心理咨詢師課件變態(tài)心理學(xué)癔癥第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日癔,心意病也。

——《字匯?疒部》“疾病模仿家”第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日表現(xiàn)生活事件或生活處境引起了病人一定的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)某種軀體癥狀(例如癱瘓，失明，失聰?shù)?，而軀體癥狀一出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便消失，并且病人往往不能回憶發(fā)生過(guò)的情緒，甚至連引起情緒反應(yīng)的生活事件也不能回憶在精神打擊下立即出現(xiàn)僵住不動(dòng)，或假死，或機(jī)械地模仿別人的言語(yǔ)動(dòng)作，或盲目的躁動(dòng)，或非癲癇性全身抽動(dòng)等。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日表現(xiàn)病人對(duì)表面上很嚴(yán)重的身體癥狀(如雙下肢完全癱瘓)滿不在乎，不主動(dòng)求治，不主動(dòng)提及，即使是病人力所能及的事也不主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，甚至拒絕嘗試(例如拒絕醫(yī)生護(hù)士扶抱病人下地試著站立行走)。與此同時(shí)，病人對(duì)他的病人角色卻相當(dāng)重視，要求周圍人對(duì)他在物質(zhì)生活和精神生活上給予特殊的關(guān)懷與照顧；否則，病人表現(xiàn)出不滿和抱怨。

病人躺在床上雙下肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)任何損傷，但病人不能站立和行走第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日癔癥，hysteria，歇斯底里早先，認(rèn)為是“子宮在體內(nèi)游移”，或者是“子宮分泌過(guò)盛”所致的疾病，主張對(duì)重癥病人作子宮切除。17世紀(jì)，Wellis認(rèn)為它是一類腦部的器質(zhì)性病變。19世紀(jì)，Charcot以催眠成功地促發(fā)和消除癔癥癥狀，因而認(rèn)為它是一類和心理因素密切有關(guān)的疾病，但是他又推論產(chǎn)生癔癥的基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變。19世紀(jì)末，F(xiàn)reud則明確提出癔癥是一類心理疾病。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日癔癥多數(shù)起病于青年期，35歲以后初發(fā)者罕見(jiàn)。起病急驟，為本癥的特點(diǎn)。絕大多數(shù)病人在起病或發(fā)作前有心理社會(huì)刺激，但其嚴(yán)重程度則不一定十分強(qiáng)烈。一般認(rèn)為，癔癥病人的癥狀形成是無(wú)意識(shí)的，即并非故意的。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日許多病人在檢查時(shí)或者在人多的場(chǎng)合癥狀加重，給人以夸張和做作的印象；而在其注意未集中于癥狀時(shí)明顯減輕。癔癥癥狀常為病人帶來(lái)某些“利益”，按照Freud的觀點(diǎn)稱為“繼發(fā)得益”。如癔癥病人手臂癱瘓了，就不必再去照料家中久病的老人；又如癔癥性昏厥，可以取得周圍人關(guān)心、同情和照顧。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：軀體形障礙分離性障礙第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙軀體化障礙轉(zhuǎn)換障礙疑病癥體象障礙疼痛障礙第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙軀體化障礙病例：一位45歲的婦女20年來(lái)一直具有模糊的、慢性的軀體主訴。她說(shuō)她總是生病，但她的醫(yī)生從來(lái)都沒(méi)有識(shí)別出她的問(wèn)題而來(lái)幫助她。特征：多年各種軀體主訴史，包括：4個(gè)疼痛癥狀(如頭痛)2個(gè)胃腸道癥狀(如惡心)1個(gè)性癥狀(如月經(jīng)紊亂)1個(gè)假性神經(jīng)癥狀(如癱瘓)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日伊麗莎白-巴瑞特-白朗寧（1806-1861）15歲發(fā)生了一起微小事故，在此后的25年內(nèi)她都作為一個(gè)病人在家受到家人照顧。在和同為詩(shī)人的羅伯特-白朗寧結(jié)婚之后，她就迅速恢復(fù)了，而且?guī)缀跏峭耆謴?fù)了第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙轉(zhuǎn)換障礙（失明、耳聾、癱瘓、麻木）病例：一位28歲婦女視力突然喪失，但自己并不關(guān)心。她說(shuō)僅僅在失明前看到自己的孩子急沖沖地跑到大街上特征：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能突然、戲劇性地喪失。常常帶有顯而易見(jiàn)的或象征性的意義第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

