循證護理培訓(xùn)

學(xué)習(xí)匯報腫瘤外科鄒洋一、循證護理概論(一)循證醫(yī)學(xué)1992年Evidence-basedmedicine一詞由加拿大McMastar大學(xué)GordonGuyatt所領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)術(shù)組正式命名，引起世界對循證醫(yī)學(xué)的關(guān)注是以流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的方法從大量的醫(yī)學(xué)資料庫中嚴格評讀、綜合分析找出值得信賴的部分將所能獲得的最佳文獻證據(jù)應(yīng)用于臨床工作中使得病人獲得最佳照護（二）循證健康照護謹慎地、明確地、小心地采用目前文獻最佳證據(jù)，以作為照顧病人臨床決策之參考將最佳文獻證據(jù)，醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗，以及病人的期望三者相結(jié)合，并應(yīng)用于臨床工作中循證健康照護包括兩個最基本原則：1、循證健康照護是依據(jù)證據(jù)等級而定2、證據(jù)是無法作為做決策之唯一依據(jù)Askinganswerableclinicalquestions提出一個可回答的臨床問題（四）形成一個可以回答的臨床問題前景問題進行臨床決策或行動所需要的特定知識問題的架構(gòu)通常包括有四個項目PICOpatientand/orproblemP病人情況。族群、有興趣之問題intervention（orexposure）I主要處置：包括診斷、治療、預(yù)后等級病人的觀點comparison（ifrelevant）C有相關(guān)之比較處置或措施clinicaloutcomes（includingtimeifrelevant）O臨床成效（可加入時間）二、資料庫搜索策略與技巧Ask:提出可回答的臨床問題將病人的臨床情境，形成具體且可回答的問題。需要包含完整的picos描述決定檢索策略并執(zhí)行查詢布林邏輯：AND、OR、NOT切截字限制檢索檢索策略依據(jù)證據(jù)等級依次篩選ENM文獻SRRCTcohortcasecontrolcasestudyorcasereporexpertopinion三、文獻評析量性文獻評讀技巧：RCT文獻評析SR文獻評析質(zhì)性文獻評讀技巧SR文獻評析評析項目評析結(jié)果評析根據(jù)問題與PICO主題明確yesnoUnclear搜索策略完整無遺漏yesnoUnclear納入與排除標準適宜yesnoUnclear足夠證據(jù)呈現(xiàn)收集研究品質(zhì)是否良好yesnoUnclear研究結(jié)果是否相似yesnoUnclear質(zhì)性文獻評讀技巧質(zhì)性研究的定義一群特質(zhì)相近的研究法所組成質(zhì)性研究是位于觀察者世界中的活動，借由文本的執(zhí)行與解釋，讓世界得以被看見經(jīng)由收集人類生活經(jīng)驗，并進一步發(fā)現(xiàn)其所產(chǎn)生的意義，以了解現(xiàn)象而獲得真理的一種方式借由觀察、訪談、以及查詢文件、書籍、記錄等方式獲取資料，再利用分析程序所獲得結(jié)果質(zhì)性文獻資料分析方法

內(nèi)容分析法演繹行內(nèi)容分析法（一）分類

1.描述性統(tǒng)計學(xué)

2.推論統(tǒng)計學(xué)

（二）資料的種類依其特性分為三大類

1.類別變項2.序位變項

3.等距變項等比變項

（三）不同資料種類常用的統(tǒng)計方法

資料的種類變項常用統(tǒng)計方法類別變項性別、種族、病種比率、眾數(shù)、X2test序位變項態(tài)度問卷、考試成績：90-80與80-70間差異不同比率、中位數(shù)、眾數(shù)、Signed-rankstest等距變項及等比變項長度、重量。時間、溫度平均值、中位數(shù)、眾數(shù)、標準差、t-test、變異數(shù)分析、相關(guān)、回歸五、循證護理實踐工作計劃問題：留置導(dǎo)尿患者集尿袋需要每天更換嗎

