熟悉：脈管系的組成，機能意義以及與其他器官系統(tǒng)的相互關系。卵圓窩未閉的臨床意義。心壁的結構、心臟的體表投影。心包形成的結構及其臨床意義。了解：動脈、靜脈、毛細血管的一般結構。吻合管、側副支和側副循環(huán)、動脈吻合。心大、中、小靜脈的行程，冠狀竇的位置與開口。目的要求第一頁，共153頁。

掌握：心血管系的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。心臟的位置、外形、心臟各腔的形態(tài)結構。房間隔與室間隔的形態(tài)結構。心臟傳導系統(tǒng)的構成和機能。左、右冠狀動脈的起始、行程，重要分支及其分布。目的要求第二頁，共153頁。第七章心血管系統(tǒng)第一節(jié)概述解剖學基礎脈管系統(tǒng)第三頁，共153頁。1.脈管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織2.脈管系統(tǒng)的功能物質運輸維持機體內環(huán)境穩(wěn)定機體防衛(wèi)功能內分泌功能↓↓↓↑概述第四頁，共153頁。第五頁，共153頁。一、心血管系統(tǒng)的組成1.心：肌性的動力器官2.動脈：導血離心的管道3.毛細血管：物質交換的場所4.靜脈：導血回心的管道除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質、被覆上皮外，毛細血管遍布全身各處第六頁，共153頁。血液循環(huán)的途徑左心室右心房主動脈及其各級分支體（大)循環(huán)全身各處毛細血管組織細胞營養(yǎng)物質O2代謝產物CO2上、下腔靜脈及其各級屬支心冠狀竇肺(小)循環(huán)左心房右心室肺泡毛細血管肺泡O2CO2肺靜脈及各級屬支肺動脈干及其各級分支第七頁，共153頁。二、血管吻合及其功能意義1.動脈間吻合2.靜脈間吻合3.動脈-靜脈間吻合4.側支吻合側支循環(huán)終動脈三、血管的變異和異常第八頁，共153頁。第二節(jié)心解剖學基礎脈管系統(tǒng)第九頁，共153頁。一、心的位置、外形和毗鄰位置位于胸腔中縱隔內2/3位于正中線的左側1/3位于正中線的右側心的長軸與身體正中線成45°角第十頁，共153頁。毗鄰：上方：連接出入心的大血管，下方：與膈相鄰。兩側：借縱膈胸膜與肺相鄰.前方大部分被肺和胸膜覆蓋，后方與左主支氣管、食管、胸主動脈鄰近。第十一頁，共153頁。外形：心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝心尖：鈍圓，朝向左前下方，與左胸前壁貼近，由左心室構成。左側第五肋間隙，左鎖骨中線內側1～2cm處可捫及心尖搏動第十二頁，共153頁。心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房構成第十三頁，共153頁。兩面：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室構成心包第十四頁，共153頁。

膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室構成第十五頁，共153頁。三緣：下緣（銳緣）左緣（鈍緣）右緣第十六頁，共153頁。心尖切跡4條溝：冠狀溝（房室溝）前室間溝后室間溝后房間溝房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處第十七頁，共153頁。二、心腔右心房右心室左心房左心室第十八頁，共153頁。第十九頁，共153頁。(一)右心房固有心房腔靜脈竇界溝↑(原始心房)↑(原始靜脈竇右角)第二十頁，共153頁。界溝腔靜脈竇固有心房界嵴界溝上1/3的心外膜下有竇房結，手術時慎防損傷。第二十一頁，共153頁。右心耳梳狀肌1.固有心房右房室口第二十二頁，共153頁。2.腔靜脈竇→右心房的入口與出口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口下腔靜脈瓣（Eustachian瓣）冠狀竇瓣（Thebesian瓣)在右心房的許多部位可見一些直徑小于0.5mm的小孔，為心最小靜脈的開口第二十三頁，共153頁。卵圓窩主動脈隆凸右心房內側壁：第二十四頁，共153頁。Koch三角Todaro腱三尖瓣隔側尖附著緣冠狀竇口前內緣房室結位于Koch三角的心內膜深面第二十五頁，共153頁。（二）右心室右心室第二十六頁，共153頁。流入道室上嵴(竇部、固有心腔)

