全科醫(yī)療

2023/2/151全科醫(yī)療一、全科醫(yī)療的定義與基本特征二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系2023/2/152全科醫(yī)療的定義及基本特征定義：全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形勢。美國家庭醫(yī)師學會（AAFP）對家庭醫(yī)療（familypractice，相當于全科醫(yī)療）的定義是：家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學與行為科學等學科的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體。2023/2/153全科醫(yī)療的定義及基本特征理解全科醫(yī)療的“全”字，至少包括五個方面：服務(wù)對象，全體居民整合內(nèi)外婦兒等臨床?？频姆?wù)開展生物心理社會服務(wù)模式的照顧兼顧個人、家庭和社區(qū)防治?？到逃嬕惑w化服務(wù)2023/2/154全科醫(yī)療的定義及基本特征基本特征全科醫(yī)療有其獨特的知識、技能和理念全科醫(yī)療有其獨特的問診過程全科醫(yī)療強調(diào)綜合性、個體化的照顧；強調(diào)疾病預防和健康將維持；強調(diào)在攝取場所對患者提供服務(wù)強調(diào)對服務(wù)對象的“長期負責式”照顧2023/2/155（一）基層醫(yī)療服務(wù)80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人”

:1）醫(yī)療保健（健康保障）2）醫(yī)療保險（費用控制）3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務(wù)利用）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療首診負責制雙向轉(zhuǎn)診2023/2/156（二）人格化服務(wù)（personalizedcare)注重人勝于病，以人為本，以病人為中心注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)注重預防勝于治療如何做到人格化服務(wù)？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務(wù)2023/2/157服務(wù)對象：不受年齡、性別和疾病類型的限制服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容：防治?？到逃嬕惑w化醫(yī)療預防康復個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物（三）綜合性服務(wù)(comprehensivecare):服務(wù)維度：生物－心理－社會服務(wù)層面：個人－家庭－社區(qū)服務(wù)手段：利用現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學和替代醫(yī)學的一切方式和工具（多學科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）2023/2/158（四）連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)連續(xù)性服務(wù)指時間和空間上的不間斷性連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的十分重要而獨特的特征包括：醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)時間、服務(wù)地點、臨床信息、管理的連續(xù)性（各學科之間協(xié)調(diào)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診）、責任的連續(xù)性：連續(xù)性照顧的內(nèi)容

從生到死－生命周期

健康-疾病-康復

－疾病周期（三級預防）

持續(xù)責任－任何時間地點2023/2/159a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：

2023/2/1510實現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題

患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視；因為工作需要或其他因素而經(jīng)常遷徙的患者，很難保持長期的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性患者遇到急的問題或自限行問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性服務(wù)的醫(yī)師的及時照顧2023/2/1511（五）.協(xié)調(diào)性服務(wù)1.外部協(xié)調(diào)：政府、社區(qū)、家庭2.內(nèi)部協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)診、會診針對每個患者的需求而進行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程；全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐2023/2/1512（五）.協(xié)調(diào)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)的內(nèi)容：協(xié)調(diào)預防性服務(wù)和健康促進健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診和會診各學科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)2023/2/1513地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）醫(yī)療保險的保障

（六）可及性服務(wù)（accessiblecare）衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力2023/2/1514中心站步行15分鐘地理：接近2023/2/1515使用：方便15分鐘的距離上門服務(wù)預約服務(wù)24h服務(wù)等2023/2/1516關(guān)系：親切醫(yī)患關(guān)系——主動服務(wù)——人格化照顧?quán)徖镪P(guān)系2023/2/1517價格：經(jīng)濟藥品的選擇：價廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查的選擇：簡單基本的間接費用：2023/2/1518結(jié)果上：是否有效？服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預防2023/2/1519（七）以社區(qū)為基礎(chǔ)倡導：基本醫(yī)療生存空間：構(gòu)成社會衛(wèi)生的基本單位關(guān)鍵問題：走向社區(qū)、立足社區(qū)發(fā)展形式：PHC、CHS、COPD2023/2/1520（八)以家庭為單位（Familyasavitalunitofcare)個人和其家庭成員之間存在著相互作用家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學觀念最基本的構(gòu)架以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器以家庭為單位的照顧類型：順延性家庭照顧：由個人而引出的家庭照顧規(guī)劃性家庭照顧：從家庭層面上來進行個人健康照顧2023/2/1521（九）以預防為導向

一級預防：健康教育、計免

二級預防：體檢、慢病管理

三級預防：康復基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療2023/2/1522（十）

團隊合作(teamwork)

門診工作團隊社區(qū)工作團隊（出診）醫(yī)療-社會團隊醫(yī)療-康復團隊

…不同層次機構(gòu)間：-

國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…2023/2/1523全科醫(yī)生社區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士?？漆t(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)團隊合作2023/2/1524二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象社區(qū)——區(qū)域規(guī)劃、兼并、區(qū)域統(tǒng)籌家庭——健康檔案、家庭參保、家庭合同人群——婦女、兒童、老年、慢病?？品?wù)——口腔、中醫(yī)、心理咨詢、手術(shù)、藥品提供等2023/2/1525三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定