老年急性心肌梗死的觀察及護(hù)理前言

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死。急性心肌梗死是老年人常見的急癥之一，其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，病死率高。因此掌握老年人急性心肌梗死的特點(diǎn)，在有效治療的同時(shí)進(jìn)行早期合理的護(hù)理，對減少并發(fā)癥，降低病死率有著重要的意義。1.臨床資料

2006年1月至2009年1月我科收治AMI患者25例,年齡在65歲-86歲之間,有先兆癥狀15例,不典型癥狀10例,多合并有糖尿病、高血壓、腦梗塞等,死亡5例。2.2不典型癥狀

1）無疼痛癥狀或疼痛不劇烈據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大約25%的患者無疼痛癥狀，多發(fā)生于老年患者、糖尿病及高血壓患者，其原因可能由于高齡患者交感神經(jīng)痛覺纖維退行性改變，痛閾提高；合并糖尿病時(shí)累及痛覺神經(jīng)末梢；合并腦血管病時(shí)，感覺遲鈍；部分患者開始發(fā)病即表現(xiàn)為急性心力衰竭或休克或意識不清時(shí)而失去痛覺，發(fā)生肺瘀血時(shí)呼吸困難癥狀比胸痛更明顯。

2）疼痛部位不典型部分患者疼痛位于上腹部，老年人自訴上腹部不適，并有惡心、嘔吐、反酸等，應(yīng)仔細(xì)詢問平時(shí)有無胃病史，痛疼與進(jìn)食有無明顯關(guān)系等，此類病人易被誤診為胃部疾??；有些癥狀及體征極為隱蔽，表現(xiàn)為咽喉部疼痛、牙痛等。在我科收治的病例中，3例有牙疼、頸部不適；4例有上腹疼痛，其中一例伴有急性尿潴留。2.3先兆癥狀

1）原有的心絞痛性質(zhì)改變或誘因不明，在安靜休息時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油療效差；

2）突然的、嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作；

3）心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)心功力能不全癥狀或原有心功力不全癥狀加重。我科收治的患者中在發(fā)生AMI之前，常表現(xiàn)有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)表現(xiàn)。3.1.1休息

入院后1-3d絕對臥床，4-5d取半坐臥位，在病人心電圖穩(wěn)定，沒有胸痛的情況下進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括腹式呼吸、足部旋轉(zhuǎn)，以后可逐步起床站立—原地踏步—室內(nèi)散步—增加室內(nèi)步行時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病人病情、耐力情況逐漸增加活動(dòng)量；

若伴有心衰者可取半臥位或端坐位，伴雙下肢下垂，以減少回心血量。限制探視，保持病房安靜、溫度適宜，進(jìn)食、排便、洗漱、鄱身等活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成。3.1.2合理氧療

急性期應(yīng)持續(xù)吸氧，氧流量為5-6L/分，疼痛減輕或消失可減為2-3L/分。若伴有急性左心衰者，應(yīng)在濕化瓶內(nèi)加入20-30%乙醇濕化氧氣，以改善呼吸困難等癥狀。

此類病人應(yīng)采取持續(xù)心電監(jiān)測，每半小時(shí)記錄心率、心律、呼吸、血壓一次，監(jiān)測護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練有素，不但要有高度的責(zé)任心，而且要有較好的心電專業(yè)知識，注意心電監(jiān)測中心電圖的改變，單位時(shí)間內(nèi)早搏的增加或減小，性質(zhì)的變化。

判斷其程度，預(yù)測演變過程。由此充分掌握和利用監(jiān)測系統(tǒng)，借助監(jiān)護(hù)系統(tǒng)來指導(dǎo)急救護(hù)理，預(yù)測某些致命性的心律失常，預(yù)見性的備好急救器材，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減小AMI的死亡率。3.1.4溶栓后護(hù)理

在溶栓前應(yīng)抽血查凝血四項(xiàng)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、做18導(dǎo)心電圖，詢問有無溶栓的禁忌證，準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后有無發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間密切觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血等癥狀。3.1.5飲食護(hù)理

最初2-3天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。食物應(yīng)低脂、易消化，宜少食多餐，低鹽、低脂、禁忌煙酒、咖啡、酸辣等刺激性食物攝入及限制熱量攝入，避免過飽。3.1.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢

在搶救過程中病人可能會伴有意識喪失、頻繁嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出鼻腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清潔及呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察尿量變化及準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)心功能及血壓變化調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)；

重視病人的安全護(hù)理，患者煩躁不安時(shí)應(yīng)給予上約束帶和使用防護(hù)欄，防止墜床及保證患者舒適，牙關(guān)緊閉抽搐者，用壓舌板裹上數(shù)層紗放于上下臼齒之間，以防咀嚼肌痙攣時(shí)而咬傷舌頭，工作人員動(dòng)作應(yīng)輕，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。

突然發(fā)生胸痛、胸悶、上腹悶痛、惡心、嘔吐、牙痛等時(shí)，應(yīng)重視患者主訴，并預(yù)測將要發(fā)生的病情變化，采取有效措施，防止AMI發(fā)生。值得指出的是，6：00-9：00和18：00-21：00這個(gè)時(shí)間段是老年患者發(fā)生AMI

的高峰，此時(shí)正好是值夜班護(hù)士交接班時(shí)間，因人手少或忙于交班，患者發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。

3.2.1

AMI病情兇險(xiǎn)，病程重，臥床時(shí)間長，加上老年人平時(shí)多伴都有慢性病或老年性疾病，對痊愈信心不足，并有不同程度的健忘或耳聾及老年人多有思維固化，生活缺乏毅力和自制力，依賴性強(qiáng)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、緊張等情緒。

3·2加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒

3.2.2因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理、生理特點(diǎn)來尊重、同情、理解老年人，聽取他們對自已病情、檢查和治療的意見，對其認(rèn)識加以正確引導(dǎo)，并爭取家屬配合，盡量滿足患者的要求，做好解釋工作，加強(qiáng)溝通技巧；3·3加強(qiáng)健康知識宣教

3.3.1AMI穩(wěn)定期病人應(yīng)采取良好的生活方式，如:保持良好的心態(tài)等，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，減小應(yīng)激因素，病情允許者可食新鮮水果及含粗纖維豐富的蔬菜，從而保持大便通暢，若有便秘