一位成年男子在其妻子與他離婚并嫁給另一個(gè)男人后不久出現(xiàn)了雙腿癱瘓的癥狀。在治療過(guò)程中，可以很清楚地看到他有一種強(qiáng)烈的要?dú)⑺浪那捌藜捌湫職g的欲望。盡管這種欲望受到了壓抑，但仍很強(qiáng)烈，而他的癱瘓就為他沒(méi)有去殺人提供了有效預(yù)防。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日疑病癥病例：一位41歲男病人說(shuō)他生活中的大多數(shù)時(shí)間一直在“生病”。他已經(jīng)看過(guò)許多醫(yī)生，但他對(duì)大多數(shù)醫(yī)生感到惱火，因?yàn)獒t(yī)生們都建議他找精神衛(wèi)生醫(yī)生就診?，F(xiàn)在他進(jìn)餐后胃發(fā)出雜七雜八的聲響，因此擔(dān)心自己患有胃癌。他既往許多“疾病”也似乎是對(duì)正常軀體感覺(jué)的夸大反應(yīng)。特征：不管醫(yī)生的醫(yī)學(xué)評(píng)估和保證，對(duì)健康和疾病的過(guò)分關(guān)注持續(xù)6個(gè)月以上軀體形障礙第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙體象障礙病例：一位28歲婦女因?yàn)椤跋麓沟摹毖鄄€而尋求瞼成形術(shù)。她相信“下垂的”眼瞼使自己看上去“像個(gè)老太婆”，因此自己在白天很少出門。體檢發(fā)現(xiàn)，她的眼瞼完全正常特征：過(guò)分關(guān)注微小的或想象的軀體缺陷(通常是面部或頭部)第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙疼痛障礙病例：一位40歲的男病人在月前玩球時(shí)膝部輕微受傷。雖然缺乏任何異常的證據(jù)，但他繼續(xù)訴說(shuō)膝部疼痛嚴(yán)重特征：不能用軀體原因恰當(dāng)解釋的長(zhǎng)期、劇烈的不適；可以是急性的(持續(xù)短于6個(gè)月)或慢性的(持續(xù)超過(guò)6個(gè)月)，常與某種軀體問(wèn)題共存第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙病人表達(dá)方式具有很明顯的特征性與象征性一條腿癱瘓：無(wú)法進(jìn)行下去視力障礙：不能或不愿再知道面前所發(fā)生的事吞咽障礙：無(wú)法接受環(huán)境所給予的嘔吐：對(duì)所有的事和人都厭惡強(qiáng)迫性洗滌象征清洗性的污濁、清除有過(guò)錯(cuò)感的攻擊傾向，或二者兼有《黑鏡》第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體形障礙轉(zhuǎn)換反應(yīng)表達(dá)了一些不滿的幻想與經(jīng)歷，有時(shí)也有與性相關(guān)的內(nèi)容許多轉(zhuǎn)換綜合征具有呼吁性特征，患者的表達(dá)具有明顯的傾向性：現(xiàn)在我已癱瘓了，人們不能再對(duì)我有什么要求了；我已到了這種地步……，現(xiàn)在你們終于該關(guān)心照顧我了。病人實(shí)際上是要減輕來(lái)自外部或內(nèi)部的義務(wù)或責(zé)任，警告外界，迫使別人來(lái)幫助自己。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離障礙分離性遺忘(心因性遺忘)分離性漫游分離性身份障礙(多重人格障礙)人格解體障礙第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離障礙

分離性遺忘(心因性遺忘)

病例：一位20歲的戰(zhàn)士，在一場(chǎng)戰(zhàn)斗中他所在的排犧牲了一半人，但他不能回憶起這次戰(zhàn)斗特征：不能回憶起自己的重要資料原因：在近期情感創(chuàng)傷事件之后，壓抑和否認(rèn)防御機(jī)制應(yīng)用的結(jié)果第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日幫病人恢復(fù)記憶第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日癔癥性遺忘

