社區(qū)常見病護(hù)理慢支癡呆等社區(qū)護(hù)理學(xué)1第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2提要:社區(qū)常見的三種疾病

癡呆高血壓慢支第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日3一、老年性癡呆

（Alzhemer，sdisease）老年人出現(xiàn)記憶力，分析判斷思維能力，日常工作生活能力，語言情感、性格、精神活動等大腦皮層高級功能全面損害的疾病稱為老年性癡呆。癡呆是后天的智力功能和行為及人格持續(xù)性障礙的一種臨床綜合癥。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日4老年期癡呆分型

阿爾茨海默型血管性癡呆混合性癡呆:1、2型的混合表現(xiàn)

其它原因癡呆:大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等引起的癡呆第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日59月21日世界老年性癡呆日

主題是：關(guān)注癡呆，刻不容緩

我國則以血管性癡呆多見，婦女壽命長，癡呆機(jī)會多，癡呆患病女性多于男性，而80歲以上男女患病機(jī)會均等。受教育越低，患病率越高；教育程度高，腦力活動多的人患病率相對較低第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日6老年癡呆的危險(xiǎn)因素

遺傳衰老顳葉頂葉血流量減少腦電圖（EEG）異常有記憶障礙血管病危險(xiǎn)因素:高血壓動脈粥樣硬化冠狀動脈病糖尿病房顫第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日7危險(xiǎn)因素

遺傳因素：國內(nèi)研究證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會患上此病。我國也有個(gè)案報(bào)道一個(gè)家系三代人同時(shí)患此病者達(dá)10人。顯然，老年癡呆與遺傳有著密切關(guān)系

第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日8危險(xiǎn)因素“飽食終日，無所用心”，是人們常用來形容那些貪吃懶做的人的一句俗語。但您未必知道飽食、營養(yǎng)過盛也是老年癡呆的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日9AD病人的臨床早期診斷依據(jù)1、老年期或老年前期發(fā)生的進(jìn)行性認(rèn)知障礙；2、以記憶尤其是近記憶障礙為首發(fā)癥狀,并出現(xiàn)智力減退、定力障礙、思維遲緩和人格改變；3、排除其他各種能引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)或者軀體疾病；4、無藥物依賴或其他精神病史第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日10老年癡呆的認(rèn)知特征記憶障礙是老年癡呆患者突出的癥狀。主要表現(xiàn)記憶減退和遺忘,有的出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥。早期主要累及短程記憶、記憶保存(3ｍｉｎ內(nèi)不能記住3個(gè)無關(guān)單詞)和學(xué)習(xí)新知識困難表現(xiàn)為忘性大,做事情丟三拉四,嚴(yán)重時(shí)記不住家里的電話、朋友的名字。甚至有的患者忘記關(guān)水龍頭或煤氣,造成安全隱患。

第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日11老年性癡呆的治療和護(hù)理

以四個(gè)方面著手：

1、治療行為方面的癥狀：如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等；

2、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、語言、注意力、定向力、智能等；

3、減低疾病的進(jìn)展速度

4、延緩疾病的發(fā)生

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日12治療

老年性癡呆癥治療藥物研究與開發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。近年來在神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進(jìn)展

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日13對認(rèn)知功能障礙的護(hù)理措施對記憶障礙的護(hù)理強(qiáng)化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵(lì)患者回憶過去生活的經(jīng)歷,幫助認(rèn)識目前生活中的真實(shí)人物和事件。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日14

對思維障礙的護(hù)理對思維貧乏患者多給予信息及語言刺激,關(guān)心、體貼,多交談溝通,尋找患者感興趣的話題,誘導(dǎo)啟發(fā)病人用語言表達(dá),刺激大腦的興奮性有妄想者,護(hù)理應(yīng)態(tài)度和藹親切,語言恰當(dāng)。交談時(shí)掌握病情動態(tài),注意談話技巧,不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日15老年癡呆的保健措施1．生活規(guī)律，睡眠足夠，營養(yǎng)的合理，保持大、小便通暢。2．不宜長期臥床，應(yīng)適量參加力所能及的體育活動與鍛煉。3．多吃魚和雞蛋可防止老年癡呆，因?yàn)檫@些食物中含有較高的脂肪酸。4．應(yīng)及時(shí)治療各種軀體疾患時(shí)。應(yīng)用一些抗衰老藥物。按時(shí)服藥，定時(shí)門診第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日16預(yù)防鍛煉措施

1、每天清晨及傍晚快步走一小時(shí)：提高攝氧量，有助于刺激腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞退化。

2、做手指動作的頭腦體操：經(jīng)常做只手十指指尖的細(xì)致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，能使大腦血液流動面擴(kuò)大，促進(jìn)血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預(yù)防癡呆。

3、手指旋轉(zhuǎn)鋼球或用雙手伸展握拳運(yùn)動：“手指是大腦最突出部份”。刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)良好，增進(jìn)腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞衰化，預(yù)防癡呆

4、實(shí)施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動5、日本報(bào)道，咀嚼能預(yù)防老年性記憶衰退第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日17老年癡呆病人的社區(qū)護(hù)理1、重視病前調(diào)護(hù)預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生積極防治導(dǎo)致癡呆的各種危險(xiǎn)因素，如不良的生活方式和飲食習(xí)慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。積極參加社會活動，廣交朋友，培養(yǎng)興趣，不脫離家庭，不脫離社會。2、幫助料理病人的日常生活癡呆患者日常生活自理能力差，協(xié)助并督促家屬安排病人合理而有規(guī)律的生活。保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。

