血清鉀結(jié)果會(huì)顯著增高。這是由于紅細(xì)胞內(nèi)血鉀的含量大大高于血清中鉀的含量，約為血清中血鉀含量的20倍。標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，亦會(huì)使測(cè)得的血清鉀結(jié)果偏高。這是由于標(biāo)本放置過(guò)久，血清與血細(xì)胞凝塊接觸，鉀離子從血細(xì)胞內(nèi)向血清轉(zhuǎn)移，從而使測(cè)得結(jié)果偏高。55、簡(jiǎn)述蛋白質(zhì)電泳的原理。血清中各種蛋白質(zhì)都有它特有的等電點(diǎn)，如將血清置于比其等電點(diǎn)較高的pH緩沖液中，它們將形成帶負(fù)電荷的質(zhì)點(diǎn)，在電場(chǎng)中均向正極泳動(dòng)。由于血清中各種蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)不同，帶電荷量多少有差異，蛋白質(zhì)的分子量大小不一，所以在同一電場(chǎng)中泳動(dòng)速度也不同，蛋白質(zhì)分子小帶電荷多，移動(dòng)速度較快；分子大而帶電荷少，移動(dòng)較慢。按其泳動(dòng)速度可以分出以下重要的帶，從正極端起依次為白蛋白、l球蛋白、2球蛋白、球蛋白及球蛋白等五條區(qū)帶。56、血液非蛋白氮與尿素氮之間的關(guān)系如何？非蛋白氮（NPN）：是指血液蛋白質(zhì)以外的含氮化合物中的氮，涉及尿素、尿酸、肌酐、肌酸、谷胱甘肽、氨基酸、核苷酸、氨等物質(zhì)中所含的氮，尚有一小部分為結(jié)構(gòu)尚未明了的殘余氮。血尿素氮（BUN）：血尿素氮是NPN的重要成分，約占NPN總量的一半左右。當(dāng)血中NPN增高時(shí)，BUN可超過(guò)總量的80%。因腎功能受損時(shí)，血中NPN增高以尿素為最早和最明顯，故尿素氮常用于檢查腎功能。57、血漿脂蛋白的化學(xué)組成如何？血漿脂蛋白按其來(lái)源不同，分別有兩套命名。按照超速離心法可將其分為乳糜微粒CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和度密度脂蛋白（HDL）；此外尚有很容易變化的中密度脂蛋白（IDL）和含量很少的極高密度脂蛋白（VHDL）兩種。按照電泳方法可將其分為乳糜微粒、前-脂蛋白、-脂蛋白和-脂蛋白。58、常規(guī)測(cè)定的血清載脂蛋白有哪幾項(xiàng)？其臨床意義如何？常規(guī)測(cè)定血清載脂蛋白有載脂蛋白AI（ApoAI）及載脂蛋白B（ApoB）。ApoAI為HDL，的重要結(jié)構(gòu)蛋白（約占HDL總蛋白的65%）ApoB為L(zhǎng)DL的重要結(jié)蛋白（約占LDL蛋白的98%）所以ApoAI和ApoB的測(cè)定可直接反映HDL和LDL的含量與功能。ApoAI缺少癥（Tangier病）屬常染色體隱性遺傳，血清中幾乎無(wú)ApoAI、AⅡ和HDL，患者能合成與正常人不同分子量和組成的ApoAI，但在體內(nèi)迅速分解代謝，中年以后發(fā)生冠心病者較多見(jiàn)。ApoAI下降和ApoB增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、腎病綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)性肝炎和肝功能低下等、ApoAI/ApoB比值作為良好的心血管疾病的危險(xiǎn)性指標(biāo)被臨床工作者日益重視。59、什么叫兩點(diǎn)法、終點(diǎn)法、速率法？?jī)牲c(diǎn)法：測(cè)定酶反映開(kāi)始后某一時(shí)間內(nèi)（t1到t2）產(chǎn)物或底物濃度的總變化量以求取酶反映初速度的方法。終點(diǎn)法：通過(guò)測(cè)定酶反映開(kāi)始到反映達(dá)成平衡時(shí)產(chǎn)物或底物濃度總變化量，以求出酶活力的方法，亦稱(chēng)平衡法。速率法：是指連續(xù)測(cè)定（每15s～1min監(jiān)測(cè)一次）酶反映過(guò)程中某一反映產(chǎn)物或底物的濃度隨時(shí)間的變化來(lái)求出酶反映的初速度的方法稱(chēng)為連續(xù)監(jiān)測(cè)法，又稱(chēng)動(dòng)力學(xué)法。