醫(yī)院臨床藥學的現(xiàn)狀及發(fā)展前景華中科技高校同濟醫(yī)學院附屬襄樊市中心醫(yī)院藥學部臨床藥學室何標1前言：臨床藥學是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進入臨床，運用藥學專業(yè)學問，幫助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。2

我國的臨床藥學萌芽于20世紀60年頭初期；

在1964年全國藥劑學探討工作閱歷溝通會上，汪國芬、張楠森等藥學專家首次提出在國內(nèi)醫(yī)院開展“臨床藥學”工作的建議；

20世紀70年頭末至80年頭初，一些大型綜合性醫(yī)院依據(jù)各自的條件，開展了不同程度的臨床藥學工作。

320多年來，我國在臨床藥學的理論探討和實踐方面都取得了確定的成果，為合理用藥和提高醫(yī)療質(zhì)量作出了應有的貢獻但與快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)的要求相比，還有很大的差距，特殊是臨床藥師制度的建立和實施方面須要不斷地改進和完善。4一、我國臨床藥師工作的現(xiàn)狀在這短短的20年里，盡管我國臨床藥學發(fā)展存在政策支持滯后、缺乏教化支撐、臨床藥學探討不足等諸多問題，但還是獲得了長足的進步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：51、醫(yī)療機構開展臨床藥學工作已獲得國家衛(wèi)生行政部門政策和管理上的支持如1981年，國家衛(wèi)生部批準了12家重點醫(yī)院作為全國臨床藥學試點單位；1982年,衛(wèi)生部在頒布的《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學內(nèi)容;1989年,國家教委批準原華西醫(yī)科高校在國內(nèi)領先試辦臨床藥學本科專業(yè),培育正規(guī)的臨床藥師1991年，國家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中首次規(guī)定了三級醫(yī)院必需開展臨床藥學工作，并作為醫(yī)院考核指標之一。62002年１月，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，明確“臨床藥學工作應面對患者，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結合。臨床藥學專業(yè)技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制度……”，從而在政策法規(guī)上明確了臨床藥學和臨床藥師工作的職責、內(nèi)容和目標。72、初步建立了適合臨床藥學工作的藥學人才教化及培育模式從20世紀80年頭初期起先，我國已接連開展了多種形式的臨床藥師教化。在學歷教化方面，原華西醫(yī)科高校藥學院和大連醫(yī)學院分別試辦了五年制本科臨床藥學專業(yè)。81999年，國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》(試行)，規(guī)定在兩階段共５年的最終１年培訓中，須進行臨床學問培訓，參與臨床科室實習，包括查房、會診和病案探討。教化部面對21世紀教學內(nèi)容的課程體系改革項目《臨床藥學課程體系與內(nèi)容的探討》已完成并組建了臨床藥學課程群，教材《臨床藥學各論》也已出版發(fā)行。此外，多項改革藥學教化、培育臨床藥師的支配也正在緊鑼密鼓開展之中，上海復旦高校藥學院、其次軍醫(yī)高校、四川高校華西醫(yī)學中心都準備開辦臨床藥學碩士探討生班。9因此，國內(nèi)已初步建立了學歷教化與在職藥師接著教化雙軌并行的教化及培育模式，特殊是臨床藥師的學歷教化正處于轉折或突破階段。在接著教化方面，各種臨床藥師的培訓班和臨床藥學新進展學習班如雨后春筍，并逐步規(guī)范化和制度化，為大批藥學技術人員傳授了臨床藥學的新學問和新技能，對醫(yī)院在職藥師從事臨床藥學工作起到了主動作用。103、臨床合理用藥，臨床藥師參與

決策得到重視近年來，合理用藥的觀念得到了藥學界內(nèi)外的普遍認可，不論是藥學專業(yè)期刊還是公眾媒體，都對合理用藥表現(xiàn)出前所未有的熱忱。從近年發(fā)表的文獻內(nèi)容看，國內(nèi)臨床藥師已從調(diào)查臨床用藥和分析處方起先，逐步參與臨床的藥物治療，如供應藥學信息服務、開展治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測和藥師下臨床等工作。特殊是在藥師下臨床方面，國內(nèi)臨床藥師總結并實踐了多種參與臨床的模式。11隨著國外“藥學服務”理念的提出，國內(nèi)藥學界的同行也紛紛響應，進行了廣泛的探討和實踐，“藥學服務”(pharmaceuticalcare,ＰＣ)這一譯名，漸漸獲得越來越多藥學工作者的首肯。這是由于藥學服務更加明確和系統(tǒng)地體現(xiàn)了包括臨床藥學在內(nèi)的醫(yī)院藥學的本質(zhì)，即本著負責的看法為患者供應完整的藥學技術服務。12二、我國臨床藥師工作中

