自發(fā)性氣胸安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科崔浩然自發(fā)性氣胸本科教學概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內(nèi)氣體的積聚。氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率約5~46/10萬。起病急驟，癥狀可能嚴重，如不及時診斷與處理，有可能導致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。

自發(fā)性氣胸本科教學概述自發(fā)性氣胸原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結核等）外傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸（診斷性、治療性）特殊類型的氣胸氣壓傷（正壓機械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸

自發(fā)性氣胸本科教學概述誘因：大多數(shù)（約2/3以上）是在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病，常無明顯誘因可尋；部分患者可有用力動作，如體力勞動、提重物、體育活動、分娩、高聲喊叫、大笑等；部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。自發(fā)性氣胸本科教學臨床表現(xiàn)氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。自發(fā)性氣胸本科教學臨床表現(xiàn)體征：少量氣胸可無異常體征；肺壓縮30%以上時可患有側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、叩診過度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失；大量氣胸時，心臟及氣管向對側移位。自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。典型的氣胸X線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增加，無肺紋理，肺向肺門萎縮，密度增高，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影；健側肺可有代償性肺氣腫，肺紋理增粗；氣管與縱隔可向健側移位；并發(fā)胸水或血液時，可見到液平面。

自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查subpulmonicpneumothorax自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查液氣胸自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查胸部CT自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查縱隔和皮下氣腫自發(fā)性氣胸本科教學影像學檢查縱隔氣腫自發(fā)性氣胸本科教學診斷癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺胸腔內(nèi)壓力測定胸腔鏡檢查自發(fā)性氣胸本科教學臨床分型1、單純性（閉合性）氣胸：約50%~80%，胸膜裂口較小，肺臟萎縮到一定程度后裂口自行閉合，經(jīng)抽氣后氣體逐漸減少；胸腔測壓顯示胸腔內(nèi)壓力為低度正壓或負壓。自發(fā)性氣胸本科教學臨床分型2、交通性（開放性）氣胸：約20%~30%，胸膜裂口較大，或因胸膜粘連的牽引妨礙肺臟萎縮，使裂口張開不易關閉，或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺，空氣可隨呼吸自由出入胸腔；胸膜腔測壓在“0”上下波動，抽氣后很快回復到原來的壓力。自發(fā)性氣胸本科教學臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸：約3%~5%，胸膜裂口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開氣體進入胸腔，呼氣時裂口關閉氣體不能排出，胸膜腔中積氣迅速增多，壓力迅速上升；胸膜腔測壓為正壓，抽氣至負壓不久又變?yōu)檎龎?。自發(fā)性氣胸本科教學臨床分型張力性氣胸自發(fā)性氣胸本科教學臨床分型張力性氣胸自發(fā)性氣胸本科教學鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）支氣管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞巨型肺大皰與肺囊腫

自發(fā)性氣胸本科教學鑒別診斷自發(fā)性氣胸本科教學鑒別診斷pneumothoraxandbleb自發(fā)性氣胸本科教學治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。自發(fā)性氣胸本科教學治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）4、負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）自發(fā)性氣胸本科教學治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間；進針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。自發(fā)性氣胸本科教學治療胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

自發(fā)性氣胸本科教學治療負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）自發(fā)性氣胸本科教學治療三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術后又復發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術治療：手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發(fā)。自發(fā)性氣胸本科教學治療五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導管（如Fogarty導管或Swan-Gans導管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶內(nèi)氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認該段支氣管遠端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細塑料管，并注入0.5~1ml醫(yī)用膠。自發(fā)性氣胸本科教學治療六、胸膜粘連術（Pleurodesis）：對復發(fā)性氣胸不宜手術切除或修補者，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預防自發(fā)性氣胸復發(fā)。常用四環(huán)素0.5~1g或滑石粉2~4g。應在肺完全復張或引流液體少于100ml/d時才可應用。自發(fā)性氣胸本科教學治療七、對癥處理：1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜2、保持大便通暢