正常心電圖

正常心電圖波形特征及生理意義P波：P波反映左右心房的電激動(dòng)過(guò)程，也叫心房除極波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立向上，在aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置。時(shí)限<0.11秒。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mv,心前導(dǎo)聯(lián)<0.2mv。第1頁(yè)/共31頁(yè)第一頁(yè)，共32頁(yè)。P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時(shí)間，表示激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出至心室肌興奮所需的時(shí)間，正常范圍為0.12~0.20秒。第2頁(yè)/共31頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。QRS波：是心室的除極波，時(shí)限0.06~0.10秒。除aVR導(dǎo)聯(lián)外，Q波振幅應(yīng)<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)限<0.04秒。第3頁(yè)/共31頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。S-T段：S-T段為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段等電位線，代表心室除極完畢到復(fù)極開(kāi)始的一段時(shí)間，正常電壓值：右胸導(dǎo)聯(lián)升高<0.3mv。其余導(dǎo)聯(lián)升高<0.1mv。任何導(dǎo)聯(lián)水平降低<0.05mv。第4頁(yè)/共31頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。T波：T波為心室的復(fù)極波。T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可向上、向下、雙向。振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第5頁(yè)/共31頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。Q-T的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T越短，反之則越長(zhǎng)。心率60-100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍應(yīng)為0.32~0.44秒。第6頁(yè)/共31頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出現(xiàn)的低平波，方向大體與T波一致。第7頁(yè)/共31頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。心電圖的閱讀方法及各波、段、間期變化的意義

心電圖紙由豎線和橫線等分成無(wú)數(shù)小方格，每隔四條細(xì)線畫(huà)一條粗線。橫向坐標(biāo)代表時(shí)間，縱向坐標(biāo)代表電壓。通常紙速為25毫米/秒，每小格為0.04秒；每大格為0.2秒。總覽：先將圖形粗略瀏覽一遍，注意各導(dǎo)聯(lián)是否標(biāo)記正確，圖形是否倒置，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確。有無(wú)P波，P波與QRS波有無(wú)關(guān)系。測(cè)量：（1）心率：60/平均P-P間隔時(shí)間秒，如果心率不規(guī)整，可用3秒內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20。（2）P波的形態(tài)，振幅和時(shí)間。P>0.25mv，以前稱肺性P波，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、右心房肥大、房缺等。P寬>0.11秒并出現(xiàn)兩峰稱二尖瓣P(guān)波，見(jiàn)于左心房肥大。P波消失見(jiàn)于房顫、房撲、竇性停搏、期前收縮等。（3）P-R間期：縮短常見(jiàn)于房室交界性心律、預(yù)激癥候群。延長(zhǎng)>0.20秒常見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。（4）QRS波群：時(shí)間超過(guò)0.11秒常見(jiàn)于室性早搏、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等。RV1電壓>1mv見(jiàn)于右心室高電壓、右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯等。RV5>2.5mv見(jiàn)于左室高電壓、左心室肥厚。第8頁(yè)/共31頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。V5的R/S<1，提示順鐘向轉(zhuǎn)位，右心室肥厚。QRS波群電壓降低常見(jiàn)于肺氣腫、心包積液、過(guò)度肥胖等。出現(xiàn)異常Q波見(jiàn)于心肌梗死。（5）S-T段：抬高：弓背向下見(jiàn)于正常變異、心動(dòng)過(guò)速、急性心包炎。弓背向上常見(jiàn)于心肌梗死、室壁瘤、變異型心絞痛。下降：常見(jiàn)于心肌缺血、洋地黃作用、心內(nèi)膜下心梗。（6）T波：高聳常見(jiàn)于心肌梗死超急性期、高血鉀、迷走神經(jīng)張力增高、急性心包炎。低平、倒置提示心肌勞損、缺血、心包炎、低血鉀等。（7）Q-T間期：延長(zhǎng)常見(jiàn)于心肌損害、心力衰竭、束支傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺等）作用。縮短常見(jiàn)于洋地黃作用、高血鉀、高血鈣、迷走神經(jīng)興奮、心動(dòng)過(guò)速等。（8）U波：U波增高常見(jiàn)于低血鉀、高血鈣、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。U波倒置可見(jiàn)于心肌缺血、高血鉀、高血壓等。第9頁(yè)/共31頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。常見(jiàn)的異常心電圖房性早搏：（1）提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波。（2）P’-R>0.12秒，QRS波群形態(tài)正常。代償間歇常不完全。第10頁(yè)/共31頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。室性早搏：（1）提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，其前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。（2）QRS時(shí)限常>0.12秒。（3）有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的兩倍）。（4）T波方向多與QRS主波方向相反。第11頁(yè)/共31頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。心房顫動(dòng)：（1）各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯。（2）心房f波的頻率為350~600次/分。（3）心室律絕對(duì)不規(guī)則。（4）QRS波一般不增寬。第12頁(yè)/共31頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。心肌梗死的心電圖定位第13頁(yè)/共31頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：心電圖僅有持久不變的異常Q波或QS波，ST-T可正?；虺事孕募」┭蛔?，是心肌梗塞后修復(fù)而纖維化的一種殘留的心電圖改變。鑒別：如果病人除了心電圖有異常Q波，還有弓背向上的S-T段抬高，需要結(jié)合病人既往的心電圖及臨床癥狀以判斷是陳舊性心肌梗死合并室壁瘤還是急性心梗-------如果病人心電圖與既往心電圖比較無(wú)變化，病人沒(méi)有胸痛、胸悶的癥狀，考慮是陳舊性心梗合并室壁瘤;如果病人是新出現(xiàn)的S-T段改變及異常Q波，有胸痛、胸悶癥狀，診斷急性心肌梗死。第14頁(yè)/共31頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。心電圖例圖正常心電圖第15頁(yè)/共31頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。1、心肌缺血心電圖1-1

