概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類(lèi)固醇藥物注射到疼痛的部位來(lái)消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

第一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

第二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。作用機(jī)理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌第三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。拇長(zhǎng)屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機(jī)理：長(zhǎng)期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術(shù)第四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見(jiàn)青少年及手部活動(dòng)較多者中指、環(huán)指多見(jiàn)病因治療第八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：好發(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性第十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。先傾斜注射麻藥第十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。再注射類(lèi)固醇第十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。拇長(zhǎng)伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見(jiàn)于手工業(yè)勞動(dòng)者疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛第十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第二十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。注射必須于腱鞘內(nèi)第二十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。先注射麻藥（在拇伸位置下進(jìn)針）第二十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。再注射局麻藥及類(lèi)固醇混合藥物第二十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。跟腱腱鞘炎（跟腱止點(diǎn)末端?。?/p>

跟腱沒(méi)有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當(dāng)患者起床或連續(xù)步行時(shí)，肌腱在腱周組織內(nèi)活動(dòng)增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時(shí)疼痛也會(huì)加重，用手指按壓跟腱有壓痛。第二十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會(huì)腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

第二十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。損傷機(jī)理：跟腱是由于各種原因造成的過(guò)度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過(guò)緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類(lèi)的運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。第二十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第二十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。癥狀：急性期

1．走路、跑步等運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會(huì)感覺(jué)跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長(zhǎng)期且持續(xù)存在

第二十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。腱-骨間進(jìn)針第二十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。避免阻力第三十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。壓迫、平臥第三十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。跖筋膜炎有時(shí)稱為”跟痛癥“，嚴(yán)格說(shuō)有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長(zhǎng)時(shí)間站立足弓過(guò)高或過(guò)低者第三十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。局封

第三十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)垂直進(jìn)針第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。壓迫并平臥15分鐘第三十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因?yàn)橹苯幼矒艋蚍磸?fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動(dòng)感第三十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。局封治療第四十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。患病率高達(dá)36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立第四十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第四十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。膝關(guān)節(jié)退行性變最常見(jiàn)，多見(jiàn)于肥胖女性第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。正常膝關(guān)節(jié)軟骨第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。一度軟骨退變第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。二度軟骨退變第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。三度軟骨退變第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。癥狀第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長(zhǎng)期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長(zhǎng)期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見(jiàn)半球形隆起，輕壓痛?；页什▌?dòng)感，位置固定。膝屈伸時(shí)髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時(shí)，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)第五十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。選最痛點(diǎn)傾斜45°進(jìn)針第五十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見(jiàn)中老年女性Tinel征（+）屈腕實(shí)驗(yàn)（+）第六十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。注射點(diǎn)在腕橫紋上1cm第六十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。45°進(jìn)針，方向?yàn)閷?duì)準(zhǔn)食指、中指指蹼第六十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。注意：壓迫止血，抬高患肢第六十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。網(wǎng)球肘多為長(zhǎng)期勞損，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

第六十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。Mill‘s征陽(yáng)性：患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，肱骨外上髁處疼痛者

第六十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。距外上髁一定距離第六十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。變換針刺方向第六十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。壓迫止血（后骨間神經(jīng)）第七十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。高爾夫球肘是屈肌起點(diǎn)的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復(fù)地令前臂外旋和過(guò)多的屈腕動(dòng)作是該病的誘因第七十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。垂直進(jìn)針第七十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。可向各個(gè)方向進(jìn)針第七十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。壓迫、鎮(zhèn)痛、避水第七十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。肩關(guān)節(jié)周?chē)住拔迨纭?、“凍結(jié)肩”活動(dòng)受限第七十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。注射點(diǎn)1—肱二頭肌長(zhǎng)頭腱第七十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)?？勺儞Q方向，注入喙突及肩峰下第七十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。注射點(diǎn)2—肩關(guān)節(jié)后緣

（45-60°進(jìn)針）第八十頁(yè)，共一百零二頁(yè)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢第八十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛弧（常60°-120°范圍)利多卡因可鑒別第八十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第八十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱第八十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。NeerandHawkin’simpingementsign第八十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。病理第八十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。先垂直進(jìn)針，注藥大結(jié)節(jié)第八十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔第九十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。棘上、棘間韌帶炎第九十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第九十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。慢性腰肌勞損第九十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。各個(gè)方向、深度進(jìn)針，注意回抽第九十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。大轉(zhuǎn)子滑囊炎重要肌肉附著點(diǎn)—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動(dòng)時(shí)加劇—不能側(cè)臥第九十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第