流出道(漏斗部、動脈圓錐)右房室口→右心室→肺動脈口第二十七頁，共153頁。1.右心室流入道隔緣肉柱（節(jié)制索）肉柱乳頭肌隔側乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌第二十八頁，共153頁。三尖瓣復合體三尖瓣隔側尖后尖前尖三尖瓣環(huán)右房室口(右房室瓣)前內側連合外側連合后內側連合三尖瓣復合體三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌第二十九頁，共153頁。肺動脈瓣肺動脈口肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣2.右心室流出道A：半月瓣關閉后動脈面觀B：半月瓣關閉后切面觀C：半月瓣展開后室面觀ABC半月瓣的造型示意圖半月瓣小結肺動脈竇第三十頁，共153頁。（三）左心房左心房×第三十一頁，共153頁。左心耳（固有心房）左心房竇左上肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈第三十二頁，共153頁。（四）左心室左心室第三十三頁，共153頁。二尖瓣前尖

流入道（左心室竇部）

流出道（主動脈前庭、主動脈圓錐、主動脈下竇）第三十四頁，共153頁。前乳頭肌后乳頭肌二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣環(huán)左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外側連合后內側連合二尖瓣復合體二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌1.左心室流入道第三十五頁，共153頁。流出道主動脈口2.左心室流出道主動脈竇主動脈瓣主動脈瓣主動脈瓣環(huán)1.右冠狀動脈半月瓣（竇）（即前半月瓣）2.左冠狀動脈半月瓣（竇）（即左后半月瓣）3.無冠狀動脈半月瓣（竇）（即右后半月瓣）123第三十六頁，共153頁。三、心的構造（一）心纖維性支架（心纖維骨骼）心纖維性支架位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結締組織構成心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)(肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán))、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等第三十七頁，共153頁。右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)圓錐韌帶二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔膜部右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)第三十八頁，共153頁。（二）心壁1.心內膜

2.心肌層心房肌2層心室肌3層3.心外膜中層淺層心渦深層中層淺層第三十九頁，共153頁。（三）心間隔房間隔（房中隔）室間隔（室中隔）肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之間，為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū)第四十頁，共153頁。第四十一頁，共153頁。四、心傳導系心傳導系的構成：竇房結結間束房室交界區(qū)房室束左、右束支Purkinje纖維網第四十二頁，共153頁。竇房結位于右心房與上腔靜脈交界處的界溝上1/3的心外膜下心臟的正常起搏點第四十三頁，共153頁。房室交界區(qū)位于房室隔內，其范圍與Koch三角一致由3部分組成：房室結房室結的心房擴展部房室束的近側部最重要的次級起搏點第四十四頁，共153頁。房室束左、右束支Purkinje纖維網右束支呈圓柱形，細長而分叉晚左束支呈扁帶狀，短而分叉早第四十五頁，共153頁。五、心的血管（一）冠狀動脈心的血液供應來自左、右冠狀動脈第四十六頁，共153頁。1.左冠狀動脈前室間支左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、心尖、室間隔前2/3、右束支和左束支前半左室前支右室前支→左動脈圓錐支室間隔前支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室側壁、左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(40%)左緣支