第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日183、加強(qiáng)病人功能訓(xùn)練培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活自理能力。4、飲食護(hù)理一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，5、安全護(hù)理不讓患者單獨(dú)外出，以免迷路、走失，衣袋中放一張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。

6、改善家庭環(huán)境家庭溫暖，避免不良刺激7、情感護(hù)理

第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日19二、高血壓（hypertension）

04年10月12日新聞辦新聞發(fā)布會上指出：我國成人高血壓患病率為18.8%（1.6億），比91年增加7000多萬人，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一。高血壓已成為我國“第一疾病”。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日20Hypertension高血壓已成為社區(qū)居民健康的“無聲殺手”，高血壓的患病率逐年上升反應(yīng)了常見病的流行特征，為社區(qū)居民常見病的綜合防治提供了科學(xué)依據(jù)

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日21病因

不可變的因素年齡遺傳可變的因素肥胖工作和生活環(huán)境飲食習(xí)慣種種的心理因素高級神經(jīng)大腦皮層活動障礙

第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日22臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)常有頭痛，多發(fā)生在后腦部尤易發(fā)生在睡眠時(shí)。頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘，失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。2、并發(fā)癥隨病情發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)升高，可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)情損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日23并發(fā)癥

并發(fā)腦血管病輕者眩暈、失語、口角歪斜等重者突然偏癱，嘔吐、大便失禁，昏迷心臟受累可致心功能不全心悸，腦悶，活動后氣急夜間陣發(fā)性呼吸困難腎臟受累可有蛋白尿、血尿、多尿、夜尿等第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日24護(hù)理

[病情觀察］1．在固定條件下測血壓，測量前患者需靜坐或靜臥30min

2．當(dāng)收縮壓高于26kPa，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予必要處理。

3．如患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，并準(zhǔn)備快速降壓藥、脫水劑等，有抽搐、躁動，則應(yīng)注意安全

第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日25【對癥護(hù)理】

1．明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀者，應(yīng)讓患者保持安靜并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。

2．失眠或精神緊張者，進(jìn)行心理護(hù)理配以藥物或針刺療法。

3．心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動，詳細(xì)記錄出入液量，對高血壓危象患者要監(jiān)測心率、呼吸、血壓、神志等。

4．冬季應(yīng)注意保暖，避免受涼。

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日26健康指導(dǎo)

堅(jiān)持規(guī)則治療保健護(hù)理宣教高血壓知識定期測量血壓注意飲食控制低鈉、低脂參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和鍛煉維持心理平衡避免不良刺激

定期隨訪必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)健康指導(dǎo)

第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日27社區(qū)防治

我國高血壓病目前防治工作中，存在三高（患病率、死亡率、致殘率高）三低（知曉率、服藥率、控制率）的不正?，F(xiàn)象。

專家分析要使我國高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日28二、慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)

概念慢支——是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥據(jù)1992年報(bào)道：我國患病率為3．2%；50歲以上的患病率為13~15%，男性多于女性。慢性支氣管炎是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。病程長乾可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和慢性肺心病。

第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日29病因--外因

吸煙:時(shí)間愈長，煙量愈大患病率愈高，戒煙后病情緩解感染:病毒、細(xì)菌支原體感染慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素氣候:寒冷空氣刺激呼吸道防御功能降低理化因素:煙霧、粉塵大氣污染刺激性和有害性是慢支炎的誘發(fā)因素過敏因素:患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關(guān)第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日30慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)1、咳嗽——長期反復(fù)逐漸加重的咳嗽。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當(dāng)秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時(shí)，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰——痰量多少不一。一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴急性感染時(shí)痰液變粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時(shí)痰中偶帶血絲。3、氣喘——病人因痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄而出現(xiàn)氣喘。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日31慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持續(xù)3個(gè)月或以上，連續(xù)發(fā)作2年或更長時(shí)間，并能排除心、肺的其他疾病第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日32慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥?阻塞性肺氣腫——最常見的并發(fā)癥肺泡壁纖維組織彌漫性增生，管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢阻塞性肺氣腫支氣管肺炎——蔓延支氣管周圍肺組織患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇,痰量增多呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。支氣管擴(kuò)張——反復(fù)發(fā)作使支氣管粘膜充血、水腫,管壁纖維組織增生,管腔擴(kuò)張或狹窄變形。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日33慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療?控制感染——選用抗生素。輕者口服,較重肌注或靜脈滴注抗生素。祛痰、鎮(zhèn)咳——祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,暢通呼吸道以改善癥狀。常用藥氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等解痙、平喘——氨茶堿、特布他林等口服,或沙丁胺醇等吸入劑。氣霧療法——?dú)忪F濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,稀釋氣管內(nèi)分泌物,有利排痰。亦可加入抗生素等第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日34慢性支氣管炎緩解期如何治療?堅(jiān)持鍛煉身體——力所能及指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：1、腹式呼吸：可將書或枕頭放在腹部，增加一點(diǎn)壓力，吸氣是抬高書或枕頭，呼氣時(shí)腹部收縮2、口哨式呼吸：用鼻子吸氣，呼氣時(shí)口形成口哨，噘嘴呼氣，以利于肺內(nèi)更多殘氣的呼出，吸氣與呼氣的比例是1：2或1：3。第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日35慢性支氣管炎的護(hù)理

一般護(hù)理:注意空氣通暢、冬季