PICOS中文KEYWORDSP留置導(dǎo)尿管患者indwelling

catheter,PatientswithindwellingcatheterI不用每天更換集尿袋DonotneedtoreplacetheurinecollectionbageverydayC每天更換集尿袋changeurinebageveryday,

replacetheurinecollectionbageverydayO泌尿系統(tǒng)感染

urinarytractinfectionS臨床隨機對照試驗RCTorand搜索策略：1、納入條件：留置導(dǎo)尿患者2、排除條件：已發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染

資料庫策略限制條件篇數(shù)篇名符合刪除重復(fù)后內(nèi)容符合萬方數(shù)據(jù)庫Pubmed中國知網(wǎng)留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管or導(dǎo)尿管更換集尿袋or每天更換泌尿系統(tǒng)感染or感染留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管and每天or導(dǎo)尿管and每天更換集尿袋or集尿袋RCT或期刊論文或?qū)W位論文，6年內(nèi)12453留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管andor導(dǎo)尿管and泌尿系統(tǒng)感染or尿路感染565每天更換集尿袋and集尿袋102留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管andor導(dǎo)尿管and更換集尿袋or每天更換and泌尿系統(tǒng)感染or尿路感染31文獻篩選流程圖依檢索策略及限制條件篩選后，標題及摘要符合納入條件之文章（n=12）依標題刪除重復(fù)之文章7篇檢視文章全文符合5篇由內(nèi)文刪選，排除不符合納入條件之文章共2篇最后納入文章3篇文獻評讀篇名留置導(dǎo)尿集尿袋更換時間與尿路感染相關(guān)性研究留置導(dǎo)尿患者一次性集尿袋的更換時間Incidenceofurinarytractinfectionsinpatientswithshort-termindwellingurethralcatheters:acomparisonbetweena3-dayurinarydrainagebagchangeandnochangeregimens.研究方法RCTRCTRCT研究對象留置尿管患者留置尿管患者patientswithshort-termindwellingurethralcatheters介入措施3天或7天更換一次集尿袋天或7天更換一次集尿袋更換一次集尿袋、每周更換二次集尿袋3-dayurinarydrainagebagchange比較措施每天更換集尿袋每天更換集尿袋changeurinebageveryday,

replacetheurinecollectionbageveryday成果指標泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染urinarytractinfections文獻評讀（一）

評析項目評析結(jié)果評析根源是否以隨機順序分派組別√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk由資料和方法得知是否分派過程保密，無法事先預(yù)知√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk采用隨機分配方式受試者及照護人員不知誰是實驗組□Lowrisk□Unclearrisk√Highrisk在更換集尿袋過程中可能會知道評估結(jié)果者不知誰是實驗組√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk評估者為檢驗人員不知道誰是實驗組受試者追蹤率是否夠高√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk全部納入追蹤研究成果：集尿袋每3天更換一次為宜3天更換一次為宜證據(jù)等級2

1、每周更換2次集尿袋并不會增加泌尿系統(tǒng)感染的危險性

2、每天更換集尿袋會破壞尿道閉合系統(tǒng)，為逆行感染提供路徑，換袋次數(shù)越多，感染機會越大

3、護理人員需評估及監(jiān)測留置導(dǎo)尿管患者尿培養(yǎng)結(jié)果綜合整理與臨床應(yīng)用之可行性評估實證運用于護理過程1、實證問題：不必每天更換集尿袋會增加患者泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險嗎？護理目標：取消每日更換集尿袋，改為每周更換2次，密切觀察患者尿培養(yǎng)結(jié)果和泌尿系統(tǒng)感染情況，使患者無泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。實證運用1、研究設(shè)計：采用類實驗設(shè)計方法2、研究對象：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腫瘤外科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科病房留置導(dǎo)尿的患者，收案期間為2016年4月至6月，暫定實驗組30人，對照組30人收納條件：2歲以上留置導(dǎo)尿的二級護理患者患者家屬配合好排除條件：重癥患者或一級護理患者患者家屬對治療不滿意或不配合者