對(duì)于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日《愛(ài)德華大夫》

《K星異客》第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離障礙分離性漫游病例：一位35歲女秘書(shū)，從前在紐約居住，現(xiàn)在俄勒岡居住，做出納工作己3年多，但她對(duì)來(lái)俄勒岡州或在紐約的生活沒(méi)有記憶特征：病人突然不記得個(gè)人有關(guān)的信息，同時(shí)以不同的身份并離家出走。病人通常并沒(méi)有意識(shí)到她己承擔(dān)了一個(gè)新的身份角色原因：在近期情感創(chuàng)傷事件之后，壓抑和否認(rèn)防御機(jī)制應(yīng)用的結(jié)果第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離障礙分離性身份障礙(多重人格障礙)病例：一位35歲婦女，己婚，有2個(gè)孩子。平時(shí)衣著保守。她收到一封信，信中裝有她最近一張照片，穿著低領(lǐng)毛衣和短裙。她不記得給她寄信的男人，也回憶不起來(lái)購(gòu)買這些東西或擺出這樣的姿勢(shì)照相。特征：至少有2個(gè)獨(dú)立的人格，或在同一個(gè)體內(nèi)進(jìn)行人格“轉(zhuǎn)換”。病人通常有5—10種人格轉(zhuǎn)換或更多。大多數(shù)病人是女性（盡管一些人格轉(zhuǎn)換也可以是男性）。一種人格控制其他人格。原因：早期創(chuàng)傷體驗(yàn)，特別是兒童、青少年期虐待；常與亂倫有關(guān)《致命ID》第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日20世紀(jì)80年代在洛杉磯強(qiáng)奸并殺害多名婦女。診斷：分離性身份障礙催眠后，醫(yī)生說(shuō)：“我已經(jīng)和肯談了很多，但是我認(rèn)為肯可能還有一個(gè)部分沒(méi)有和我交談，我希望和那個(gè)部分和我進(jìn)行交流。那個(gè)部分，請(qǐng)你過(guò)來(lái)，這樣我就能和你交談了，那個(gè)部分，你愿意和我交談嗎？”彼：“好的”醫(yī)生：“你和肯一樣嗎，或者你有什么不同？”彼：“我不是他”醫(yī)生：“那你是誰(shuí)，有名字嗎？”彼：“史蒂夫。你可以叫我史蒂夫?！笨夏崴?彼安齊第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離障礙人格解體障礙病例：一位40多歲男病人訴說(shuō)自己猶如“外人”一樣來(lái)審視自己的生活，就像看一部電影。他知道他的感知只是一種感覺(jué)，自己仍生活在現(xiàn)實(shí)中特征：人格解體障礙的特征是反復(fù)地、持續(xù)地出現(xiàn)與自我、社會(huì)情境和環(huán)境（現(xiàn)實(shí)解體）的分離感。原因：遭遇嚴(yán)重的心理應(yīng)激；焦慮和抑郁是促發(fā)因素第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日*狹義的人格解體：“無(wú)我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。*現(xiàn)實(shí)解體：感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。*身體解體：感到自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺(jué)也體會(huì)不到”，“身體麻木不仁”。*情感解體：感到自己?jiǎn)适Я饲楦?，連自己的父母、配偶和子女都不愛(ài)他了，感到十分痛苦、傷心。人格解體神經(jīng)癥

第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

某男，37歲，已婚。10歲以來(lái)就一直受到人格解體障礙的折磨。他清楚地記得，有一天，他在踢足球的時(shí)候，他被一個(gè)小男孩抓住，然后就覺(jué)得他與自己的軀體分開(kāi)了，他的軀體似乎不存在了。人格解體神經(jīng)癥案例1第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

一位女中學(xué)生向醫(yī)生描述她的奇異病情：大約幾個(gè)月前，忽然有一天，她覺(jué)得自己的雙手和雙腿不再屬于自己的身體了，外面似乎包著一層?xùn)|西。與此同時(shí)，她發(fā)現(xiàn)家里的桌椅板凳也忽然失去了立體感，她為此感到惶恐。據(jù)她回憶，這種感覺(jué)是一陣一陣出現(xiàn)的，每次持續(xù)時(shí)間約10～20分鐘，然后又如同從夢(mèng)中醒來(lái)一般，真真切切地感覺(jué)到身體和外界物體的存在。她還說(shuō)，在這種感覺(jué)出現(xiàn)之前，她常常心情郁悶。（人格解體特征：對(duì)異常體驗(yàn)非常清楚，并感到驚恐。）人格解體神經(jīng)癥案例2第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

一天上午，一位大學(xué)生神情緊張地到精神科就診，說(shuō)自己變瘋了。她說(shuō)，近一年來(lái)，她老是一陣陣地覺(jué)得自己像在夢(mèng)中，總有恍恍惚惚之感，自己的情緒也總是處于快要失控的狀態(tài)。在這一段時(shí)間內(nèi)，她對(duì)周圍事物的感知能力降低，似乎感官都麻木了，走路時(shí)常常深一腳淺一腳。她說(shuō)：“大夫，這種感覺(jué)真難受，一旦來(lái)了，無(wú)論用什么方法都無(wú)效，但每次不到1小時(shí)，它又神不知鬼不覺(jué)地消失了。”

人格解體神經(jīng)癥案例3

第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

當(dāng)人們從睡夢(mèng)中醒過(guò)來(lái)時(shí)，受到驚嚇時(shí)，當(dāng)人們很累或進(jìn)行沉思時(shí)，都可能會(huì)出現(xiàn)短暫的人格解體。我們?cè)谖乃囎髌分幸渤？吹竭@樣的情節(jié)：某人突然接到噩耗，當(dāng)時(shí)便嚇傻了，甚至不敢相信自己的耳朵，以為是自己聽(tīng)錯(cuò)了，或者，他抬眼看到的人和物也都像蒙著霧一般，或是像在夢(mèng)里一樣……

人格解體神經(jīng)癥

第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離：指一部分心理活動(dòng)或行為過(guò)程與其余的心理活動(dòng)分離正常的分離體驗(yàn)、病態(tài)的分離癥狀、分離性障礙第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的分離體驗(yàn)：白日夢(mèng)睡眠狀態(tài)下的夢(mèng)走神入靜催眠狀態(tài)迷失在電影和書(shū)中忘記了時(shí)間和環(huán)境第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日分離癥狀常有下列伴發(fā)癥狀：①反復(fù)的抑郁②焦慮、驚恐、恐怖癥③生氣和憤怒④低自尊、感到受到了傷害和/或無(wú)價(jià)值感⑤恥感⑥軀體痛⑦自我毀滅的想法/行為