S-T段：Ⅰ、aVL、V4、V5、V6低垂型或水平型下移0.10~0.2mV，T波：Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6低平。第16頁(yè)/共31頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。心肌缺血心電圖

1-2S-T：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6水平下移0.05~0.1mV，TV4~TV6負(fù)正雙向。第17頁(yè)/共31頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。心肌缺血心電圖

1-3

（心肌缺血并有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯）QRS波群時(shí)間0.12秒，Q-T間期0.36秒，QRS波群形態(tài)：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波均增寬伴切跡，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6均有不同程度的S-T段下移且T波倒置。第18頁(yè)/共31頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。心肌缺血心電圖

1-4除aVR、V1、V2外，各導(dǎo)聯(lián)S-T段低垂型及水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。第19頁(yè)/共31頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。2房性早搏

2-1P’3提前出現(xiàn)，P’-R間期0.18秒，QRS形態(tài)正常，代償間歇不完全。第20頁(yè)/共31頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。房性早搏2-2P’3、P’7提前出現(xiàn)，P’-R間期為0.20秒，QRS形態(tài)正常，代償間歇完全。第21頁(yè)/共31頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。房性早搏2-3Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)同步記錄，P’2、P’4、P’6、P’8P’10均為提前出現(xiàn)的房性P’，聯(lián)律間期相等，形態(tài)與竇性P波不同，其后QRS波群形態(tài)正常。為房性早搏二聯(lián)律。第22頁(yè)/共31頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。3室性早搏

3-1第5個(gè)QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)間0.12秒，T波與主波方向相反，其前無(wú)P波，其前后兩個(gè)竇性P波，即P4~

P5之間的間隔等于正常P-P間期的兩倍，即呈完全性代償間歇。第23頁(yè)/共31頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。室性早搏

3-2可見(jiàn)4個(gè)提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，主波與T波方向相反，其前無(wú)P波，QRS時(shí)間0.12秒，代償間歇完全。每?jī)蓚€(gè)正常QRS波群后提前出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS波群，呈三聯(lián)律。第24頁(yè)/共31頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。室性早搏

3-3R2、R4、R6、R8、R10為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，主波與T波方向相反，聯(lián)律間期相等，代償間歇完全，每一正常QRS波群后提前出現(xiàn)一次寬大畸形的QRS波群，呈二聯(lián)律。第25頁(yè)/共31頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。4房顫

4-1V1導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)P波消失，被大小、形態(tài)、間距不等頻率約400次/分的f波代替，R-R間期絕對(duì)不等，QRS形態(tài)正常。第26頁(yè)/共31頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。房顫

4-2本圖為Ⅱ、V1同步記錄，可見(jiàn)P波消失，代之以大小形態(tài)不一的f波，頻率約為480次/分，R-R間期絕對(duì)不等，頻率約110次/分，QRS形態(tài)正常。第27頁(yè)/共31頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。房顫

4-3

圖為Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)同頻記錄，可見(jiàn)P波消失，代之以大小形態(tài)方向都不一致的f波，R-R間期絕對(duì)不等。第28頁(yè)/共31頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。5陳舊性心肌梗死

5-1本圖特點(diǎn)：V1~V3

導(dǎo)聯(lián)呈QS型，S-T段在正常范圍，T波在V2~V4

導(dǎo)聯(lián)呈正負(fù)雙向，V5

導(dǎo)聯(lián)直立。為陳舊性前間壁心肌梗死合并左前分支阻滯。第29頁(yè)/共31頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。陳舊性心肌梗死

5-2心電圖特征：竇性心律，P-R間期0.14秒，QRS