本文格式為Word版，下載可任意編輯——四草二藤飲治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎１５例

資料與方法

一般資料：本組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者15例，其中男5例，女10例,年齡14～60歲,治療時(shí)間14個(gè)月～3年，其突出的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的對(duì)稱性的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等關(guān)節(jié)最常受累；早期呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可展現(xiàn)不同程度的強(qiáng)硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮。

治療方法：自擬四草二藤飲。組成：伸筋草15～30g，敗醬草15～30g，豨薟草15g，益母草30～60g，雞血藤15g，忍冬藤15g，威靈仙10g。伴發(fā)熱者加白薇、生地、知母、丹皮；脊背痛者加葛根、肉桂、川斷、鹿含草；關(guān)節(jié)畸形重者加昆布、海藻、紅花、蜂房、白僵蠶；對(duì)血沉快、類風(fēng)濕因子陽性偏寒者加川烏、桂枝；對(duì)血沉快、類風(fēng)濕因子陽性偏熱者加寒水石、虎杖。

診斷依據(jù)：①晨僵持續(xù)1小時(shí)，超過6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，超過6周；③腕掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫；超過6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，超過6周以上；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線表現(xiàn)至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度>20%），患者存在上述7項(xiàng)指標(biāo)中的4項(xiàng)即可診斷。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)本方治療停藥后1年內(nèi)無病癥展現(xiàn)，類風(fēng)濕因子陰性。②顯效：停藥后1年內(nèi)病癥再次展現(xiàn)或病癥消散而類風(fēng)濕因子陽性。③有效：經(jīng)治療病癥消散，停藥后復(fù)發(fā)。④無效：用藥后病癥不緩解或因故停藥。

結(jié)果

痊愈3例，顯效5例，有效5例，無效2例（其中1例因自覺服藥后胃部明顯不適）。

例：患者，女，30歲，關(guān)節(jié)晨僵1年；關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，反復(fù)發(fā)作；多個(gè)關(guān)節(jié)受累；對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，不同關(guān)節(jié)間病癥轉(zhuǎn)移，間隔期在1個(gè)月以上。類風(fēng)濕因子陽性。服藥3個(gè)月，隨訪1年未復(fù)發(fā)。服藥1周患者病癥展現(xiàn)加重，持續(xù)服藥1周后病癥逐步減輕用藥30劑時(shí)病癥消散，但類風(fēng)濕因子陽性，持續(xù)用藥1個(gè)月患者類風(fēng)濕因子陰性，持續(xù)穩(wěn)定治療1個(gè)月。復(fù)查患者無明顯不適。隨訪1年，病情無變化。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變(皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、肺炎、周邊神經(jīng)炎等)為主要臨床表現(xiàn)的，病因未明的，尚無特異性診斷指標(biāo)的自身免疫炎性疾病。其突出的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的對(duì)稱性的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等關(guān)節(jié)最常受累；早期呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可展現(xiàn)不同程度的強(qiáng)硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。從病理變更的角度來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可牽扯到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌腱)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。所以，病人除了有以上關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)外，還可有其他全身性表現(xiàn)，如發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕、皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、周邊神經(jīng)病變、眼病變、動(dòng)脈炎等。

中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正虛邪侵，正邪交爭，那么會(huì)形成正虛邪實(shí)的病理狀態(tài)。陰陽氣血缺乏，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，那么見肢體關(guān)節(jié)酸軟無力，面色萎黃，身體消瘦，四肢不溫等“不榮”之癥；寒濕入侵，阻滯經(jīng)脈，氣血閉阻，運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，故又見肢節(jié)疼痛、腫脹，甚至畸形等“不通”之癥。病程長者，多耗傷氣血，或久治不愈，虛實(shí)夾雜，病情繁雜者。自擬中藥四草二藤飲包含伸筋草、敗醬草、豨薟草、益母草、雞血藤、忍冬藤、威靈仙。方中豨薟草、益母草、雞血藤活血化瘀，補(bǔ)血；伸筋草溫陽散寒，化瘀通絡(luò)，威靈仙通脈行痹之力；敗醬草、忍冬藤，清熱活血，舒絡(luò)止痛以收“通那么不痛”之效。本方集養(yǎng)血益氣，