左室后支竇房結支心房支左房旋支前室間支左旋支→→第四十七頁，共153頁。2.右冠狀動脈→右心房、右室前壁大部、右室側壁及后壁、左室后壁部分、室間隔后1/3、左束支后半、房室結(93%)、竇房結(60%)右緣支后室間支→室間隔后支右旋支右房支房室結支右緣支后室間支右旋支第四十八頁，共153頁。3.冠狀動脈的分布類型右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型均衡型第四十九頁，共153頁。4.壁冠狀動脈心肌橋5.心室壁內血管構筑第五十頁，共153頁。（二）心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈→冠狀竇→右心房心前靜脈第五十一頁，共153頁。心最小靜脈(Thebesius靜脈)（三）冠狀血管的側支循環(huán)第五十二頁，共153頁。六、心的神經第五十三頁，共153頁。七、心包纖維性心包漿膜性心包臟層壁層心包腔第五十四頁，共153頁。心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇在心包腔內，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙第五十五頁，共153頁。八、心的體表投影第五十六頁，共153頁。第11章心血管系統(tǒng)第三節(jié)動脈系統(tǒng)解剖學脈管系統(tǒng)第五十七頁，共153頁。目的要求了解：頸A竇、頸A脈小球的形態(tài)位置與功能概念。枕A、舌A的行程和分布。熟悉：頸內A頸段的行程。掌深弓的組成、分支及體表投影。第五十八頁，共153頁。目的要求掌握：肺A干、左右肺A的行程，動脈韌帶的位置及動脈導管未閉的臨床意義主A的起止、行程及分部升主A和主A弓的行程、分支左、右頸總A的起始、位置和行程頸外A的行程及甲狀腺A、面A、顳淺A、上頜A、腦膜中A的行程、分布及其臨床意義鎖骨下A的起止、行程、主要分支分布腋A、肱A、橈A、尺A的起止、行程、主要分支分布掌淺弓的組成、分支及體表投影第五十九頁，共153頁。器官外動脈分布的基本規(guī)律：配布與人體結構相適應每一大局部都有1～2條動脈干軀干部動脈分壁支和臟支動脈常有靜脈、神經伴行，構成血管神經束

