胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理引流不暢（一） 臨床表現(xiàn)腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；弓I出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量;注射器回抽時(shí)阻力增大;注氣時(shí)胃部聽診無氣過水音;沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。（二） 預(yù)防及處理措施對于清醒的病人在插管過程中，告知插管過程中配合的注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的祚咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲。定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。為昏迷病人插管時(shí)，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管;當(dāng)胃管插入375px時(shí)，將病人頭部托起,使下頷靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長時(shí)間腐蝕胃管，造成胃管不通暢。對于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，減少胃管滑脫。如因膠布固定不牢引起，可采用一種有效的粘貼胃管的方法。醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流,并注意插入的長度要適中。禁止多渣粘稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩慢地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液;每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)脱龎K。如上述處理均無效，則拔除胃管，更管重新插入。若因胃液過少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對于此類的病人應(yīng)結(jié)合腹部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。胃腸減圧器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。插管困難（一） 臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷其至出血;反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。（二） 預(yù)防及處理措施插管前做好病人心理護(hù)理，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的喬咽動(dòng)作，保證胃管的順利插入;同時(shí)插管的動(dòng)作要輕柔。對嘔吐劇烈者，嘔吐緩解后方可插管。對合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再進(jìn)行插管?；杳圆∪丝刹捎没杳圆∪瞬逦腹芊ā＿x用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及操作技能。對咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)行插管。反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。上消化道出血（一） 臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液山墨綠色變成咖啡色、暗紅色其至鮮紅色;伴或不伴有嘔血；出血量較大時(shí)，病人排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽性，出血量較多時(shí)血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。（二） 預(yù)防及處理措施插管操作動(dòng)作熟練、輕柔;病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔葉時(shí)，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。負(fù)壓引流無液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢,如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。早期可行急診胃鏡檢查,及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法。如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影,采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無效者;行外科手術(shù)治療。聲音嘶?。?）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不同可分為：毛:極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺，僅在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn);沙:是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶啞;輕：只能發(fā)較低的聲音;粗:指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音;啞：由于不同程度的聲門閉合不全所致;失聲:近似耳語的聲音;全啞:不能發(fā)出任何聲音。（二）預(yù)防及處理措施選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。勿強(qiáng)行插管，不宜來回抽插胃管及反復(fù)插管。胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃管上下移動(dòng)。病情允許惜況下，盡早拔除胃管。出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健,加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部的濕潤。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等），不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼,拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)山閉口音練到張口音。物理治療。藥物療法。呼吸困難(-)臨床表現(xiàn)病人感呼吸困難,呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫綃、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降;呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。(二)預(yù)防及處理措施1?插管前耐心向病人作好解釋，以取得其理解和配合。插管過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管。檢查胃管有無盤旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。對于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進(jìn)行插管，如插管困難，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲或請醫(yī)生在胃鏡配合下插管。插管后用三種方法觀察并確定胃管是否在胃腔內(nèi)。病悄允許悄況下，盡早拔除胃管。反復(fù)多次插管或長時(shí)間胃腸減壓留置胃管的病人可給予糜蛋口酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。根據(jù)引起呼吸困難原因，采取相應(yīng)的處理措施。吸人性肺炎(-)臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)40.5°C,面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音;胸部X線檢查可見肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影;痰中可以找到致病菌，血象檢查可見白細(xì)胞增高;嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)。（二）預(yù)防及處理規(guī)范如病人咽喉部有分泌物聚積時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰。保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時(shí)及時(shí)處理，以防止胃液反流。每日口腔護(hù)理兩次，宜徹底清洗干凈。病悄允許惜況下盡早拔除胃管。發(fā)生吸入性肺炎者,結(jié)合相應(yīng)的癥狀對癥處理。同時(shí)密切觀察病人尤其是老年體弱者的呼吸、心率、心律、體溫、血壓的情況。低鉀血癥（-）臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜睡。同時(shí)肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱。消化道癥狀:可有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、血壓下降,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室