存在的問題

1、臨床藥師的稱謂在法律、法規(guī)中尚無明確規(guī)定2、臨床藥學工作尚未完全得到醫(yī)院領導、醫(yī)生、護師的普遍認可和支持3、醫(yī)院藥師的學問、實力結構不盡合理，與臨床藥師的要求差別較大13我國2001年修訂的《藥品管理法》和2002年公布的《藥品管理法實施條例》，都沒有就“開展臨床藥學工作及臨床藥師的崗位、職責”提出要求，直到2002年1月21日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，其中第十六條才對此做了相應的規(guī)定。該文件雖有確定權威性，但是暫行，且內(nèi)容又不夠明確、具體和完備，因此在實際工作中很難操作。例如，具體哪一年、哪一級醫(yī)院應開展哪些方面的臨床藥學工作？沒有開展的應擔當哪些責任？文件中并未明確規(guī)定；再如，提出逐步建立臨床藥師制，但“逐步”應當怎樣理解？臨床藥師原委如何配置？諸如此類的問題，該文件都無具體要求。1、臨床藥師的稱謂在法律、法規(guī)中尚無明確規(guī)定142、臨床藥學工作尚未完全得到醫(yī)院領導、醫(yī)生和護師的普遍認可

多年來,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,藥師的工作主要局限在選購 、供應、保管藥品、調(diào)劑、制劑、藥品檢驗等方面。臨床藥師工作在醫(yī)療機構雖有不同程度的開展,但因業(yè)務的局限,總體上沒有得到醫(yī)院領導、醫(yī)師、護師及病人的認可。醫(yī)師對臨床藥師的工作相識相對模糊,看法比較審慎,雖然對臨床藥學服務有需求,但是對可能受到的權威挑戰(zhàn)卻較為擔憂;同時,他們對臨床藥師的服務實力也表現(xiàn)出確定的懷疑,故對臨床藥學服務項目只情愿有選擇性地接受。15在我國目前特定的條件下，醫(yī)院藥學服務工作能否有效開展并不單單取決于臨床藥師，而是更多地取決于醫(yī)院管理層對藥學服務的相識程度和重視程度，取決于醫(yī)院開展藥學服務的管理體制和管理機制，依靠臨床醫(yī)師和護師對臨床藥師工作的熱忱支持和親密協(xié)作。只有充分調(diào)動包括臨床藥師、醫(yī)師、護師在內(nèi)的各級各類工作人員開展藥學服務的主動性與主動性，才能更好地推動藥學服務工作。163、醫(yī)院藥師的學問、實力結構不盡合理，與臨床藥師的要求差別較大長期以來，我國藥學教化以化學模式設置課程，專業(yè)培育目標主要為供應藥品、保證藥品質(zhì)量、從事藥品檢驗等方面工作輸送人才，僅僅具備初步的藥品研發(fā)實力，從根本上忽視了藥學服務和藥學實踐以及藥物在臨床中對人體的作用。然而在這些人才中，無論是專業(yè)學問還是臨床閱歷都相對缺乏和不足，加之多年來藥師始終圍圍著藥房、藥品轉，學問更顯得老化、陳舊;且與醫(yī)護人員的共同語言不多，以致難以更大程度地進行溝通與溝通，為患者供應藥學詢問服務的實力自然也達不到應有的要求。還有，某些醫(yī)院的臨床藥學工作至今仍停留在試驗室探討階段，僅滿足于發(fā)表一些論文，開展必要的信息詢問工作。正是由于專業(yè)學問和實力結構不合理，使得部分藥師存在確定的畏難心理，不愿或不敢進入臨床從事深層次的用藥服務工作。17三、我國臨床藥學的發(fā)展及幾點建議㈠、進一步切實有效地推行臨床藥師制度為更好地推行臨床藥師制度，不僅要對制度的建立做出規(guī)定，還要對制度的實施進行監(jiān)控和跟蹤檢查。為確保臨床藥師制度能夠有效地實行，建議從以下幾個方面著手：1、主管部門要引起足夠的重視。2、針對全國醫(yī)療機構各自發(fā)展的特點，按支配、有步驟地實施建立臨床藥師制度的規(guī)劃。3、建立相關的配套制度：在具體推行過程中建立各級監(jiān)督機構，細致履行監(jiān)察義務，確保臨床藥師制度在全國既普遍開展，又充分發(fā)揮作用。184、進一步明確臨床藥師的職責權限，制訂臨床藥師工作規(guī)范和不同服務項目的工作標準，加強對臨床藥師工作的考核與評估。隨著臨床藥師制度的建立，臨床藥師工作的考核與評估也應同步進行。要堅持考核臨床藥師藥歷記錄、不良反應記錄、ＴＤＭ監(jiān)測記錄的完整性與規(guī)范性；考核臨床藥師干預藥物治療的正確性；考核臨床藥師藥物詢問服務的正確性與時效性；考核臨床藥師開展藥物利用與評價探討的進展與成果等。19㈡、加強臨床藥師的培育和再教化臨床藥師要參與個體化給藥方案的設計，對患者藥物治療的合理性提出評價和建議，須要豐富的疾病診療和臨床用藥學問，并擁有各種溝通、溝通和應急處理實力。然而，國內(nèi)的藥學教化的不完善使得醫(yī)院藥師失去了干脆參與臨床治療的基礎，由此造成的臨床實踐閱歷的匱乏又進一步減弱了藥師供應臨床藥學服務的實力。所以，即使是具有藥學專業(yè)本科以上學歷并已取得中級專業(yè)技術資格的醫(yī)院藥師，也不大具備設計個體化給藥方案，對藥物治療提出合理性、經(jīng)濟性建議的實力。因此，臨床藥師作用的發(fā)揮不僅須要從政策和制度上賜予支持，更要在藥學教化上得到有力的支持。20（三）、明確臨床藥師的權利、義務與法律責任在法律上,權利與義務是對等的,不能擔當任何義務與責任也就不行能享受任何權利。臨床藥學服務使藥師從幕后走到臺前,干脆面對病人,不僅要享有參與藥物治療決策的權利,也須要擔當與藥物治療有關的法律和社會責任。法制社會中制度的建立須要法律先行,從法律層面上對臨床藥師的權利、義務和責任做出具體規(guī)定,進行明確劃分,并對其加強監(jiān)管,將有助于我國臨床藥師制度的實施。目前,國家應從規(guī)章制度及法律、法規(guī)上對臨床藥師及臨床藥學工作做出明確規(guī)定。21《臨床藥師任職技術（準入）條件的探討》