多行于身體的屈側、深部或安全隱蔽的部位常以最短距離到達它所分布的器官分布的形式與器官的形態(tài)有關口徑與它所供血器官的大小及該器官的功能有關第六十頁，共153頁。器官內動脈分布與器官的構造有關第六十一頁，共153頁。一、肺循環(huán)的動脈右心室→肺動脈干→左肺動脈上下右肺動脈上中下肺泡毛細血管左肺靜脈上下右肺靜脈上下→左心房動脈韌帶動脈導管第六十二頁，共153頁。二、體循環(huán)的動脈主動脈是體循環(huán)的動脈主干1.升主動脈2.主動脈弓3.胸主動脈4.腹主動脈左冠狀動脈右冠狀動脈→心頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈頭頸部上肢↓左、右髂總動脈髂內動脈髂外動脈→胸部→腹部→盆部→下肢1234第六十三頁，共153頁。主動脈弓頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈第六十四頁，共153頁。(一)頸總動脈頸動脈竇：壓力感受器，調節(jié)血壓頸動脈小球：化學感受器，調節(jié)呼吸第六十五頁，共153頁。頸總動脈→頸內動脈頸外動脈9.內眥動脈3456789101210.腦膜中動脈1.甲狀腺上動脈2.舌動脈3.面動脈4.顳淺動脈5.上頜動脈6.枕動脈7.耳后動脈8.咽升動脈第六十六頁，共153頁。甲狀腺上動脈舌動脈咽升動脈枕動脈耳后動脈顳淺動脈面動脈第六十七頁，共153頁。面動脈內眥動脈顳淺動脈第六十八頁，共153頁。上頜動脈上頜動脈腦膜中動脈第六十九頁，共153頁。(二)鎖骨下動脈腋動脈1.椎動脈2.胸廓內動脈3.甲狀頸干4.肋頸干5.肩胛背動脈6.腹壁上動脈7.甲狀腺下動脈8.肩胛上動脈1234578第七十頁，共153頁。胸廓內動脈腹壁上動脈第七十一頁，共153頁。甲狀頸干甲狀腺下動脈肩胛上動脈第七十二頁，共153頁。腋動脈胸肩峰動脈胸外側動脈肩胛下動脈旋肱后動脈旋肱前動脈胸上動脈7.胸背動脈8.旋肩胛動脈肱動脈1.肱深動脈2.尺側上副動脈3.尺側下副動脈12345678123鎖骨下A第七十三頁，共153頁。肱動脈肱深動脈尺側上副動脈尺側下副動脈第七十四頁，共153頁。21腋動脈肱動脈1.橈動脈2.尺動脈拇主要動脈掌淺支骨間總動脈掌深支橈動脈末端尺動脈末端掌淺弓掌深弓第七十五頁，共153頁。肱動脈橈動脈尺動脈掌淺支拇主要動脈第七十六頁，共153頁。骨間總動脈骨間前動脈骨間后動脈肱動脈尺動脈第七十七頁，共153頁。掌深支第七十八頁，共153頁。掌淺弓13.小指尺掌側動脈4.指掌側總動脈(3條)掌深弓2→5.掌心動脈(3條)1234→6.指掌側固有動脈(6條)56第七十九頁，共153頁。尺動脈橈動脈的掌淺支掌淺弓小指尺掌側動脈指掌側總動脈指掌側固有動脈第八十頁，共153頁。尺動脈的掌深支橈動脈掌深弓掌心動脈指掌側總動脈第八十一頁，共153頁。目的要求了解：支氣管A、食管A、肋間A后支的行程。熟悉：腎上腺A、腎A、精索內A或卵巢A的行程和分布。股A的體表投影，壓迫止血點。掌握：腹主A的起止、行程和分支，腹腔干、腸系膜上A、腸系膜下A以及它們分支的行程和分布。髂總A的起止和行程，子宮A的走行、分布及子宮A與輸尿管的關系的臨床意義。髂外A、股A、股深A、脛前A、脛后A、足背A的起止、行程和分布。第八十二頁，共153頁。（三）胸主動脈壁支臟支肋間后動脈肋下動脈膈上動脈支氣管支食管支心包支第八十三頁，共153頁。(四)腹主動脈壁支1.腰動脈(4對)2.膈下動脈3.骶正中動脈4.腎上腺上動脈臟支成對5.腎上腺中動脈6.腎動脈7.睪丸動脈(卵巢動脈)不成對8.腎上腺下動脈9.腹腔干10.腸系膜上動脈11.腸系膜下動脈1234567891011第八十四頁，共153頁。Ⅰ腹腔干1.胃左A2.肝總A4.肝固有A5.胃十二指腸A左支右支6.胃右A7.膽囊A3.脾A胰支胃后A胃短A10.胃網膜左A11.脾支8.胰十二指腸上A9.胃網膜右A胃小彎A弓胃大彎A弓112233445567891011第八十五頁，共153頁。腹腔干肝總A胃左A脾A膽囊A肝固有A胃右A胃十二指腸A胃網膜左A胃網膜右A第八十六頁，共153頁。腹腔干肝總A脾A肝固有A胃十二指腸A胃左A胃右A胃網膜左A胃網膜右A胰十二指腸上A胰支脾支胃后A胃短A第八十七頁，共153頁。腸系膜上動脈6.闌尾動脈ⅡⅡⅡ1Ⅲ腸系膜下動脈7.左結腸動脈8.乙狀結腸動脈9.直腸上動脈Ⅱ234567Ⅲ891.胰十二指腸下動脈2.空、回腸動脈3.回結腸動脈4.右結腸動脈5.中結腸動脈第八十八頁，共153頁。腸系膜上動脈胰十二指腸下動脈第八十九頁，共153頁。腸系膜上動脈空、回腸動脈第九十頁，共153頁。闌尾動脈回結腸動脈第九十一頁，共153頁。(五)髂內動脈ⅠⅡ1234678ⅠⅡ12356784髂總動脈髂內動脈髂外動脈壁支1.閉孔動脈2.臀上動脈3.臀下動脈髂腰動脈骶外側動脈臟支4.臍動脈5.子宮動脈6.陰部內動脈7.膀胱下動脈8.直腸下動脈ⅠⅡ第九十二頁，共153頁。Ⅰ2Ⅱ1(六)髂外動脈髂總動脈Ⅰ髂外動脈1.腹壁下動脈2.旋髂深動脈Ⅱ股動脈3.腹壁淺動脈4.旋髂淺動脈5.股深動脈6.旋股內側動脈7.旋股外側動脈8.穿動脈(3-4支)腘動脈Ⅱ5346785第九十三頁，共153頁。(接上頁)Ⅰ腘動脈Ⅱ脛后動脈1.腓動脈2.足底內側動脈3.足底外側動脈Ⅲ脛前動脈4.足背動脈5.足底深支6.第1趾背動脈7.弓狀動脈8.趾足底總A9.趾足底固有AⅠⅡⅢ123Ⅲ4Ⅲ4567足底深弓3589第九十四頁，共153頁。第11章心血管系統(tǒng)第四節(jié)靜脈系統(tǒng)解剖學脈管系統(tǒng)第九十五頁，共153頁。目的要求了解：靜脈的機能和臨床意義，上肢的深V、半奇V、副半奇V的起止、行程。下腔V、髂外V的屬支。下肢的深V。熟悉：奇V的起止、行程和椎V叢。髂總V、髂內V、髂外V的起止、行程、收集范圍第九十六頁，共153頁。目的要求

