（優(yōu)選）關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)的護理配合第一頁，共二十四頁。概念及發(fā)展關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學器械，用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開5-10mm的孔將攝像頭及手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)治療關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀初起源于日本20世紀70年代末及80年代初引入中國近年來，膝關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建，半月板移植等成為研究熱點，且關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)等第二頁，共二十四頁。解剖結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)解剖第三頁，共二十四頁。半月板的解剖半月板介于股骨髁間和脛骨平臺之間，外形呈半月，分內(nèi)外側(cè)內(nèi)C外O.損傷類型第四頁，共二十四頁。半月板的作用限制股骨髁過度向前滑動提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩，分散負荷，調(diào)整壓力關(guān)節(jié)潤滑及關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的功能第五頁，共二十四頁。半月板損傷相關(guān)知識好發(fā)人群：多見于青年人，好發(fā)于球類運動員、礦工以及搬運工等有外傷史：急性損傷有膝關(guān)節(jié)扭傷史，慢性損傷無明確外傷史傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直關(guān)節(jié)腫脹，有時有積液第六頁，共二十四頁。半月板損傷診斷活動時關(guān)節(jié)有疼痛，尤以上下樓，上下坡，下蹲起立，跑，立動作時疼痛明顯，嚴重者跛行或屈伸功能障礙部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響X線檢查核磁共振檢查第七頁，共二十四頁。半月板損傷的治療半月板損傷治療保守治療石膏托固定藥物治療手術(shù)治療開放手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療第八頁，共二十四頁。半月板手術(shù)切除的方式半月板部分切除術(shù)

半月板次全切除術(shù)

半月板全切除術(shù)第九頁，共二十四頁。半月板部分切除適應(yīng)癥及優(yōu)點適應(yīng)癥：半月板撕裂較局限，周緣組織結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂，活瓣樣撕裂及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂第十頁，共二十四頁。關(guān)節(jié)鏡一般用物的準備一般用物：

關(guān)節(jié)鏡專用器械包，衣服包，布類包（可多備一個)，吸引器連接管（4根），7*17三角針，4號線束，11號尖刀片，CB機布套（3個），3M切口膜,無菌繃帶3卷，彈力繃帶2卷。第十一頁，共二十四頁。關(guān)節(jié)鏡特殊用物準備攝像系統(tǒng)及電動止血儀第十二頁，共二十四頁。動力刨刀系統(tǒng)第十三頁，共二十四頁。灌注及吸引系統(tǒng)第十四頁，共二十四頁。關(guān)節(jié)鏡專用器械探針籃鉗髓核鉗穿刺套管手術(shù)剪第十五頁，共二十四頁。平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉體位及麻醉方式第十六頁，共二十四頁。手術(shù)配合常規(guī)消毒皮膚，鋪單。（在鋪洞巾前加鋪一層CB機布套以防滲水）連接鏡頭，冷光源，刨削器，出水管進水管并固定手術(shù)肢體驅(qū)血遞無菌繃帶驅(qū)血，正確使用電動止血儀并計時第十七頁，共二十四頁。手術(shù)配合常規(guī)兩點入路法（1）前內(nèi)側(cè)入路遞11號刀于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開，鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)，打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰遞11號尖刀于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔（2）外側(cè)入路第十八頁，共二十四頁。手術(shù)配合3.探查半月板損傷情況4.切除撕裂的半月板并取出5，沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔6.關(guān)閉切口遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。遞刨刀、藍鉗勾刀切碎損傷的半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，遞半月板刨削器將碎屑清除干凈。遞探針檢查半月板情況。遞碘伏紗布消毒切口7*17三角針穿4號線縫合，遞紗布墊，彈力繃帶加壓包扎后送止血帶

第十九頁，共二十四頁。手術(shù)注意事項一灌注系統(tǒng)1.沖洗液必須保證在3000ML以上的容量2.液體懸掛距手術(shù)臺面以上至少1米3.進，出水管的口徑保證5-7MM的內(nèi)徑第二十頁，共二十四頁。手術(shù)注意事項二電動刨削系統(tǒng)1.根據(jù)手術(shù)需要安裝合適的刀頭，有效轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)2.防止過度抽吸現(xiàn)象的發(fā)生3.保證吸引器的足夠吸力及通暢4.腳踏使用防水保護套第二十一頁，共二十四頁。手術(shù)注意事項三電動氣壓止血儀1.注意綁扎部位皮膚完整性檢查2.選擇長度，寬度合適的止血帶3.調(diào)節(jié)好合適的壓力及時間4.止血帶使用禁忌癥第二十二頁，共二十四頁。關(guān)節(jié)鏡的維護保養(yǎng)保證所有使用儀器，器械性能的完好性相對固定專人保管，定期檢查，維修首次使用的新儀器，器械要由專人培訓學習選擇合適的滅菌方法建立關(guān)節(jié)鏡使用登記本關(guān)注關(guān)節(jié)鏡方面最新進展，更新知識第二十三頁，共二十四頁?？祻椭笇g(shù)后伸膝位