股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定

溫故而知新

參考文獻1.實用骨科學(xué)2.王滿宜創(chuàng)傷骨折教程3.積水潭創(chuàng)傷骨科張伯松、危杰教授專題教程2017.02概述-----占成人總骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折50%（數(shù)據(jù)來源：2008國家統(tǒng)計局）人口老齡化和骨質(zhì)疏松-----高發(fā)病的主要原因存在問題：出血量大、死亡率高、內(nèi)固定失效、畸形愈合股骨近端力學(xué)：保守治療比手術(shù)治療的死亡率明顯增高。原因：多為老年人引起內(nèi)科疾病←臥床→內(nèi)科疾病加重

墜積性肺炎、褥瘡、DVT/PE

因此，只要患者能夠耐受手術(shù)，均應(yīng)接受手術(shù)治療！概述-----治療原則：概述—手術(shù)時機概述-----目前內(nèi)固定選擇：

A閉合復(fù)位/髓內(nèi)釘IntramedullarynailingB切開復(fù)位/動力髖或近端解剖鋼板DHSorlockingplate

髓內(nèi)和髓外的選擇尚無定論，但目前更多學(xué)者傾向于穩(wěn)定性-A

不穩(wěn)定-B我科觀點：無論A或B，髓內(nèi)系統(tǒng)優(yōu)于髓外系統(tǒng)分型的意義及重要性

分型方法很多，目前常用1.Evans2.AO骨折穩(wěn)定性評估骨折復(fù)位后穩(wěn)定性評估內(nèi)固定物選擇術(shù)后早期部分負重普遍應(yīng)用Evans分型（1949）粗隆部骨折的穩(wěn)定性TAD(尖頂距)矯正放大率后，正、側(cè)位X線：釘尖到股骨頭頂點距離的總和。Baumgaeytnerdenr等研究顯示：隨著TAD的增大，拉力螺釘切移率越高。

導(dǎo)致TAD增大原因：經(jīng)臨床觀察，尖頂距較小值或螺釘位于股骨頭中下和前下區(qū)域可降低螺釘切移的危險。當(dāng)TAD>19.9mm，即可造成切出，

TAD>25mm，切出率8%。而選用PFNA等髓內(nèi)系統(tǒng)的拉力螺釘，螺旋刀片則把持力更強，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更高外科醫(yī)生的控制因素：種植體選擇切開髓外固定的缺點然而，我們選擇---髓內(nèi)系統(tǒng)固定髓內(nèi)（釘）系統(tǒng)發(fā)展史承載負荷均勻，強度高，力學(xué)更合理手術(shù)時間短微創(chuàng)，經(jīng)皮操作失血少早期負重活動縮短住院時間髓內(nèi)釘優(yōu)點股骨粗隆間骨折治療的輔助條件----

外側(cè)壁LateralWall手術(shù)大致過程螺旋刀片位置：股骨頭頸中心偏下，禁忌置于后上方推薦最佳匹配(安全區(qū))：中央-中央前-下中央-下術(shù)后觀尖頂距：距離關(guān)節(jié)面軟骨下骨5-12mm切口觀術(shù)后早期負重鍛煉，減少了并發(fā)癥8-48h即可最后，分享10個技巧技巧一：利用尖頂距技巧二：注重外側(cè)壁，NO側(cè)壁，NODHS技巧三：不穩(wěn)定，髓內(nèi)釘技巧四：股骨前弓技巧五：大轉(zhuǎn)子尖偏前內(nèi)側(cè)進針技巧六：未復(fù)位不擴髓技巧七：勿使用錘子擊打髓內(nèi)釘技巧八：避免骨折塊內(nèi)翻成角。