掌握：靜脈系統(tǒng)的組成及靜脈的結構特點。上腔V的組成、起止、行程、收集范圍，頭臂V的組成、行程、收集范圍。頸內V、頸外V的起止、行程、屬支、收集范圍。鎖骨下V的起止、行程、臨床意義。頭V、貴要V、肘正中V的行程及臨床意義。下腔V的起止、行程、收集范圍。下肢淺V：足背V弓、小隱V、大隱V及其屬支和臨床意義。肝門V的組成、行程分支及屬支，肝門V與上、下腔V的吻合及臨床意義。

第九十七頁，共153頁。靜脈的特點腔大、壁薄，多數(shù)有靜脈瓣，靜脈瓣可防止血液逆流及保證血液向心流動。體循環(huán)靜脈分為：

淺靜脈（皮下靜脈）→位于皮下淺筋膜內深靜脈（伴行靜脈）→與同名動脈伴行靜脈的吻合比較豐富靜脈網靜脈叢↓第九十八頁，共153頁。結構特殊的靜脈，如硬腦膜竇、板障靜脈靜脈瓣的開放與關閉心舒張時心室的吸引力吸氣時胸膜腔負壓增大其它靜脈血回流的因素：第九十九頁，共153頁。一、肺循環(huán)的靜脈左上肺靜脈：收集左肺上葉的血液左下肺靜脈：收集左肺下葉的血液右上肺靜脈：收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈：收集右肺下葉的血液左心房第一百頁，共153頁。二、體循環(huán)的靜脈心靜脈系心臟上腔靜脈系

頭頸部、上肢、胸部下腔靜脈系

腹部、盆部、下肢門靜脈系不成對臟器（肝除外）第一百零一頁，共153頁。（一）上腔靜脈系上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍：左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內靜脈頭部左側靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內靜脈頭部右側靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血第一百零二頁，共153頁。1.頭頸部靜脈（1）面靜脈：起自內眥靜脈，無瓣膜，與顱內靜脈有交通。內眥靜脈面靜脈頸內靜脈第一百零三頁，共153頁。內眥靜脈面深靜脈翼靜脈叢面靜脈頸內靜脈海綿竇眼靜脈上下面靜脈的交通第一百零四頁，共153頁。（2）下頜后靜脈1顳淺靜脈2上頜靜脈3翼靜脈叢4前支5后支6面靜脈7枕靜脈耳后靜脈（3）頸外靜脈812345678第一百零五頁，共153頁。顳淺靜脈下頜后靜脈頸外靜脈第一百零六頁，共153頁。（4）頸前靜脈左、右頸前靜脈在胸骨柄上方吻合成頸靜脈弓第一百零七頁，共153頁。面靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈顱外屬支顱內屬支（5）頸內靜脈