60、反映膽道梗阻的酶類(lèi)有哪些？用于診斷心肌梗塞的重要血清酶有幾種？診斷胰腺疾病的重要血清酶有哪些？診斷骨胳肌疾病時(shí)常測(cè)定的血清酶有哪些？反映膽道梗阻的酶類(lèi)有有堿性磷酸酶（ALP）、氨肽酶、5'-核苷酸酶（5'-NT）、7-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）等。用于診斷心肌梗塞的重要有三種：AST、LDH和CK，以及它們的同工酶。診斷胰腺疾病的重要-淀粉酶和脂肪酶。-淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)診斷骨胳肌疾病時(shí)常測(cè)定的血清酶有有CK、ALD（醛縮酶）、AST、和LDH。61、血?dú)夥治鰧?duì)血液標(biāo)本有什么規(guī)定？為什么？①因靜脈血來(lái)自身體的不同部位，而動(dòng)脈血可反映全身情況，故血?dú)夥治鲆詣?dòng)脈血為宜。采得的血液標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣。由于空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，一旦接觸空氣可使血液中PO2及PCO2都改變并且影響到pH值而無(wú)測(cè)定價(jià)值。血液標(biāo)本采集后必須立即檢測(cè)。如因不能及時(shí)檢測(cè)，樣品必須置冰水浴中或冰箱內(nèi)，但最長(zhǎng)不能超過(guò)1h，由于血細(xì)胞在體外仍有糖酵解作用，不斷消耗O2，產(chǎn)生CO2和乳酸，使PO2和pH下降而PCO2上升。但在冰箱中僅使其反映延續(xù)而已。血液必須抗凝，以防止血?dú)夥治鰞x中毛細(xì)管道被阻塞?？鼓龖?yīng)選用肝素，其濃度為1000單位/ml或10mg/ml，溶于生理鹽水。采血時(shí)應(yīng)測(cè)量病人體溫。由于儀器是在37℃恒溫下測(cè)量pH、PCO2和PO2。病人體溫若不是37℃，應(yīng)按病人實(shí)際體溫加以校正，校正后的數(shù)據(jù)才符合病人的真實(shí)情況。送檢時(shí)應(yīng)記錄病人當(dāng)時(shí)的血紅蛋白濃度，檢測(cè)時(shí)應(yīng)輸入病人的實(shí)際Hb濃度，因在計(jì)算BEb（全血剩余堿）、BEecf（細(xì)胞外液剩余堿）、SB、SatO2等參數(shù)時(shí)，與Hb值有關(guān)。62、何謂完全抗原和半抗原？完全抗原是指既有免疫原性，又有免疫反映性的物質(zhì)，大多數(shù)蛋白質(zhì)為完全抗原。半抗原則只有免疫反映性，而無(wú)免疫原性。半抗原又可分為復(fù)合半抗原與簡(jiǎn)樸半抗原。復(fù)合半抗原與載體結(jié)合后則可具有免疫原性，自身可與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)可見(jiàn)反映。簡(jiǎn)樸半抗原單獨(dú)既不能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，又不能與相應(yīng)抗體發(fā)生可見(jiàn)反映；但能與抗體結(jié)合而阻止其與相應(yīng)的抗原再發(fā)生反映，故又稱(chēng)之為封閉抗原或阻斷抗原。63、何謂CH50實(shí)驗(yàn)？CH50實(shí)驗(yàn)是測(cè)定總補(bǔ)體活性（Complementhaemolyticactivity）的一種溶血實(shí)驗(yàn)，測(cè)定血清總補(bǔ)體活性用CH50實(shí)驗(yàn)是由于50%溶血比100%溶血更為敏感。如以溶血百分率為縱座標(biāo)，以相應(yīng)的新鮮血清量為橫座標(biāo)繪圖，可得到一條"S"型曲線，并且"S"型的中段呈平滑曲線，這意味著在20～80%范圍內(nèi)補(bǔ)體用量稍有變動(dòng)即可對(duì)溶血限度發(fā)生很大的影響，故以50%溶血作為終點(diǎn)檢測(cè)總補(bǔ)體活性。