---摘自《中國藥房》2005年第16卷第7期吳永佩1，顏青1，蔣學華2，曾仁杰3，甄健存41、中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會、衛(wèi)生部醫(yī)院管理探討所藥事管理探討部；2、四川高校華西藥學院；3、成都軍區(qū)總醫(yī)院；4、北京積水潭醫(yī)院22臨床藥師任職應具備的技術條件1、專業(yè)理論知識（1）基礎理論知識：掌握本專業(yè)的基礎理論知識，包括：解剖學、病理生理學、藥理學與臨床藥理學、藥劑學、生物藥劑學、臨床藥動學、藥物化學、生物化學、診斷學基礎、臨床藥物治療學等。初步掌握傳染病學、藥物免疫學、遺傳病學、醫(yī)學心理學、分子生物學與藥物生物技術等學科的基礎理論與方法；掌握人際交流與溝通技巧；了解常見疾病的診斷與治療學以及醫(yī)療文書；熟悉臨床所用主要藥品的藥理作用、有效性及安全性；具有初步臨床藥物治療方案設計與評價的能力。（2）相關理論知識：了解與本專業(yè)相關學科的基礎理論學問，如：醫(yī)學基礎理論與臨床醫(yī)學基礎理論、臨床檢驗學、微生物學、醫(yī)學統(tǒng)計學、藥學倫理學等知識。具備良好的與患者溝通的技巧和一定的文字表達能力。（3）學識水平：經(jīng)常閱讀本專業(yè)期刊，初步了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，能吸取新理論、新知識、新技術、新方法，并能在實踐中應用；能較熟練閱讀本專業(yè)外文文獻，并用譯文發(fā)表。（4）法律與法規(guī)知識：初步了解與本專業(yè)有關的法律與法規(guī)。

232、

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藥

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藥

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藥

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加

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續(xù)

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25

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與

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課

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（3）、5年

內(nèi)

在

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開

發(fā)

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醫(yī)

學

專

業(yè)

學

術

期

刊

發(fā)

表

論

文

不

少

于2篇

。26《在職臨床藥師系統(tǒng)化培育規(guī)范》1、

總體要求

1.1培育周期：二年，分三個階段。

1.2總體目標：通過二年的學習，培育出真正適應臨床?？埔?、能融入臨床、對臨床藥物治療方案提出建議、為臨床用藥制訂個體化用藥方案的合格臨床藥師，保障臨床平安、有效、經(jīng)濟、合理的用藥。

1.3培育對象：藥學專業(yè)本科以上畢業(yè)，從事醫(yī)院藥學工作五年以上有志于開展臨床藥師工作者。

272、各階段工作規(guī)范及要求2