第一百零八頁，共153頁。（6）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈與頸內靜脈匯合處稱靜脈角腋靜脈頭臂靜脈頸內靜脈第一百零九頁，共153頁。顱內屬支：收集顱內靜脈血顱外屬支舌靜脈咽靜脈甲狀腺上、中靜脈面靜脈下頜后靜脈前支內眥靜脈后支顳淺靜脈上頜靜脈翼靜脈叢枕靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸前靜脈頸內靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈頭頸部靜脈回流簡表：第一百一十頁，共153頁。2.上肢靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈手背靜脈網前臂正中靜脈手掌靜脈叢橈側尺側深靜脈淺靜脈第一百一十一頁，共153頁。手背靜脈網手掌靜脈叢頭靜脈貴要靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈第一百一十二頁，共153頁。頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈第一百一十三頁，共153頁。3.胸部靜脈右心房上腔靜脈頭臂靜脈頸總靜脈鎖骨下靜脈奇靜脈右腰升靜脈左腰升靜脈食管V支氣管V肋間后V半奇靜脈副半奇靜脈食管V支氣管V肋間后V（下部）肋間后V（上部）膈（1）（2）（3）（4）（5）112345下腔靜脈奇靜脈是溝通上腔靜脈系和下腔靜脈系的重要通道之一第一百一十四頁，共153頁。（6）脊柱靜脈椎外前靜脈叢椎內前靜脈叢椎外后靜脈叢椎內后靜脈叢硬腦膜竇盆腔靜脈叢脊柱靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內、外靜脈的重要通道第一百一十五頁，共153頁。右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內靜脈左髂內靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血（二）下腔靜脈系下腔靜脈的合成、屬支及收納范圍：第一百一十六頁，共153頁。1.下肢靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈大隱靜脈足背靜脈弓小隱靜脈內側外側股內側淺靜脈①股外側淺靜脈②陰部外靜脈③腹壁淺靜脈④旋髂淺靜脈⑤淺靜脈深靜脈小隱靜脈大隱靜脈①②③④⑤第一百一十七頁，共153頁。2.腹盆部靜脈髂總靜脈髂內靜脈髂外靜脈下腔靜脈壁支膈下靜脈1腰靜脈—腰升靜脈2臟支右睪丸/卵巢靜脈3右腎靜脈4左腎靜脈5右腎上腺靜脈肝靜脈8左睪丸/卵巢V左腎上腺V左中右肝血竇肝固有A門V系1234566778第一百一十八頁，共153頁。肝門靜脈系肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成收納了腹腔內所有的不成對臟器（肝臟除外）的靜脈血結構特點兩端都是毛細血管起始端—毛細血管終末端—肝血竇無靜脈瓣第一百一十九頁，共153頁。位于肝十二指腸韌帶內肝固有動脈膽總管肝門靜脈肝門靜脈的行程走向：第一百二十頁，共153頁。(1)胃左靜脈1(2)胃右靜脈2(3)腸系膜上靜脈3(4)腸系膜下靜脈4(5)脾靜脈5(6)膽囊靜脈6(7)附臍靜脈7收集腹腔內不成對器官（肝除外）靜脈血P肝門靜脈的屬支：第一百二十一頁，共153頁。上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈胃左靜脈肝門靜脈

通過食管靜脈叢和上腔靜脈系相交通食管靜脈叢交通途徑（1）奇靜脈半奇靜脈第一百二十二頁，共153頁。下腔靜脈直腸上靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢肛靜脈直腸下靜脈髂內靜脈髂總靜脈

通過直腸靜脈叢和下腔靜脈系相交通直腸靜脈叢交通途徑（2）第一百二十三頁，共153頁。

通過臍周靜脈網和上、下腔靜脈系相交通上腔靜脈下腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網腹壁上靜脈腋靜脈胸腹壁靜脈胸廓內靜脈胸外側靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網交通途徑（3）第一百二十四頁，共153頁。椎內、外靜脈叢腹后壁前面的小靜脈肝門靜脈肋間后靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈腰靜脈下腔靜脈腰升靜脈交通途徑（4）第一百二十五頁，共153頁。肝門靜脈肝裸區(qū)、胰、十二指腸、升結腸、降結腸等處的小靜脈膈下靜脈腎靜脈腰靜脈腰升靜脈肋間后靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈下腔靜脈交通途徑（5）第一百二十六頁，共153頁。第12章淋巴系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學脈管系統(tǒng)第一百二十七頁，共153頁。第一節(jié)總論淋巴系統(tǒng)的組成：淋巴管道淋巴組織淋巴器官第一百二十八頁，共153頁。淋巴管道和淋巴結的淋巴竇內含有淋巴液，簡稱為淋巴

組織液與細胞進行物質交換后，大部分經毛細血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水份和大分子物質進入毛細淋巴管，形成淋巴