64、何謂凝集反映？一般可分幾種？何謂沉淀反映？沉淀反映實(shí)驗(yàn)可分幾種？凝集反映是指顆粒性抗原或細(xì)胞性抗原與其相應(yīng)抗體，在適量電解質(zhì)和溫度條件下，通過(guò)一定期間，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)凝集的現(xiàn)象。凝集反映可分為直接凝集反映、間接凝集反映、協(xié)同凝集反映、抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、以及病毒血凝及血凝克制反映。其中間接凝集反映又可分為正向間接凝集反映、反向間接凝集反映和間接凝集克制反映。抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)又可分為直接實(shí)驗(yàn)和間接實(shí)驗(yàn)。沉淀反映是指可溶性抗原（血清蛋白質(zhì)、細(xì)菌培養(yǎng)濾液、細(xì)菌浸出液等）與其相應(yīng)抗體結(jié)合后，在適量電解質(zhì)和一定溫度條件下，兩者比例合適時(shí)，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的沉淀物的現(xiàn)象。常用的沉淀實(shí)驗(yàn)有環(huán)狀沉淀實(shí)驗(yàn)、絮狀沉淀實(shí)驗(yàn)和在凝膠中的沉淀實(shí)驗(yàn)。凝膠中的沉淀實(shí)驗(yàn)是指可溶性抗原與其相應(yīng)抗體在凝膠中自由擴(kuò)散，或在電場(chǎng)中擴(kuò)散，在適量電解質(zhì)和一定溫度條件下，在抗原抗體比例適合處，形成白色沉淀線、沉淀環(huán)或沉淀峰。自由擴(kuò)散有單向擴(kuò)散和雙向擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)；電場(chǎng)中擴(kuò)散有單向電擴(kuò)散（火箭電泳）和雙向電擴(kuò)散（對(duì)流電泳）；尚有免疫電泳，即瓊脂平板電泳與雙向擴(kuò)散等。65、簡(jiǎn)述抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)的原理，并以檢查新生兒溶血病為例說(shuō)明之。用人的血清球蛋白免疫家兔產(chǎn)生的抗人球蛋白抗體，即抗人球蛋白血清，不完全抗體（如抗-D）是球蛋白（IgG），在鹽水中不能與相應(yīng)紅細(xì)胞凝集，但可使其致敏。致敏紅細(xì)胞表面的球蛋白與抗人球蛋白相遇，則發(fā)生特異性凝集反映，此即抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)可分直接法和間接法。直接法可用來(lái)檢查受檢者紅細(xì)胞是否被不完全抗體致敏，如檢查新生兒臍血紅細(xì)胞是否被母親血清中不完全抗體致敏；間接法可用來(lái)鑒定血型（如Rh血型鑒定）及檢查血清中不完全抗體（如檢查產(chǎn)婦血清中有無(wú)不完全抗體）。66、何謂超敏反映？簡(jiǎn)述I型超敏反映的特點(diǎn)。Ⅱ型超敏反映的特點(diǎn)。Ⅲ型超敏反映的特點(diǎn)。Ⅳ型超敏反映的特點(diǎn)。超敏反映是機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生的表現(xiàn)為組織損傷或生理功能紊亂的特異性反映。超敏反映實(shí)質(zhì)上是一種異常的或病理性的免疫反映。其他問(wèn)題參考人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》67、人體感染血吸蟲(chóng)后所產(chǎn)生的免疫力有何特性？以什么形式表現(xiàn)？為一種不完全免疫，即非消除性免疫，其特性是：初次感染獲得；對(duì)初次感染的成蟲(chóng)不能消除，只對(duì)再感染的蟲(chóng)體有抵抗力；不是終身免疫，當(dāng)宿主體內(nèi)蟲(chóng)體死亡，這種免疫隨之消失。這種免疫力以隨著蟲(chóng)體存