毛細淋巴管組織細胞組織液毛細血管（靜脈端）毛細血管（動脈端）第一百二十九頁，共153頁。一、淋巴系統(tǒng)的組成和結構特點（一）淋巴管道1．毛細淋巴管2．淋巴管：淺淋巴管深淋巴管上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦、脊髓等處無毛細淋巴管第一百三十頁，共153頁。3．淋巴干4．淋巴導管右靜脈角左靜脈角①右頸干Ⅲ乳糜池⑧腸干⑦左腰干⑨右腰干Ⅱ胸導管Ⅰ右淋巴導管②右鎖骨下干③右支氣管縱隔干④左頸干⑥左支氣管縱隔干⑤左鎖骨下干①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ⅠⅡⅢ第一百三十一頁，共153頁。除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用（二）淋巴組織1．彌散淋巴組織主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層2．淋巴小結

包括小腸粘膜固有層內的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內的淋巴小結等第一百三十二頁，共153頁。（三）淋巴器官:包括淋巴結、胸腺、脾和扁桃體引流某一器官或部位淋巴的第一級淋巴結稱局部淋巴結,臨床通常稱哨位淋巴結第一百三十三頁，共153頁。二、淋巴回流的因素遠近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構成“淋巴管泵”，通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動淋巴回流受阻—淋巴水腫促進淋巴回流：淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負壓運動和按摩在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當于全身血漿總量。淋巴流動緩慢，流量是靜脈1/10第一百三十四頁，共153頁。淋巴管之間有豐富的交通支，參與構成淋巴側支循環(huán)當炎癥、寄生蟲、異物或腫瘤栓子阻塞淋巴管，外傷或手術切斷淋巴管時，淋巴經交通支回流，形成淋巴側支循環(huán)在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側支通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流淋巴側支通路可成為病變擴散或腫瘤轉移的途徑三、淋巴側支循環(huán)第一百三十五頁，共153頁。第二節(jié)淋巴導管1.左頸干：左半頭頸部的淋巴2.左鎖骨下干：左上肢及左半部胸壁的部分淋巴3.左支氣管縱隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴4.腸干：腹腔器官的淋巴5.左、右腰干：收納盆部及雙下肢的淋巴乳糜池胸導管左靜脈角胸導管乳糜池123455第一百三十六頁，共153頁。右淋巴導管右靜脈角右頸干：右半頭頸部的淋巴右鎖骨下干：右上肢及右胸部右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴123右淋巴導管123第一百三十七頁，共153頁。第三節(jié)淋巴結的位置和淋巴引流范圍一、頭頸部的淋巴管和淋巴結腮腺淋巴結乳突淋巴結枕淋巴結頦下淋巴結下頜下淋巴結（一）頭部淋巴結注入頸外側上深淋巴結第一百三十八頁，共153頁。（二）頸部淋巴結1.頸前淋巴結（1）頸前淺淋巴結（2）頸前深淋巴結1）喉前淋巴結2）甲狀腺淋巴結3）氣管前淋巴結4）氣管旁淋巴結(1)1)2)3)4)注入頸外側下深淋巴結第一百三十九頁，共153頁。2．頸外側淋巴結（1）頸外側淺淋巴結（2）頸外側深淋巴結頸干(1)①②③④1）頸外側上深淋巴結

①頸內靜脈二腹肌淋巴結

②頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結

③副神經淋巴結2）頸外側下深淋巴結

④鎖骨上淋巴結斜角肌淋巴結(Virchow淋巴結)

⑤咽后淋巴結⑤第一百四十頁，共153頁。二、上肢淋巴管和淋巴結（一）肘淋巴結（二）鎖骨下淋巴結（三）腋淋巴結第一百四十一頁，共153頁。肘淋巴結←手、前臂尺側半淋巴１.外側淋巴結←上肢淺、深淋巴管２.胸肌淋巴結←胸、腹前外側壁乳房外側部、中央部３.肩胛下淋巴結←項背部淋巴管5.尖淋巴結中央淋巴結乳房上部淋巴鎖骨上淋巴結4.沿頭靜脈上行的淺淋巴管鎖骨下干１２３４５第一百四十二頁，共153頁。三、胸部淋巴管和淋巴結（一）胸壁淋巴結1．胸骨旁淋巴結→支氣管縱隔干2．肋間淋巴結→胸導管3．膈上淋巴結→胸骨旁淋巴結縱隔前、后淋巴結